脾胃理論辨證

脾胃理論辨證
1.脾與胃作用是統一的:中醫以脾與胃為表裡，一陰一陽，一升一降，性質不同，但作用是統一的，並且慣常把腸胃中熱性、實性的病變屬於胃(當然也有脾火:怠惰、嘈雜)，虛性、寒性的歸於脾。脾陽虛當便主臟在胃或主臟在腸。
2.胃陰虛(當正名為胃津虛)與脾陽虛相互對應:胃為陽土，熱證較多，熱又易傷津液；脾臟體陰用陽，陽氣不運，最易濕阻。由於脾胃薄弱(指功能薄弱)引起的食慾不振，當分脾陽虛和胃陰虛，胃陰虛者，飲食呆頓(沒胃口)，脾陽虛者食後艱化(不消化，悶住)。(亦即胃陽虛當正名為脾陽虛，而脾陰虛，其實是脾血虛，脾血虛和胃陰虛症狀不同)
3.只列溫脾陽養胃陰常用藥，而無養脾陰溫胃陽的藥物。
4.氣虛發熱的機制是血分亦虛，多兼外邪，特徵:由於氣血虧損之體不耐煩勞，往往在動作之後即有發熱，是長期斷續發熱，上午明顯。若不兼外邪，往往熱度不高，若是在氣血虛發熱基礎上更兼外邪，產生更高和不規則的複雜熱型，屬於本虛標實。
5.東垣的甘溫除大熱，中之［大熱］當為西醫所指的高熱約39度以上，其中［內傷熱中證(中氣先虛，然後再感外邪發熱，中，當去聲)］比較符合熱證的條件，證見:［肌膚摸門之壯熱，必燥熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。］，但與白虎湯證有別，因為［日轉之後，是陽明得時之際，病必少減。］
6.甘溫除大熱的內因在於正氣不足，胃氣虧乏，外因則是感受了邪氣，東垣創立了補中益氣湯，用於上述條件下［始病熱中(中氣虛剛得到熱性病身體發熱)］病所用之劑。
謙齋在白血病、再生障礙性貧血治療過程中指出，單純的內傷發熱，如氣虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱，其熱度多不高，而在氣虛發熱基礎上夾有外感發熱，便產生更高和不規則的複雜熱型，屬於本虛標實。
7.東垣的［陰火］涵義廣泛，症狀亦多(以現代來看並不嚴謹)，而所謂的［甘溫除大熱］中的［甘溫］不等於甘補藥。代表方［補中益氣湯］，規範方為［補脾胃瀉陰火升陽湯］，他們都是甘補藥加上升發藥(羌活、升麻、柴胡、生薑 )，或再加清熱藥(柴胡、升麻、黃連、黃芩)
8.東垣所謂的［陰證］就是［脾胃氣虛證］的代名詞。
9.東垣所謂的［陰火］是以脾胃氣虛為前提，以［火與元氣不兩立］為中心展開的，陰火之［火］是指脾胃氣虛而派升的各種火熱證，簡而言之即［氣虛五亂證］。
10.陰火上衝:東垣的陰火既然是建立在脾胃氣虛的基礎上，則因火上衝的解釋歸納起來有如下(李克紹):
(1)陰火上衝物質基礎，由於勞傷脾胃，清陽不升，而下流肝腎的脾胃之濕，是陰火上衝的病理基礎。
(2)陰火上衝的關鍵:只有在脾濕下流的同時，又閉塞其下，正好鬱遏下焦陽氣的升發運行，才能化為陰火。關鍵在於［閉塞其下］。
(3)陰火上衝的症狀:陰火既不是生理的需要，就必受正氣的排斥，不能下泄，就必然火氣上衝而月真脹、胸悶；火尋出竅，或從三焦找皮毛為出入，出現不定時熱燥，倏又自汗，使郁火泄而燥熱緩解；或出肝竅而兩眼昏花、頭昏、腦脹；或出腎竅而耳鳴、耳聾。(4)陰火上衝治法:補中、昇陽、利濕、瀉火。
(5)陰火上衝方藥:補中益氣湯是製清陽下陷的示範方，在出現陰火的情況下，酌加茯苓、澤瀉以利下竅，少加黃連、黃柏以瀉火，而補脾胃瀉陰火昇陽湯是在補脾昇陽的基礎上，兼治陰火上衝。
故東垣之陰火上衝，簡言之即［氣虛相火證］。(謙齋辨證論治學)