正常脈象紀要

正常脈象紀要
有胃(氣):不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節律一致便是有胃氣。
有神:柔而有力，節律一致，各種脈象中柔和有力。
有根:沉取有力，或尺脈有力(柔和有力，非剛勁有力)
四時常脈:春---稍弦(弦而柔和)；夏—稍洪(洪而柔和)；秋---稍浮(浮而柔和)；冬---沉(搏指而柔和)
地理環境:南方人多細軟或略數；北方人多沉實；東方人多緩；西方人多脈勁(緊弦之類)；東南人脈多軟緩；西北人脈多剛勁(弦緊澀類)
性別:婦女較男子濡弱而略快(比較而言)，婦女婚後妊娠，脈常見滑數而冲和。
年齡:嬰兒每分鐘脈搏120~140次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90~110次；青年體壯脈搏有力，老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。其他常人每分鐘72~80次。
體格:身軀高大，脈的顯現部位較長；矮小的人，脈的顯現部位較短；瘦人肌肉薄，脈常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。
凡常見六脈沉細等同，而無病象的叫做六陰脈；六脈常見洪脈等同，而無病象的，叫做六陽脈。
勞逸:劇烈運動或遠行，脈多急疾；入睡後，脈多遲緩；腦力勞動之人，脈多弱於體力勞動者。
飲食:飯後、酒後脈多數而有力；飢餓時稍緩而無力。
奇脈:從尺部斜向手臂，稱為斜飛脈；脈出現於寸口的背側，稱為反關脈，出現於腕部其他位置者等，是橈動脈解剖位置變異，不屬病脈。(中醫診斷學)

脈理

脈理

1.     浮脈:浮脈主表，反映病邪在經絡肌表部位，邪襲肌表，衛陽奮起抵抗，脈氣鼓動於外，脈應指而浮，故浮而有力。<<診宗三昧>>云:［浮為經絡肌表之應，良由邪襲三陽經中，鼓博脈氣於外，所以應指浮滿。］
內傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越於外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。

2.     沉脈:病邪在裡，正氣相搏於內，氣血內困，故脈沉而有力，為裡實證。
若臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，無力統運營氣於表，則脈沉而無力，為裡虛證。徐靈胎云:［脈沉為陰，邪伏在裡；裡脈無邪，只為氣滯。］

<<診宗三昧>>云:［沉為臟腑筋骨之應，蓋緣陽氣式微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微；若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反浮匿而沉者，則按久不衰。

3.     遲脈:寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲。<<四診抉微>>云:［以陽其伏潛，不能健行，故至數遲耳。］遲而有力為冷積實證；遲而無力為虛寒。<<診宗三昧>>云:［遲為陽氣失職，胸中大氣不能敷布之候。］
但邪熱結聚，阻滯氣血運行，也見遲脈，但必遲而有力，按之必實，如傷寒陽明脈遲可下之類，故遲脈不可概認為寒證，當脈證合參。

4.     數脈:邪熱亢盛，氣血運行加速，故見脈速，必數而有力。<<脈訣啟悟>>云［數為陽盛陰虧，熱邪流傳於經絡之象，所以脈數盛，火性善動而躁急也。］
久病陰虛， 虛熱內生，脈也見數，必數而無力，若虛證而見脈數，必數大而無力，上述三種鑑別，還需脈證合參。

5.     洪脈:總由陽氣有餘，氣壅火亢，內熱充斥，致使脈道擴張，氣盛血湧，故脈見洪象。
陰竭陽越之洪脈，由於孤陽獨亢而外越，浮取應陽，故浮取洪盛，陰竭則脈體失充，沉取應陰，故沉取無力無神。(按，陽氣虛而造成的陽氣浮越於上也是沉取無力，當從證候辨別)

6.     微脈:陽氣衰微，無力鼓動，血微則無以充脈道，故見微脈。<<脈原>>云:［微為氣血不足之象。］浮以候陽，輕取之似無為陽氣衰，沉以候陰，重取之似無是陰氣絕。
久病正氣損失，氣血被耗，正氣殆盡，故久病脈微，為氣將絕之兆；新病脈微，是陽氣暴脫，亦可以見於陽虛邪微者。

7.     細脈(小脈):細為氣血兩虛所致，營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈體細小而無力。<<脈訣刊誤>>說:［主血少氣衰…，蓋血行脈中，血既減少，脈所以細也。］
又濕邪阻壓脈道，也見細脈。若溫熱病昏瞻見脈細數，是邪熱深入營血，或邪限深入心包的證候，必細數有力，為血熱實證。

8.     散脈:散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰絕，陰陽不歛，陽氣離散，故脈來浮散而不聚，稍用重力則按不著，漫無根蒂。
<<診家樞要附錄>>周學海注:［散有二義，一自有漸無之象，一散亂不齊之象，比如陽花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為危殆之候。
心氣不能維繫血液運行，故脈來時快時慢，至數不齊。

9.     虛脈:氣虛不足以運其血，故脈來無力，血虛不足以充盈脈道，故按之空虛。
由於氣虛不歛而外張，血虛氣無所附而外浮，脈道鬆弛，故脈形大而鬆軟。

10.  實脈:邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故脈來應指堅實有力。

11.  滑脈:邪氣壅盛於內，正氣不衰，氣實血湧，故脈往來甚為流利，應指圓滑。
若滑脈見於平人，必滑而和緩，也總由氣血充盛，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，故脈來滑而和緩。
婦女妊娠見滑脈，是氣血充盈而調和的表現。

12.  澀脈:精傷血少津虧，不能濡養經脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力。
氣滯血瘀，痰，食膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。
<<診宗三昧>>云:［良由精血虧少，不能濡潤經脈，所以澀澀不調。也有痰食，膠固中外，脈道阻滯，皆見澀數模糊者。］

13.  大脈:邪熱亢盛，由表入裡，脈大有力。
陰陽氣血不足，陰虛陽浮，則脈大無力。

14.  長脈:健康人正氣充足，百脈暢行無損，氣機升降暢調，脈來長而和緩。
若肝陽有餘，陽氣內盛，邪氣方盛，充斥脈道，加上邪正相搏，脈來長而硬直，或久兼脈，為病脈(高血壓)。

15.  短脈:脈來短縮，不及常度。氣虛不足，無力鼓動血行，故脈短而無力。
亦有因氣鬱血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應注意其有力無力。

16.  弦脈:弦脈是緊張的表現。肝主疏泄，調暢氣機，以柔和為貴。若邪氣滯肝，疏泄失常，氣鬱不利則見弦脈。諸痛，痰飲，氣機阻滯，陰陽不和，脈氣因而緊張，故脈弦。李東垣曰:［弦脈，總是陰陽不和，肝氣上逆］。張仲景云:［瘧脈自弦］，此為瘧邪侵入，伏於半表半裡，少陽樞機不利而見弦脈。
虛勞內傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈。
若弦而細勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。

17.  芤脈:芤脈多見於失血傷陰之證，故芤脈的出現總與陰血亡失，脈管失充有關，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而浮越於外，因而形成浮大中空之芤脈。
<<脈訣刊誤>>云:［營行脈中，是血脈中行，脈以血為形，…故芤脈中空者，血之脫也。］
<<景岳全書>>云:［芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附。］
芤脈為大出血時的脈象，但臨床不易抓到。實踐證明，只有當失血者年齡較大，血管彈性降低，失血到一定量，造成循環血容量不足，但機體的失血性調整反映尚未能使血管強烈收縮時，才能出現芤脈圖像，所以，成年人以下而血管彈性良好者，或出血過速過大者，難以出現，故臨床實踐中不易抓到芤脈。

18.  緊脈:寒邪侵襲人體，與正氣相搏，以致脈道緊張拘急，故見緊脈。<<景岳全書>>云:［緊為陰多陽少，乃陰邪激搏之候］。諸痛，宿食出現緊脈，亦是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。
<<中醫脈學研究>>說:［緊脈可以分為兩種類型，陰寒冷而出現的緊脈，則形細而堅(轉索)，因動脈硬化而出現的緊脈，則屬於左右彈手。

19.  緩脈:濕邪黏滯，氣機為濕所困；脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動，故脈見怠緩。
平緩之脈，是為氣血充足，百脈暢通，<<三指禪>>云:［四至調和百脈通，涵混元氣此身中。］若病中脈轉緩和，是正氣恢復之徵。

20.  革脈:革脈為弦芤相合之脈，由於精血內虛，氣無所附而浮越於外，加之陰寒之氣收束，因而出現外強中空之象。

21.  牢脈:牢脈之形成，是由於病氣牢固，陰寒內積，陽氣沉潛於下，故脈來沉而實大弦長，堅牢不移。
牢脈主實有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實在血分；無形痞結，是實在氣分。若牢脈見於失血、陰虛等病證，便屬危重徵象。
<<時氏診斷學>>:［牢有二義，一為堅固之意，二為深藏之意。皆表現脈象深藏堅固，西醫所謂硬化，因之初按之，抵抗有力，由於動脈壁硬固所致…］
臨床上，牢脈可見於動脈硬化，如慢性腎炎，動脈硬化患者，血管彈性減低，但血容量充實，血壓高張，故出現牢脈。

22.  弱脈:陰血不足，不能充盈脈道，陽氣衰少，無力鼓動推動血行，故脈來沉而細軟，而形成弱脈。

23.  濡脈:濡脈主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充則脈細；若為氣虛陽衰，虛陽不歛，脈也浮軟，浮而細軟，則為濡脈。
若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。
<<脈簡補義>>:［浮則為濡，沉則為弱，其實俱主氣血不足，並不能因浮沉分陰陽表裡也。

24.  伏脈:因邪氣內伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，後者多見於久病正衰。

25.  動脈:動脈是陰陽相搏，升降失和，使其氣血衝動，故脈道隨氣血衝動而呈動脈。痛，則陰陽不和，氣血不通；驚，則氣血紊亂，心突跳，故脈亦應知而突跳，故痛與驚均可見動脈。
<<古今醫統.正脈全書>>云:［惟夫陽於降而陰逆上，陰欲升而陽逆上，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。

26.  促脈:氣血痰食鬱滯化熱或陽熱亢盛，陰陽不和致脈加速，逆亂不能接續，故數而時止。
若促而細小無力，多是虛脫之象，臨床應加注意。

27.  結脈:陰盛而陽不和，故脈來遲緩時一止，便是結脈。若為邪結，其脈必結而有力；若為真氣衰弱，其脈結而無力。

28.  代脈:臟氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而歇止，不能自還，良久復動；至於風證，痛證，驚恐，跌打損傷，是因病而致脈氣不銜接，故見脈代，此不可作臟氣衰論；婦女妊娠出現代脈，是因為氣血養胎之故。
<<四診抉微>>說:［有一種人，賦形時，經隧中有所阻而窄礙，流行蹇澀，時或歇止，類乎代脈，自少至老不變易，此稟賦之常脈，勿作代看。

29.  疾脈:實熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈來急疾而按之益堅；若陰液枯竭，陽氣外越欲脫，則脈疾而無力。癆瘵病見疾脈，也陰陰竭陽越之故。(中醫診斷學)

辨證論治幾個重要的用語

辨證論治幾個重要的用語

(以臟腑辨證為核心概念)

證=病因+病位

候=病機+病變層次

辨證的三級組合:證象、候、證(證象組成候，候組成證)

證象:證候的外在表象，是由臨床現象所組成，包括症象、脈象、舌象

病因12:風、寒、暑、濕、燥、火、氣、瘀、痰、飲、食蟲、虛

病位8:心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、腸。膀胱附屬於腎，心包附屬於心，小腸、三焦則按其病變分屬有關臟腑，中醫的臟腑既有解剖學的概念，但更看重的是功能概念，是一個具有特殊性質的功能系統，所以不能與現代解剖學相提並論。

證象中的主症，是證候中的主要常見症象，反映候的主要病機；副症，即次要的常見症象，反應候的次要病機；賓症，是不常見的症象，可有可無。主症副症是反映病機的主次，並非患者自身感覺的輕重。

證象羅列數證［但見一證便是，不必悉具］

證，按其病位及發病時向(疾病的發展)，用本病、合病、并病來表示

本病，即原發病；合病，如二經或三經同時發病；并病，原發病未解又併發另一個病位的病證。

候，表現病機的轉變，每一證由於病機變化的不同，用本證、轉證、變證。
本證，即原發證，即本證應發或多發病位的證；轉證，指失治後已發生轉化的證；變證，指失治或誤治而導致的壞證。本證、轉證、變證都是指在病因、病位尚未發生傳變的前提下的狀態(同一個證內而言)。

概念的遞進如下:
證象(症+脈+舌)➩候➩證➩病

(中醫證候學)