舊編金匱要略

 

金匱要略
（僅輸入原文）
資料來源：http://www.chinapage.com/big5/science/jinkua.htm
附註資料來源：金匱要略。李克光主編。高等中醫研究叢書。台北市知音出版社。

臟腑經絡先後病脈證第一

痙濕暍病脈證治第二

栝蔞桂枝湯

葛根湯

大承氣湯

麻黃加朮湯

麻黃杏仁薏苡甘草湯

防己黃耆湯

桂枝附子湯

白朮附子湯

甘草附子湯

白虎加人參湯

一物瓜蒂湯

百合狐惑陰陽毒病脈證治第三

百合知母湯

滑石代赭湯

百合雞子湯

百合地黃湯

百合洗方

栝蔞牡蠣散

百合滑石散

甘草瀉心湯

雄黃

赤豆當歸散

升麻鱉甲湯

瘧病脈證并治第四

鱉甲煎丸

白虎加桂枝湯

蜀漆散

〔附方〕

柴胡去半夏加栝蔞湯

柴胡桂薑湯

中風歷節病脈證并治第五

侯氏黑散

風引湯

防己地黃湯

頭風摩散方

桂枝芍藥知母湯

烏頭湯

礬石湯

〔附方〕

血痹虛勞病脈證并治第六

黃耆桂枝五物湯

桂枝加龍骨牡蠣湯

天雄散方

小建中湯

腎氣丸

薯蕷丸

酸棗仁湯

大黃●蟲丸

〔附方〕

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

甘草乾薑湯

射干麻黃湯

皂莢丸

厚朴麻黃湯

澤漆湯

麥門冬湯

葶藶大棗瀉肺湯

桔梗湯

越婢加半夏湯

小青龍加石膏湯

〔附方〕

奔豚氣病脈證治第八

奔豚湯

桂枝加桂湯

茯苓桂枝甘草大棗湯

胸痹心痛短氣病脈證治第九

栝樓薤白白酒湯

栝蔞薤白半夏湯

枳實薤白桂枝湯

人參湯

茯苓杏仁甘草湯

橘枳薑湯

薏苡附子散

桂枝生薑枳實湯

烏頭赤石脂丸

〔附方〕

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

厚朴七物湯

附子粳米湯

厚朴三物湯

大柴胡湯

大建中湯

大黃附子湯

赤丸

烏頭煎

當歸生薑羊肉湯

烏頭桂枝湯

桂枝湯

〔附方〕

瓜蒂散方

五臟風寒積聚病脈證并治第十一

旋覆花湯

麻子仁丸

甘草乾薑苓朮湯

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

苓桂朮甘湯

甘遂半夏湯

十棗湯

大青龍湯

小青龍湯

木防己湯

木防己去石膏加茯苓芒硝湯

澤瀉湯

厚朴大黃湯

小半夏湯

己椒藶黃丸

小半夏加茯苓湯

五苓散

〔附方〕

桂苓五味甘草湯

苓甘五味薑辛湯

桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯

苓甘五味加薑辛半杏大黃湯

消渴小便利淋病脈證并治第十三

文蛤散

栝蔞瞿麥丸

蒲灰散

滑石白魚散

茯苓戎鹽湯

豬苓湯

水氣病脈證并治第十四

越婢湯

防己茯苓湯

甘草麻黃湯

麻黃附子湯

杏子湯

黃耆芍藥桂枝苦酒湯

桂枝加黃耆湯

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯

枳朮湯

〔附方〕

黃疸病脈證并治第十五

茵陳蒿湯

硝石礬石散

梔子大黃湯

豬膏髮煎

茵陳五苓散

大黃硝石湯

〔附方〕

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

桂枝救逆湯

半夏麻黃丸

柏葉湯

黃土湯

瀉心湯

嘔吐噦下利病脈證治第十七

茱萸湯

半夏瀉心湯

黃芩加半夏生薑湯

豬苓散

四逆湯

小柴胡湯

大半夏湯

大黃甘草湯

茯苓澤瀉湯

文蛤湯

半夏乾薑散

生薑半夏湯

橘皮湯

橘皮竹茹湯

桂枝湯

小承氣湯

桃花湯

白頭翁湯

梔子豉湯

通脈四逆湯

紫參湯

訶黎勒散

〔附方〕

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

薏苡附子敗醬散

大黃牡丹湯

王不留行散

排膿散

排膿湯

跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治第十九

藜蘆甘草湯 （ 方未見 ）

雞矢白散

蜘蛛散

甘草粉蜜湯

烏梅丸

婦人妊娠病脈證并治第二十

桂枝茯苓九

芎歸膠艾湯

當歸芍藥散

乾薑人參半夏丸

當歸貝母苦參丸

葵子茯苓散

當歸散

白朮散

婦人產後病脈證治第二十一

枳實芍藥散

下瘀血湯

陽旦湯 （ 即桂枝湯 ）

竹葉湯

竹皮大丸

白頭翁加甘草阿膠湯

〔附方〕

婦人雜病脈證并治第二十二

半夏厚朴湯

甘麥大棗湯

溫經湯

土瓜根散

旋覆花湯

膠薑湯

大黃甘遂湯

抵當湯

礬石丸

紅藍花酒

蛇床子散

狼牙湯

小兒疳蟲蝕齒方

雜療方第二十三

四時加減柴胡飲子

長服訶黎勒丸

三物備急丸

紫石寒食散

救卒死方 （ 共五方 ）

救卒死而壯熱者方

救卒死而目閉者方

救卒死而張口反折者方

救卒死而四肢不收，失便者方

救小兒卒死而吐利，不知是何病方

治尸蹶方 （ 共二方 ）

救卒死，客忤死 （ 共二方 ）

救自縊死方

療中暍方

救溺死方

治馬墜及一切筋骨損方

禽獸魚蟲禁忌并治第二十四

治自死六畜肉中毒方

治食鬱肉漏脯中毒方

治黍米中藏乾脯，食之中毒方

治食生肉中毒方

治六畜鳥獸肝中毒方

治食馬肝中毒，人未死方 （ 共二方 ）

治食馬肉中毒欲死方 （ 共二方 ）

治噉蛇牛肉，食之欲死方 （ 共三方 ）

治食牛肉中毒方

治食犬肉不消成病方

治食鳥獸中箭肉毒方

治食鱠不化成癥病方 （ 共二方 ）

治食魚後中毒，兩種煩亂方

治食鯸凤魚中毒方

治食蟹中毒方 （ 共二方 ）

果實菜穀禁忌并治第二十五

治食諸果中毒方

治食諸菌中毒，悶亂欲死方

治食楓柱菌而哭不止方

治誤食野芋，煩亂欲死方

治誤食蜀椒閉口者方

食躁式躁方

治誤食鉤吻殺人解之方

治誤食水莨菪中毒方

治食芹菜中龍精毒方

治食苦瓠中毒方

治凡飲食中毒方 （ 共二方 ）

貪食、食多不消，心腹堅滿痛治之方

通除諸毒藥

 

臟 腑 經 絡 先 後 病 脈 證 第 一

問 曰 ： 上 工 治 未 病 ， 何 也 ？ 師 曰 ： 夫 治 未 病 者 ， 見肝 之 病 ， 知 肝 傳 脾 ， 當 先 實 脾 ， 四 季 脾 王 不 受 邪 ， 即 勿補 之 ； 中 工 不 曉 相 傳 ， 見 肝 之 病 ， 不 解 實 脾 ， 惟 治 肝 也。 　 　 

夫 肝 之 病 ， 補 用 酸 ， 助 用 焦 苦 ， 益 用 甘 味 之 藥 調之 。 酸 入 肝 ， 焦 苦 入 心 ， 甘 入 脾 。 脾 能 傷(傷字解釋為制約，以下同) 腎 ， 腎 氣 微 弱， 則 水 不 行 ； 水 不 行 ， 則 心 火 氣 盛 ； 心 火 氣 盛 ， 則 傷 肺， 肺 被 傷 ， 則 金 氣 不 行 ； 金 氣 不 行 ， 則 肝 氣 盛 。 故 實 脾， 則 肝 自 愈 。 此 治 肝 補 脾 之 要 妙 也 。 肝 虛 則 用 此 法 ， 實則 不 在 用 之 。(本段治法針對肝虛，上段治法針對肝實。本段歷代爭議多，但重點歸納如下:
1.肝實，瀉肝補脾2.肝虛，補肝、補心、補脾3.脾不虛不必補4.天時不利，斟酌補脾

1.肝實，瀉肝補脾2.肝虛，補肝、補心、補脾3.脾不虛不必補4.天時不利，斟酌補脾)

　 　 經 曰 ： 「 虛 虛 實 實 ， 補 不 足 ， 損 有 餘 」 ， 是 其 義也 。 餘 臟 準 此 。(1)(靈樞九針十二原:［無虛虛，無實實］)

　 　 夫 人 稟 五 常 ， 因 風 氣 而 生 長 ， 風 氣 雖 能 生 萬 物 ，亦 能 害 萬 物 ， 如 水 能 浮 舟 ， 亦 能 覆 舟 。 若 五 臟 元 真 (靈樞刺節真邪:真氣者，所受於天，與榖氣并而充身者也)通 暢， 人 即 安 和 。 客 氣 邪 風 ， 中 人 多 死 。 千 般 疢 難 ， 不 越 三條 ： 一 者 ， 經 絡 受 邪 ， 入 臟 腑 ， 為 內 所 因 也 ； 二 者 ， 四肢 九 竅 ， 血 脈 相 傳 ， 壅 塞 不 通 ， 為 外 皮 膚 所 中 也 ； 三 者， 房 室 、 金 刃 、 蟲 獸 所 傷 。 以 此 詳 之 ， 病 由 都 盡 。

(仲景三條:以臟腑經絡為內外，客氣邪風為主因；陳無擇三因:以內傷外感為內外，無主次之分)

　 　 若 人 能 養 慎 ， 不 令 邪 風 干 忤 經 絡 ； 適 中 經 絡 ， 未流 傳 臟 腑 ， 即 醫 治 之 。 四 肢 才 覺 重 滯 ， 即 導 引 、 吐 納 、針 灸 、 膏 摩 ， 勿 令 九 竅 閉 塞 ； 更 能 無 犯 王 法 、 禽 獸 災 傷， 房 室 勿 令 竭 乏 ， 服 食 節 其 冷 、 熱 、 苦 、 酸 、 辛 、 甘 ，不 遺 形 體 有 衰 ， 病 則 無 由 入 其 腠 理 。 腠 者 ， 是 三 焦 通 會元 真 之 處 ， 為 血 氣 所 注 ； 理 者 ， 是 皮 膚 臟 腑 之 文 理 也 。(2)

　 　 問 曰 ： 病 人 有 氣 色 見 於 面 部 ， 願 聞 其 說 。 師 曰 ：鼻 頭 色 青 ， 腹 中 痛 ， 苦 冷 者 死 ； 一 云 腹中 冷 ， 苦 痛 者 死 。 鼻 頭 色 微 黑 者 ， 有 水 氣 ； 色 黃 者， 胸 上 有 寒 ； 色 白 者 ， 亡 血 也 ， 設 微 赤 非 時 者 死 ； 其 目正 圓 者 痙 ， 不 治 。 又 色 青 為 痛 ， 色 黑 為 勞 ， 色 赤 為 風 ，色 黃 者 便 難 ， 色 鮮 明 者 有 留 飲 。(3)

(考槃按:靈樞五色篇曰:青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。又曰:黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，寒甚為皮不仁。與此更互發明。)

　 　 師 曰 ： 病 人 語 聲 寂 然 喜 驚 呼 者 ， 骨 節 間 病(關節痛，體位轉動不利則痛) ； 語 聲喑 喑 然 (聲音低微而不清澈)不 澈 者 ， 心 膈 間 病(結胸、心痞、懊憹之類。由於實邪閉塞心胸，氣道不暢) ； 語 聲 啾 啾 然 (聲音細小而長)細 而 長 者 ， 頭中病(偏頭痛、顛頂痛之類，太大聲則震動頭部，其痛愈甚，但胸膈氣道正常) 。 一 作 痛 。(4)

　 　 師 曰 ： 息 搖 肩 者 ， 心 中 堅 ； 息 引 胸 中 上 氣 者 ， 咳； 息 張 口 短 氣 者 ， 肺 痿 唾 沫 。(5)

(息搖肩:呼吸困難，兩肩上聳的狀態。心中堅，是由於痰熱實邪內蘊，壅塞在胸，肺氣不宣，常伴鼻翼煽動，胸悶喘咳。若為虛證，多伴膚冷汗出，不一定有心中堅。)

　 　 師 曰 ： 吸 而 微 數 ， 其 病 在 中 焦 ， 實 也 ， 當 下 之 即愈 (當有心下滿痛，脘腹脹滿，大便硬結；大柴胡湯)； 虛 者 不 治(無根失守之氣) 。 在 上 焦 者 ， 其 吸 促(淺短) ， 在 下 焦 者 ， 其 吸 遠(吸氣深長而困難，吸長呼必短)， 此 皆 難 治 。 呼 吸 動 搖 振 振 者 (呼吸急迫而引起全身振動)， 不 治 。(6)

　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 動 者 ， 因 其 旺 時 而 動 ， 假 令 肝 旺 色青 ， 四 時 各 隨 其 色 。 肝 色 青 而 反 色 白 ， 非 其 時 色 脈 ， 皆當 病 。(7)

(凡條文中寸口與關上、尺中並舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉寸口或寸口與跗陽、少陰對舉的，則此寸口包括兩手的寸關尺三部(或僅指兩寸，應視內容而定)。本條的寸口，則包括兩手的六部脈。)

(徐彬:寸口鼓而有力為動，因時之王而王，色亦應之，即明堂察色之法。)

　 　 問 曰 ： 有 未 至 而 至 ， 有 至 而 不 至 ， 有 至 而 不 去 ，有 至 而 太 過 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 冬 至 之 後 ， 甲 子 夜 半 少 陽起 ， 少 陽 之 時 ， 陽 始 生 ， 天 得 溫 和 。 以 未 得 甲 子 ， 天 因溫 和 ， 此 為 未 至 而 至 也 ； 以 得 甲 子 ， 而 天 未 溫 和 ， 為 至而 不 至 也 ； 以 得 甲 子 ， 而 天 大 寒 不 解 ， 此 為 至 而 不 去 也； 以 得 甲 子 ， 而 天 溫 如 盛 夏 五 六 月 時 ， 此 為 至 而 太 過 也。(8)

(未至而至，前一至字指［時至］，後一至字指［氣至］)

(這裏的［甲子］指冬至之後60日第一個甲子夜半，此時正當雨水節，非指甲子日(指節氣))

　 　 師 曰 ： 病 人 脈 浮 者 在 前 (指寸脈，或指病的前期)， 其 病 在 表 ； 浮 者 在 後(指尺脈，或指病的後期。一般是腎陰不足或虛陽外浮) ，其 病 在 裡 ， 腰 痛 背 強 不 能 行 ， 必 短 氣 而 極(短氣之甚，危篤之候) 也 。(9)

(寸脈浮或尺脈浮，未必皆是病脈，當四診合參)

　 　 問 曰 ： 經 云 ： 「 厥 陽 獨 行 」 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 此為 有 陽 無 陰 ， 故 稱 厥 陽 。(10)

　 　 問 曰 ： 寸 脈 沉 大 而 滑 ， 沉 則 為 實 ， 滑 則 為 氣 ， 實氣 相 搏 ， 血 氣 入 臟 即 死 ， 入 腑 即 愈 ， 此 為 卒 厥 ， 何 謂 也？ 師 曰 ： 唇 口 青 ， 身 冷 ， 為 入 臟 即 死 ； 如 身 和 ， 汗 自 出， 為 入 腑 即 愈 。(11)

(實為血實，氣為氣實，血實氣實，謂邪氣實於氣血)

(臟，藏而不瀉，邪入臟無出入，故病重)

　 　 問 曰 ： 脈 脫 (脈乍伏不見，是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通)入 臟 即 死 ， 入 腑 即 愈 ， 何 謂 也 ？ 師 曰： 非 為 一 病 ， 百 病 皆 然 。 譬 如 浸 淫 瘡 ， 從 口起 流 向 四 肢者 可 治 (病自內向外)， 從 四 肢 流 來 入 口 者 不 可 治 ； 病 在 外 者 可 治 ， 入裡 者 即 死 。(12)

　 　 問 曰 ： 陽 病 十 八(營、衛、營衛) ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 頭 痛 、 項 、 腰、 脊 、 臂 、 腳 掣 痛 。 陰 病 十 八(虛、實) ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 咳 、 上氣 、 喘 、 噦 、 咽 、 腸 鳴 、 脹 滿 、 心 痛 、 拘 急 。 五 臟 病 各有 十 八 ， 合 為 九 十 病 ， 人 又 有 六 微(六腑) ， 微 有 十 八 病(氣分、血分、氣血分) ， 合 為一 百 八 病 ， 五 勞 、 七 傷 、 六 極 、 婦 人 三 十 六 病 (見於千金、諸病源候論)， 不 在 其中 。

　 　 清 邪 居 上 ， 濁 邪 居 下 ， 大 邪 中 表(風邪) ， 小 邪 中 裡 (寒邪，經絡之裡)， ● 飪 之 邪 ， 從 口 入 者 ， 宿 食 也 。 五 邪 中 人 ， 各 有 法 度 ， 風中 於 前 ， 寒 中 於 暮 ， 濕 傷 於 下 ， 霧 傷 於 上 ， 風 令 脈 浮 ，寒 令 脈 急 ， 霧 傷 皮 腠 ， 濕 流 關 節 ， 食 傷 脾 胃 ， 極 寒 傷 經， 極 熱 傷 絡 。(13)

　 　 問 曰 ： 病 有 急 當 救 裡 救 表 者 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 病， 醫 下 之 ， 續 得 下 利 清 穀 不 止 ， 身 體 疼 痛 者 ， 急 當 救 裡； 後 身 體 疼 痛 ， 清 便 自 調 者 ， 急 當 救 表 也 。(14)

(裡實當先解表；裡虛當先救裡)

　 　 夫 病 痼 疾 加 以 卒 病 ， 當 先 治 其 卒 病 ， 後 乃 治 其 痼疾 也 。(15)

　 　 師 曰 ： 五 臟 病 各 有 所 得 者 愈 ， 五 臟 病 各 有 所 惡 ，各 隨 其 所 不 喜 者 為 病 。 病 者 素 不 應 食 ， 而 反 暴 思 之 ， 必發 熱 也 (突然喜歡平素不喜歡的食物，是臟氣為邪氣所改變，食後可能助長病氣而引起發熱)。(16)

(魏荔彤曰:病者素不應食者，不喜食之物也，因病而復暴欲食，此病為飢渴所以害之也，因以食之，其藏與之不相宜，食之必發熱，無益於氣血，徒長其病邪。)

　 　 夫 諸 病 在 臟 ， 欲 攻 之 ， 當 隨 其 所 得 (指病邪與有形之邪如痰、血、水、食等相合)而 攻 之 ， 如 渴者 ， 與 豬 苓 湯 (治熱與水結而傷陰，水去而熱除)。 餘 皆 仿 此 。(17)

痙 濕 暍 病 脈 證 治 第 二

(痓病以項背強急為主證，痓，當作痙。痙、濕、暍都是外因誘發，同時又從太陽表證開始，初起均有惡寒發熱的表證，與傷寒相似，實質不同。

痙病，病在筋脈，以項背強急，口噤不開，甚至角弓反張為主證，致病原因，由於外感風寒傷及筋脈，兼之患者平素津液不足，筋脈失於濡養，邪阻筋脈所致。此外，本篇尚指出因誤汗誤下，傷筋傷津而致的痙病；或由其他疾病轉歸而致的津病，這與上述痙病的病因不同。

濕病，病在肌肉關節，以發熱身重，骨節疼痛為主。發病原因，由於感受外濕，或兼風兼寒，侵犯肌表，流入關節所致。濕為陰邪，最易傷陽， 需要照顧陽氣。

暍，傷暑也，中熱也。以發熱自汗，煩渴尿赤，少氣脈虛為主證。初起多見表證，每易挟寒夾濕，形成虛實夾雜之候。)(按暑證兼夾，當參考溫病學)

太 陽 病 ， 發 熱 無 汗 ， 反 惡 寒 者 ， 名 曰 剛 痙 。 (1)

　 　 太 陽 病 ， 發 熱 汗 出 ， 而 不 惡 寒 ， 名 曰 柔 痙 。(2)

(凡是病邪在表的，都有惡寒症狀，不過有程度的輕重，時間的久暫而已。外邪客於太陽經脈，又有津液受傷的內在因素，顧既見表證，又見津脈強急，與太陽傷寒中風單純感受風寒不盡相同。本證因有外感，治法宜從外解。)

　 　 太 陽 病 ， 發 熱 ， 脈 沉 而 細 者 ， 名 曰 痙 ， 為 難 治 。(3)

(痙病而出現沉細之脈，是精血已虛，攻既不能，補亦礙邪，故難治)

　 　 太 陽 病 ， 發 汗 太 多 ， 因 致 痙 。(4)

(金鑑:病出汗過多、新產、金瘡出血過多，而變生此證，皆其類)

(仲景對於發汗，每諄諄致戒，用桂枝湯時說:微似有汗者益佳，不可令如水流漓。用麻黃湯時說:覆取微似汗。)

(章楠說:本太陽傷風寒，其氣血虛者，仲景原有禁汗治虛之法，倘不如法而治，望發其汗，汗太多，更傷津液，而津脈枯燥，遂致拘急而成痙，此明誤汗而成者也)

　 　 夫 風 病(指太陽中風病，當用桂枝湯解肌) ， 下 之 則 痙(陰液下奪，津脈失養) ， 復 發 汗(津液更傷) ， 必 拘 急 。(5)

　 　 瘡 家 雖 身 疼 痛(瘡瘍初起亦有汗散之法) ， 不 可 發 汗 ， 汗 出 則 痙 。(6)

(瘡家二義:1.指久患瘡瘍，津血虧損的人2.瘡，古與創通，指被刀劍所傷，出血過多的人)

(瘡家也有不經誤汗而成痙的，因瘡口感受風毒之邪，深入經絡，榮衛不通，以致津脈拘急，甚則傳入內臟而造成死亡。按:菁芳草主之)

(章楠:瘡家多傷津脈，氣血耗損，雖無外邪，身常疼痛。若感外邪，仲景亦禁發汗，必用和法。)

　 　 病 者 身 熱 足 寒(陽氣上壅不下達) ， 頸 項 強 急(傷筋動風) ， 惡 寒(邪在太陽) ， 時 頭 熱 ， 面 赤， 目 赤 (邪入陽明邪鬱化熱)， 獨 頭 動 搖 ， 卒 口 噤(風乘於上) ， 背 反 張 者 ， 痙 病 也 。 (若 發其 汗 者 ， 寒 濕 相 得 ， 其 表 益 虛 ， 即 惡 寒 甚 )。 發 其 汗 已 ，其 脈 如 蛇 (脈來堅勁，屈曲如蛇狀，是筋脈拘急已極的真臟脈)。 一 云 其 脈 货 货 。(7)

(若發其汗者....以下17字疑濕病中之文，今錯簡於此)

(本病傳變極速，每每表證未解而已進入陽明，出現鬱熱上衝的反應。邪熱傷津化燥動風，筋脈拘急，則頸項強急，角弓反張)

(曹家達:五臟風寒積聚篇所謂:肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死是也。蓋痙病脈本弦急，重發汗，則經脈益燥，直上下行之弦脈，一變而成屈曲難伸之狀)

　 　 暴 腹 脹 大 者(厚朴生薑甘草人參半夏湯) ， 為 欲 解(與角弓反張時，胸滿腹必凹陷如舟底對看) 。 脈 如 故(緊而弦) ， 反 伏 弦 者(沉伏而弦，邪氣深入，病進之象) ， 痙 。(8)

(一般說來，凡疾病經過治療，症狀與脈象同時好轉的，最為佳兆，屬病癒之徵；若症狀無甚出入，脈象見有轉機者，亦屬佳事；若症狀雖有減輕，而脈象不減或反而惡化者，病情必有變端，病終不得向癒)

　 　 夫 痙 脈 ， 按(沉取) 之 緊 如 弦 ， 直 上 下(尺寸) 行 。 一作 ● ● 而 弦 ， 《 脈 經 》 云 ： 痙 家 ， 其 脈 伏 堅 ， 直 上 下 。(9)

　( 　痙脈的緊弦，必重按才有感覺，也就是沉緊) 

痙 病 有 灸 瘡 ， 難 治 。(10)

(灸瘡，膿血久漬，津血本已虧損，再患痙病，勢必血枯津傷，轉增風燥)

(日醫飯田養賢說:灸疑久誤，瘡下疑脫［者］字。久瘡，指瘡口難收者，及瘡面乾收者等，此後是所謂破傷風者也)

　 　 太 陽 病 ， 其 證 備 ， 身 體 強 ， 几 几 然 ， 脈 反 沉 遲 ，此 為 痙 ， 栝 蔞 桂 枝 湯 主 之 。(11)

(痙病初起，多見太陽表證，每與傷寒中風相混，區別之點，脈象是主要的關鍵點。
第九條言［緊而弦］為痙病主脈，而此復言沉遲，是沉遲兼弦，按之有力之脈。於此遲非內寒，乃津液少而營衛之行不利也。

第九條言［緊而弦］為痙病主脈，而此復言沉遲，是沉遲兼弦，按之有力之脈。於此遲非內寒，乃津液少而營衛之行不利也。)

(陸淵雷說:此條身體強而脈沉遲，明是腦脊隨膜炎，腦脊隨膜炎之脈博，初起多遲甚，瀕死則數，因迷走神經使則興奮中則麻痺故也)

迷走神經

　 　 栝 蔞 桂 枝 湯 方 ：

栝 蔞 根 二 兩 　 桂 枝 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 生薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 六 味 ， 以 水 九 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 取 微汗 。 汗 不 出 ， 食 頃 ， 啜 熱 粥 發 之 。

　 　 太 陽 病 ， 無 汗 而 小 便 反 少(津液已傷) ， 氣 上 衝 胸 ， 口 噤 不 得語 ， 欲 作 剛 痙 ， 葛 根 湯 主 之 。(12)

(表實無汗則邪不能外達，小便少則裡氣不能宣行...，勢必逆而上衝。口噤不得語，是邪阻經脈，強急不利，為發痙之兆。而非已發之後，是邪氣方盛於表，而非全屬筋燥痙強，故宜用葛根湯開發腠理，發汗祛邪，升陰養筋，舒緩筋脈，即乘其未盛而奪之之義。)

(現代研究:以葛根湯為主治療流行性腦脊隨膜炎初起，證見突然惡寒嘔吐、頸項強急、頭熱、目赤、脈象浮緊、舌苔白滑者，確有療效。(浙江中醫雜誌))

葛根除具有昇陽發表解熱，生津止渴，透發斑疹之效外，還有解痙擴張心冠脈，增加腦血流量的作用。筆者以葛根配芍藥，緩解橫膈痙攣；又以葛根為主，輔以代赭石、半夏，緩解食道痙攣。(遼寧中醫))

　 　 葛 根 湯 方 ：

葛 根 四 兩 　 麻 黃 三 兩 （ 去 節 ） 　 桂 枝 二 兩 （ 去 皮 ）　 芍 藥 二 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 生 薑 三 兩 （ 切 ） 　 大 棗十 二 枚 （ 擘 ） 　 　 上 七 味 ， ● 咀 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃 、 葛 根 ， 減二 升 ， 去 沫 ， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 覆取 微 似 汗 ， 不 須 啜 粥 ， 餘 如 桂 枝 湯 法 將 息 及 禁 忌 。

(章楠說:先煎麻葛者，殺其輕浮升散之性，使與諸藥融合，以入肌肉營衛而疏通之，則邪自可外解矣)

　 　 痙 為 病 ， 一 本 痙 上 有 剛 字 。 胸滿 口 噤 ， 臥 不 著 席 ， 腳 攣 急 ， 必 齘(音謝，齒相切也) 齒 ， 可 與 大 承 氣 湯 。(13)(本條論述痙病邪入陽明之裡的證治)

(胸滿為裡熱盛於上，氣機阻滯，語氣上衝胸同理，但其勢較盛。臥不著席為反張之甚，齘齒，為口噤之甚，。這一系列的症狀，均為熱盛耗灼津液，筋脈失於濡養，以致拘攣所致，其病勢較前2條為重，故以大承氣湯通腑泄熱，急下存陰，即素問所謂:熱淫於內，治以鹼寒之意)

(本條病變不在胃腑，而在筋脈，下其熱所以救其津。金鑑說:直攻其熱，非攻陽明之實)

　 　 大 承 氣 湯 方 ：

大 黃 四 兩 （ 酒 洗 ） 　 厚 朴 半 斤 （ 炙 去 皮 ） 　 枳 實 五枚 　 芒 硝 三 合 　 　 上 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 枳 朴 ， 取 五 升 ， 去 滓 ，內 大 黃 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 內 芒 硝 ， 更 上 微 火 一 二 沸 ，分 溫 再 服 ， 得 下 止 服 。

(大黃久煎則蔥醌甙卸下成分減低，鞣質收斂成分增加)

(臨床報導:

1.大承氣湯對腸管的作用以局部作用為主。

2.加味大承氣湯(加桃仁、赤芍、萊服子)治療急性腸梗阻，治癒率70%(115例)；柴芩承氣湯加減(柴胡、銀花藤、蒲公英、黃芩、清藤香、金鈴子、陳皮、大黃、芒硝)治療急性水腫型胰腺炎，治癒率96.9%(97例))

　 　 太 陽 病(外感引起) ， 關 節 疼 痛 而 煩 (濕流關節)， 脈 沉 而 細 一作 緩 。 者(氣血受阻，營衛不暢) ， 此 名 濕 痹 。 《 玉 函 》云 中 濕 ， 濕 痹 之 候 ， 小 便 不 利 ， 大 便 反 快 (正常、或軟、或溏泄)， 但 當 利其 小 便 。(14)

(濕痹為內外合邪之病，水氣內鬱，濕邪壅滯，利小便使內鬱之邪從小便而去，則關節疼痛亦可緩解。曹家達主張用五苓散加桂枝。

濕病有外濕、內濕之分，外濕多因汗出當風，或久傷取冷所致，臨床表現以身體疼種為主徵；內濕多因運化失常，水濕內停所致，臨床表現以小便不利為主徵。外濕宜取微汗，內濕當利小便。)

(天問按:太陽病傷寒脈浮、濕痹沉細(或沉緩)、痙病沉細，脈象固然有別，更需別於症狀)

　 　 濕 家 之 為 病 ， 一 身 盡 疼 ， 一 云 疼煩 。 發 熱 ， 身 色 如 熏 黃(黃而暗滯) 也 。(15)

(本條指出外濕可以引起發黃，濕邪外侵則身疼發熱，外濕初起多有寒熱，仍屬急性病範疇。
本條色如熏黃，是濕熱蘊蒸，濕氣沉滯的表現。由於濕重，固色黃而晦，與濕熱發黃的黃疸不同，不可只做陰黃論治，當與其他症狀參合。本條所述重在表證，治之之法，當使濕從表解，小丹波主張連軺(音搖)赤小豆湯，曹家達認為以麻黃加朮湯為主方。

本條色如熏黃，是濕熱蘊蒸，濕氣沉滯的表現。由於濕重，固色黃而晦，與濕熱發黃的黃疸不同，不可只做陰黃論治，當與其他症狀參合。本條所述重在表證，治之之法，當使濕從表解，小丹波主張連軺(音搖)赤小豆湯，曹家達認為以麻黃加朮湯為主方。)

　 　 濕 家 ， 其 人 但 頭 汗 出(外感寒濕，肌腠閉塞，陽氣不能外達，因而上越) ， 背 強 (寒濕客表，太陽經氣不利)， 欲 得 被 覆 向 火(濕痹阻陽，故惡寒) 。 若下 之 早 則 噦(呃逆)(誤認為是陽明濕熱病，故有誤下之舉) ， 或 胸 滿 ， 小 便 不 利 ， 一 云利 。 舌 上 如 胎 者 ， 以 丹 田 有 熱 ， 胸 上 有 寒 ， 渴 欲 得飲 而 不 能 ， 則 口 燥 煩 也 。(16)

(誤下損傷中焦陽氣，以致胃氣上逆而呃逆；表濕內陷，中焦為濕所困，氣化不行，故在上則見胸滿，在下則小便不利。寒濕陷裡，陽氣內鬱，氣化不行(久)則形成濕遏熱伏之機。

濕病誤下，形成一種寒熱錯雜，上下內外交阻的病理變化，陽氣不能升騰，舌上無以化燥結胎，寒濕在上，故舌布白滑苔垢，故舌上白滑似胎非胎。下焦有熱，則渴欲飲水，所以口渴，而上焦有寒不能消水，故但口燥心煩而不能飲。

山田業廣引靈樞.刺節真邪篇［上寒下熱，先刺其項］。醫心方卷九茱萸丸至膈上冷，膈下熱，外台卷三十六，小兒雜療方，聊小兒上冷下熱等等。)

　 　 濕 家 下 之 ， 額 上 汗 出 ， 微 喘(虛陽上越) ， 小 便 利(小便不禁或小便不出) 一云 不 利 者 死 ； 若 下 利 不 止 者 (真陽失守)， 亦 死 。(17)

(唐宗海指出:誤下損傷脾腎所致。誤下傷腎，致使腎氣衰竭，真陽浮越，故見額上汗出，此汗當是額汗如油。腎不納氣則見微喘，當是氣息微弱，呼多吸少。腎氣不固，水泉不約，其小便必是清長而頻數，甚至失禁。誤下傷脾，脾失健運之力，清陽不升，中氣下陷，更因命火衰微，釜底無薪，關門不利，固其下利必澄澈清冷，完穀不化，甚至滑脫不禁。)

　 　 風 濕 相 搏 ， 一 身 盡 疼 痛 (風濕鬱阻肌表關節，氣血不暢)， 法 當 汗 出 而 解 ； 值 天 陰雨 不 止(外濕強) ， 醫 云 此 可 發 汗 ， 汗 之 病 不 愈 者 ， 何 也 ？ 蓋 發 其汗 ， 汗 大 出 者 ， 但 風 氣 去 ， 濕 氣 在 ， 是 故 不 愈 也(還可能傷陽氣) 。 若 治風 濕 者 ， 發 其 汗 ， 但 微 微 似 欲 汗 出 者 ， 風 濕 俱 去 也 。(18)

(治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使其從微汗而解。這樣可以使陽氣內蒸而不驟泄，在肌肉關節之間充滿流行，則濕邪自無地自容。)

(魏荔彤說:兼發汗而大汗出，人身之濕邪亦大盛，風寒雖去於表，而濕氣仍留衣被之間，復由腠理還著其人之軀殼，得以內濕相合，此不愈之由有。)

　 　 濕 家 病 ， 身 疼 發 熱 ， 面 黃 而 喘 ， 頭 痛 鼻 塞 而 煩 ，其 脈 大(病邪在表在上) ， 自 能 飲 食 ， 腹 中 和 無 病 ， 病 在 頭 中(音種) 寒 濕 ， 故 鼻塞 ， 內 藥 鼻 中 則 愈 。 《 脈 經 》 云 ： 病 人喘 ， 而 無 濕 家 病 以 下 至 而 喘 十 一 字 。(19)

(內藥鼻中:歷代醫家多用瓜蒂一味為末，吹入鼻中，或用綿裹塞鼻中，令出黃水，宣泄上焦寒濕。
高學山附錄鼻淵一方:凡頭痛鼻塞，而稠黃濁涕不止者，用鵝不食草一味，乾為細末，納鼻中少許，令涕出廢物，數次即癒。

高學山附錄鼻淵一方:凡頭痛鼻塞，而稠黃濁涕不止者，用鵝不食草一味，乾為細末，納鼻中少許，令涕出廢物，數次即癒。)

　 　 

濕 家 身 煩 疼(濕阻經絡營衛不暢) ， 可 與 麻 黃 加 朮 湯 發 其 汗 為 宜 ， 慎 不可 以 火 攻 之(火攻，為漢末俗醫常用治熱病的方法，傷津耗液今已少用) 。(20)

(以方測證:應有發熱、惡寒、無汗等證)

(喻昌:麻黃得朮，則雖發汗不至於多汗，朮得麻黃，並可行表裡之濕下趨水道)

(仲景時無蒼朮白朮之分，宜用蒼朮)

(本方臨床用於蕁麻疹、急性腎炎初起，有療效)

(如風邪偏勝疼痛遊走者，加防風、羌活、獨活；如濕邪偏勝，關節腫重者，加威靈仙、防己、苡仁；若寒邪偏勝，疼痛劇烈者，加烏頭、細辛。)

　 　 麻 黃 加 朮 湯 方 ：

麻 黃 三 兩 （ 去 節 ） 　 桂 枝 二 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 二 兩（ 炙 ） 　 杏 仁 七 十 個 （ 去 皮 尖 ） 　 白 朮 四 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 九 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 減 二 升(麻黃先煎) ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 二 升 半 ， 去 滓 ， 溫 服 八 合 ， 覆 取 微 似 汗。

　 　 病 者 一 身 盡 疼 ， 發 熱 ， 日 晡 所 劇 者(晡，申時，下午3-5點。所，大約) ， 名 風 濕 。 此病 傷 於 汗 出 當 風 ， 或 久 傷 取 冷 所 致 也 。 可 與 麻 黃 杏 仁 薏苡 甘 草 湯 。(21)

(正當汗出之時，腠理疏鬆，風邪乘隙而入，離經之汗液，既不得外出於皮毛，又不能內返於經絡，隨著於肌腠而為濕；經常貪涼受寒， 濕從外侵，使欲出之汗不能外泄，留滯於肌腠而生濕。

濕家與風濕:金鑑認為濕家一身盡痛，濕家痛則重著不能轉側，風濕痛，則輕掣不可屈伸；濕家發熱，早暮不分微甚，風濕之熱，日晡必劇。)

　 　 麻 黃 杏 仁 薏 苡 甘 草 湯 方 ：

麻 黃 （ 去 節 ） 半 兩 （ 湯 泡 ） 　 甘 草 一 兩 （ 炙 ） 　 薏苡 仁 半 兩 　 杏 仁 十 個 （ 去 皮 尖 ， 炒 ） 　 　 上 銼 麻 豆 大 ， 每 服 四 錢 匕 ， 水 盞 半 ， 煮 八 分 ， 去滓 ， 溫 服 ， 有 微 汗 ， 避 風 。

(麻黃加朮湯&麻杏苡甘湯

前者麻黃3兩，桂枝2兩，後者無桂枝、白朮。

前者比後者表證還要重，故麻黃配桂枝以發汗散寒，配白朮除肌表之濕，配杏仁宣利肺氣，適用於寒濕在表之證；後者，麻黃配杏仁、苡仁清輕宣化在表之濕，且方中甘草用量倍於麻黃，使整個方子成為微汗之劑。)

(麻杏苡甘湯治癒20例扁平疣，若氣虛加黃耆，血虛加當歸，皮虛加白朮、陳皮，表皮硬結加僵蠶。麻黃、甘草各8克、杏仁10克、苡仁60克)

　 　 風 濕 ， 脈 浮 身 重 ， 汗 出 惡 風 者 (表虛衛陽不固。此處之惡風，是汗後才出現的)， 防 己 黃 耆 湯 主 之。(22)

　 　 防 己 黃 耆 湯 方 ：

防 己 一 兩 ， 甘 草 半 兩 （ 炒 ） ， 白 朮 七 錢 半 ， 黃 耆 一兩 一 分 （ 去 蘆 ） 　 　 上 銼 麻 豆 大 ， 每 抄 五 錢 匕 ， 生 薑 四 片 ， 大 棗 一 枚， 水 盞 半 ， 煎 八 分 ， 去 滓 ， 溫 服 ， 良 久 再 服 。 喘 者 加 麻黃 半 兩(宣肺平喘) ， 胃 中 不 和 者 加 芍 藥 三 分(和脾胃利血脈) ， 氣 上 衝 者 加 桂 枝 三 分(下氣降逆，溫化水濕)， 下 有 陳 寒 者 加 細 辛 三 分(散陳寒痼冷) 。 服 後 當 如 蟲 行 皮 中(衛陽振奮，風濕欲解之徵兆) ， 從 腰 下如 冰 ， 後 坐 被 上 ， 又 以 一 被 繞 腰 以 下 ， 溫 令 微 汗 ， 差 。

(千金要方卷八:黃己黃耆湯:治風濕脈浮身重汗出惡風方。
甘草（二兩） 黃 （五兩） 漢防己（四兩） 生薑 白朮（各三兩） 大枣（十二枚）

甘草（二兩） 黃 （五兩） 漢防己（四兩） 生薑 白朮（各三兩） 大枣（十二枚）

上六味 咀，以水六升煮取三升，分三服，服了坐被中，慾解如蟲行皮中，卧取汗。)

(水氣病篇:風水，脈浮身腫，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。 [防己黃耆湯方：見濕病])

(現代研究:

1.防己黃耆湯用於風濕痹痛、水腫、喘咳、膨脹等多種疾病，對脾肺氣虛，肌腠關節濕滯一切證候，不論外感、內傷皆可運用。

2.是一般關節疼痛的常用方，久病痹痛氣虛衛弱者，用之療效尤佳。上肢痛加桑枝、桂枝；下肢痛加牛膝、苡仁、木瓜；腰背痛加杜仲、桑寄生、續斷；項背痛加葛根。)

　 　 傷 寒 八 九 日 (泛指表證)， 風 濕 相 搏 ， 身 體 疼 煩 ， 不 能 自 轉 側， 不 嘔 不 渴 (未傳裡)， 脈 浮 虛 而 澀 者(表陽虛風寒濕留) ， 桂 枝 附 子 湯 主 之 ； 若 大 便堅 ， 小 便 自 利 者(指風邪已去，寒濕未除，裡和無病) ， 去 桂 加 白 朮 湯 主 之 (本經朮主風寒濕痹；別錄:逐皮間風水節腫)。(23)

　 　 桂 枝 附 子 湯 方 ：

桂 枝 四 兩 （ 去 皮 ） 　 生 薑 三 兩 （ 切 ） 　 附 子 三 枚 (太多，今使用於3-4錢之間)（炮 去 皮 ， 破 八 片 ） 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 大 棗 十 二 枚 （ 擘） 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服。

　 　 白 朮 附 子 湯 方 ：

白 朮 二 兩 　 附 子 一 枚 半 （ 炮 ， 去 皮 ） 　 甘 草 一 兩 （炙 ） 　 生 薑 一 兩 半 （ 切 ） 　 大 棗 六 枚 （ 擘 ） 　 　 上 五 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服。 一 服 覺 身 痹 ， 半 日 許 ， 再 服 ， 三 服 都 盡 ， 其 人 如 冒 狀(眩暈，瞑眩反映)， 勿 怪 ， 即 是 朮 附 並 走 皮 中 ， 逐 水 氣 未 得 除 故 耳 。

(治濕用量宜小宜久；治風用量宜多而速)

(白朮通便需生用至少25克以上)

　 　 風 濕 相 搏 ， 骨 節 疼 煩 ， 掣 痛 不 得 屈 伸 ， 近 之 則 痛劇 (表邪已經由肌肉深入關節)， 汗 出 短 氣(正氣虛弱衛陽不固) ， 小 便 不 利(濕性濡滯，陽虛氣化不行) ， 惡 風 不 欲 去 衣(衛陽不固) ， 或 身 微 腫 者(氣化不行)， 甘 草 附 子 湯 主 之 。(24)

　 　 甘 草 附 子 湯 方 ：

甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 白 朮 二 兩 　 附 子 二 枚 （ 炮 去 皮 ）　 桂 枝 四 兩（

去 皮 ） 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 。 溫 服 一 升， 日 三 服 ， 初 服 得 微 汗 則 解 ， 能 食 ，(如) 汗 出 復 煩 者 ， 服 五合 。 恐 一 升 多 者 ， 服 六 、 七 合 為 妙 。

(治療內濕以利小便為主，治療外濕以發汗為主。在發汗時必須照顧陽氣，陽虛的助陽，氣虛的益氣)

外濕辨證施治表

實證

1.寒濕傷表營衛不行:發熱、惡寒、無汗身煩疼，脈浮緊:宜散寒逐濕；麻黃加朮湯

2.風濕相搏留滯肌表:一身盡疼，發熱、日晡所劇。:宜袪風化濕；麻杏薏甘湯

虛證

1.風濕在表衛陽不固:脈浮、身重、汗出惡風:宜益氣行濕；防己黃耆湯

2.風濕表陽虛而風偏勝:惡寒發熱，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。:宜桂枝附子湯

3.風濕表陽虛而濕偏勝(上條風去濕存):身體尚煩疼，轉側未便，大便鞭，小便自利。宜溫經除濕；白朮附子湯

4.表裡陽氣俱虛風濕兩盛:骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短棄惡風，小便不利，身微腫。宜溫中助陽，袪風化濕:甘草附子湯

(現代研究

1.關於風濕夾寒者，按此湯加味，效能極佳，尤其對於兼有汗症者，無不效如桴鼓。

2.本方為風濕病、風濕在表、心腎陽虛常用方。其證:肢體關節疼痛，胸悶，心悸，小便少，下肢浮腫，脈象結代。

如瘀血內阻加川芎、桃紅、鬱金；如痰飲內阻加瓜蔞、薤白、半夏；如心血不足加丹參、當歸、熟地)

　 　 太 陽 中 暍(中熱) ， 發 熱 惡 寒 ， 身 重 而 疼 痛(暑證夾濕) ， 其 脈 弦 細 芤遲(芤脈與細脈難以共存，或弦細或芤遲) 。 小 便 已 ， 洒 洒 然 毛 聳(小便後陽氣下泄，有寒慄感而毫毛豎起) ， 手 足 逆 冷(陽虛) ， 小 有 勞 ， 身 即 熱(陽虛氣浮)， 口 開 (暑熱內擾氣逆作喘)， 前 板 齒 燥(陰虛津傷失潤) 。 若 發 其 汗 ， 則 惡 寒 甚(傷表陽) ； 加 溫 針 ， 則發 熱 甚(傷陰氣火熱內擾)|  ； 數 下 之 ， 則 淋 甚 (傷津液)。(25)

(應用人參白虎湯、竹葉石膏湯等、清暑益氣湯、生脈散、王好股的黃耆湯:四君+黃耆、芍藥、生薑)

　 　 太 陽 中 熱 者 ， 暍 是 也 。 汗 出 惡 寒(氣虛，汗出後衛陽虛才惡寒) ， 身 熱 而 渴(暑熱熾盛，汗多傷津，大渴引飲，且喜涼飲) ， 白虎 加 人 參 湯 主 之 (氣陰兩傷)。(26)

(中暍、中暑、中熱名異實同)

(臨床除了見到渴飲，還可以看到心煩、尿赤、口舌乾燥、倦怠少氣、脈虛等證)

(中風:汗出惡寒，身熱而不渴
 傷寒:無汗惡寒，身熱而不渴

 傷寒:無汗惡寒，身熱而不渴

 溫病:汗出身熱而渴，不惡寒

 中暍:汗出身熱而渴，惡寒)

　 　 白 虎 加 人 參 湯 方 ：

知 母 六 兩 　 石 膏 一 斤 （ 碎 ） 　 甘 草 二 兩 　 　 粳 米 六 合 　 人 參 三 兩

　 　 上 五 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 米 熟 ， 湯 成 ， 去 滓 ， 溫 服一 升 ， 日 三 服 。

(氣陰兩虛故用白虎加人參湯)

(此處人參現代人研究是指黨蔘，虛不受補黨蔘最妙，太子蔘亦可用(糖尿病用西洋蔘))

　 　 太 陽 中 暍 ， 身 熱 疼 重(濕重) ， 而 脈 微 弱 (暑熱傷陽氣)， 此 以 夏 月 傷 冷水(貪涼) ， 水 行 皮 中 所 致 也 ， 一 物 瓜 蒂 湯 主 之 。(27)(本經:瓜蒂主大水頭身四肢浮腫，下水...)

(曹家達傷寒發微醫案:用瓜蒂40枚煎湯服用，此案例並無嘔吐)

(古本: ［一 物 瓜 蒂 湯 主 之］作［豬苓加人參湯主之］)

(醫宗金鑑主張用香薷飲、大順散汗之)

　 　 一 物 瓜 蒂 湯 方 ：

瓜 蒂 二 十 個 　 　 上 銼 ， 以 水 一 升 ， 煮 取 五 合 ， 去 滓 ， 頓 服 。

百 合 狐 惑 陰 陽 毒 病 脈 證 治 第 三

(1.惑為蜮(音域)之誤，故狐惑應為狐蜮)

(此三種病都與外感熱病有關。如百合病多發生於傷寒熱病之後，餘熱未盡；狐蜮病的發病是因為感受濕熱毒蟲；陰陽毒則是感染疫毒而致病。

百合病:可發生在傷寒熱病之後。餘熱未盡，邪熱耗傷心肺陰液所以起；亦可由於情治不遂，鬱而化火，灼傷心肺之陰所形成。其臨床表現，有一派精神恍惚的證候，而以口苦、小便赤、脈微數為特徵。

狐蜮病:是由於感受濕熱蟲毒所致，在上，腐蝕咽喉為蜮；在下潰爛前後二陰為狐。其臨床表現以目赤、咽喉及前後二陰之蝕爛為特徵。

陰陽毒:是陰毒並與陽毒病的總稱。一般認為是受染疫毒，侵入血分所引起。以發斑、咽喉痛為主證，屬於急性熱病範疇。)

論 曰 ： 百 合 病 者 ， 百 脈 一 宗 (人體百脈分之可百，但同歸心肺所主則一)， 悉 致 其 病 也(百合病影響全體，全體經脈都受累而病) 。 意 欲 食復 不 能 食 (有時食慾很好，有時又厭惡飲食)， 常 默 默(病人精神不振，靜默不語) ， 欲 臥 不 能 臥 ， 欲 行 不 能 行 ， 欲 飲 食， 或 有 美 時 ， 或 有 不 用 聞 食 臭 時 ， 如 寒 無 寒 (似乎發冷又非真冷)， 如 熱 無 熱(似乎發熱又非真熱)， 口 苦 ， 小 便 赤 ， 諸 藥 不 能 治 (各種藥物治療效果不彰)， 得 藥 則 劇 吐 利 ， 如 有 神靈 者 (好像有神靈作祟)， 身 形 如 和(外形未發現明顯病態) ， 其 脈 微 數(心肺陰虛，邪少虛多) 。 　 　 

每 溺 時 頭 痛 者 ， 六 十 日 乃 愈 ； 若 溺 時 頭 不 痛 ， 淅然 (怕風、寒慄，毛髮立起來)者 ， 四 十 日 愈 ； 若 溺 快 然 ， 但 頭 眩 者 ， 二 十 日 愈 。

(本心肺陰虛內熱，津液不足，小便時，液隨尿出而耗氣傷津，必加重陰虛內熱，導致膀胱經氣不足，不榮於頭，故頭痛；衛氣不能衛外，故惡寒；若只有清陽不升，未見影響太陽經氣氣化，故但頭眩。其中日數僅是參考，不可拘泥。)

　 　 其 證 或 未 病 而 預 見(未病而預見屬於情志問題引起) ， 或 病 四 、 五 日 而 出 ， 或 病 二十 日 或 一 月 微 見 者 ， 各 隨 證 治 之 (辨證施治，但不可汗、吐、下)。(1)

(尤怡說:全是恍惚去來，不可為憑之象。例如肺合皮毛，心肺陰虛，則營衛之氣鬱滯，若衛氣不行於表，則［如寒無寒］；若衛氣雖出於表，而因陰虛生熱，營分鬱熱亦隨之外出，則［如熱無熱］。肺脈出中焦，心肺陰虛影響胃氣不和，故表現為［意欲食復不能食］以及［ 欲 飲 食， 或 有 美 時 ， 或 有 不 用 聞 食 臭 時］；心神失守，魄不守舍則致［常默默，欲 臥 不 能 臥 ， 欲 行 不 能 行］。)

(本病為心肺陰虛內熱)

(神經官能症中屬於心肺陰虛者，可參考本篇治療)

　 　 百 合 病 發 汗 後 者(百合病屬心肺陰虛，不可發汗，發汗則傷陰，必然出現心煩、口渴) ， 百 合 知 母 湯 主 之 。(2)

(百合甘平微苦，色白入肺，味苦入心，能潤肺清心，益氣安神，治邪氣之實，補正氣之虛；知母苦寒，能養陰清熱，除煩止渴；泉水甘平，解熱、調中以之煎藥，更能下熱利尿。二味分煎合服，共湊補虛、養陰、清熱、滋燥之功)

(類方證治

治消渴:生山藥1兩、生黃耆5錢，知母6錢，生雞內金搗細2錢，葛根1.5錢，五味子3錢，天花粉3錢，水煎服。)

現代研究

治項軟:心肺陰虛、筋脈失養，項不能豎，反應遲鈍，不語，夜寐不寧。)

 百 合 知 母 湯 方 ：

百 合 七 枚 （ 擘 ） 　 知 母 三 兩 （ 切 ） 　 　 上 先 以 水 洗 百 合 ， 漬 一 宿 ， 當 白 沫 出 ， 去 其 水 ，更 以 泉 水 二 升 ， 煎 取 一 升 ， 去 滓 ； 別 以 泉 水 二 升 煎 知 母， 取 一 升 ， 去 滓 ； 後 合 和 ， 煎 取 一 升 五 合 ， 分 溫 再 服 。

　 　 百 合 病 下 之 後 者(誤下傷陰傷胃) ， 滑 石 代 赭 湯 主 之 。(3)

(誤下傷陰，陰液從大便出，小便短少，表現為短赤而澀；苦寒誤下傷胃，胃失和降，其氣上逆為嘔吐、呃逆等證。法當養陰清熱，和胃降逆。
代赭石和胃降逆，泉水、滑石清熱兼利小便

代赭石和胃降逆，泉水、滑石清熱兼利小便)

　 　(百合) 滑 石 代 赭 湯 方 ：

百 合 七 枚 （ 擘 ） 　 滑 石 三 兩 （ 碎 ， 綿 裹 ） 　 代 赭 石如 彈 丸 大 一 枚 （ 碎 ， 綿 裹 ） 　 　 上 先 以 水 洗 百 合 ， 漬 一 宿 ， 當 白 沫 出 ， 去 其 水 ，更 以 泉 水 二 升 ， 煎 取 一 升 ， 去 滓 ； 別 以 泉 水 二 升 煎 滑 石、 代 赭 ， 取 一 升 ， 去 滓 ； 後 合 和 重 煎 ， 取 一 升 五 合 ， 分溫 服 。

(現代研究
治畏冷、胸悶、脘痛、腹痛

治畏冷、胸悶、脘痛、腹痛)

　 　 百 合 病 ， 吐 之 後 者 (誤吐傷脾胃之陰，擾亂肺胃和降之氣)， 用 後 方 主 之 。(4)

(誤吐發生心煩不安，胃中不和之證，法當滋養肺胃，生津降逆，用百合雞子湯)

(雞子

滋阴润燥，养血安眙。治热病烦闷，燥咳声哑，目赤咽痛，胎动不安，产后口渴，下痢，烫伤。

《本经》：主除热火疮，痫痉。

尤怡說:［雞子安五臟，治熱疾，吐後臟器傷，用之不特安內，亦且攘外)

(雞子使用禁忌

患高熱、腹瀉、肝炎、腎炎、膽囊炎、膽石症之人忌食。病人發高熱之時，因消化液分泌減少，各種消化酶的活力下降，應吃清淡飲食，少吃含有高蛋白的蛋類，否則會引起食慾下降，腹脹，腹瀉，不利于康復。蛋黃中含有大量的脂肪和膽固醇，而這兩者均需在肝臟內代謝；使肝臟的負擔過重，不利于肝炎的恢復。腎炎患者腎功能和新陳代謝減退，尿量減少時，體內代謝產物不能全部由腎臟排出體外，若再過多地食用雞蛋，體內尿素增多，使腎臟病情加重，甚至出現尿毒症。所以，任何腎病當出現腎功能衰竭時，應忌食雞蛋。根據前人經驗，雞蛋忌與甲魚一同食用。)

　 　 百 合 雞 子 湯 方 ：

百 合 七 枚 （ 擘 ） 　 雞 子 黃 一 枚 　 　 上 先 以 水 洗 百 合 ， 漬 一 宿 ， 當 白 沫 出 ， 去 其 水 ，更 以 泉 水 二 升 ， 煎 取 一 升 ， 去 滓 ， 內 雞 子 黃 ， 攪 勻 ， 煎五 分 ， 溫 服 。

　 　 百 合 病 ， 不 經 吐 、 下 、 發 汗(未曾誤治) ， 病 形 如 初 者(如第一條所述) ， 百 合地 黃 湯 主 之 。(5)

　 　 百 合 地 黃 湯 方 ：

百 合 七 枚 （ 擘 ） 　 生 地 黃 汁 一 升 (量大)　 　 上 以 水 洗 百 合 ， 漬 一 宿 ， 當 白 沫 出(生用效佳) ， 去 其 水 ， 更以 泉 水 二 升 ， 煎 取 一 升 ， 去 滓 ， 內 地 黃 汁 ， 煎 取 一 升 五合 ， 分 溫 再 服 。 中 病 ， 勿 更 服(再服恐致瀉) 。 大 便 當 如 漆(服地黃汁之故) 。

現代研究

治神經衰弱:心肺陰虛，虛火上炎，頭昏健忘，心悸失眠

治眩暈:心陰不足，虛火上炎，頭昏且痛，夜寐欠佳，煩躁

治瘡疹:心肺陰虛，肌膚失養，身體斑疹，生瘡潰破，煩躁易怒

治梅核氣:陰虛為患，虛火上浮，陰虛於下，不能潤上，以致咽喉異物感，以本方合酸棗仁湯加減

合溫膽湯治肝胃不合，虛熱內擾，煩躁失眠，午後面熱，四肢麻木，腹脹納差

　 　 百 合 病 一 月 不 解(經久不解) ， 變 成 渴 者 (陰虛加重)， 百 合 洗 方 主 之(在百合地黃湯的基礎下再增添洗方) 。(6)

　 　 百 合 洗 方 ：

上 以 百 合 一 升 ， 以 水 一 斗 ， 漬 之 一 宿 ， 以 洗 身 (肺合皮毛，洗其外通其內)。 洗已 ， 食 煮 餅(餅，麵食通稱，小麥所製，能益氣養陰) ， 勿 以 鹽 豉 也(增渴) 。

 　 　

 百 合 病 ， 渴 不 差 者 ， 用 後 方 主 之 。(7)

(選百合洗方與瓜蔞牡蠣散，均應理解為與主方的百合地黃湯合用，這樣才符合臨床實際)

(百合病因為陰傷在先，故治消渴使用清熱藥，用藥較輕，避免再次傷陰)

　 　 栝 蔞 牡 蠣 散 方 ：

栝 蔞 根 　 牡 蠣 熬 等 分( 熬，作［製］解。用鹽水煮一時伏(一晝夜)；一說，漢代［熬］為今之［炒］)   　 　 上 為 細 末 ， 飲 服 方 寸 匕(一方寸匕大約10粒梧桐子大) ， 日 三 服 。

　 　 百 合 病 變 發 熱 者(病邪久鬱，內熱氣盛，溢於肌膚所致) ， 一 作 發 寒 熱 。 百 合 滑 石 散 主 之 。(8)(千金、外台:本條尚有［小便赤澀，臍下堅急］等證)

　 　 百 合 滑 石 散 方 ：

百 合 一 兩 （ 炙 ） (炙，以利於研末)　 滑 石 三 兩 　 　 上 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。 當 微 利 者 ， 止 服(勿分利太過)， 熱 則 除 。

　 　 百 合 病 見 於 陰 者 ， 以 陽 法 救 之 ； 見 於 陽 者 ， 以 陰法 救 之 。 見 陽 攻 陰 ， 復 發 其 汗 ， 此 為 逆 ； 見 陰 攻 陽 ， 乃復 下 之 ， 此 亦 為 逆 。(9)

(仲景論脈，所謂陰陽多指尺寸而言；仲景論證，所謂陰陽多指裡表。救，作解救；攻，作攻伐。前2句是正確治法，後2句是錯誤作法。)

(百合病是邪少虛多之證，其治法當平劑調補，不可妄用汗下，這是本條的宗旨)

　 　 狐 蜮 之 為 病 ， 狀 如 傷 寒(有惡寒低熱的現象) ， 默 默 欲 眠 ， 目 不 得 閉 ，臥 起 不 安 (濕熱內擾營血，心煩)， 蝕 於 喉 為 蜮 ， 蝕 於 陰 為 狐(喉與陰皆是人體幽隱潮濕之處，易為濕熱蟲毒所侵襲，因而腐蝕、潰爛) ， 不 欲 飲 食 ， 惡 聞食 臭 (濕熱之邪(或蟲)擾胃，胃失和降)， 其 面 目 乍 赤 、 乍 黑 、 乍 白 。 蝕 於 上 部 則 聲 喝(音葉，聲音嘶啞) ， 〔一 作 嗄 〕 ， 甘 草 瀉 心 湯 主 之 。(10)

(本證是由於濕熱久鬱，正氣漸虛，每當形體動作或情緒波動之時，正氣動，邪氣擾，正邪交爭，濕熱散漫，若熱偏甚而上蒸，則面目乍赤；若濕偏甚而上遏，則面目乍黑；若濕熱下行，阻滯營衛，氣血不能上榮，則面目乍白。

蝕於上則聲音嘶啞，治法宜清熱化濕、扶正解毒，用甘草瀉心湯，苦辛相合，苦以清熱，燥以化濕，辛以殺蟲。甘草用生(傷寒中用炙))

(有病人不宜辛燥，可用千金中之狐蜮湯(黃連、熏草))

(王子和老先生認為甘草應該生熟各半，長期服用黃連宜改為馬尾連)

現代研究

治療白塞氏綜合徵:感染濕毒，濕毒上擾心神，目赤、口腔、前陰、肛門潰瘍，咽乾、五心煩熱、失眠。

治療胃腸炎，口腔炎，產後口腔糜爛，下利，神經衰弱，不眠證，神經官能症，夢遊病。

　 　 甘 草 瀉 心 湯 方 ：

甘 草 四 兩 　 黃 芩 三 兩 　 人 參 三 兩 　 乾 薑 三 兩 　 黃 連一 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 半 夏 半 升 　 　 上 七 味 ， 水 一 斗 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 再 煎 ， 取 三 升， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 蝕 於 下 部 則 咽 乾 ， 苦 參 湯 洗 之 。(11)

(濕熱蟲毒腐蝕下部前陰。前陰為足少陰腎經所主、足厥陰肝經所過。肝腎兩經經脈，均上通於咽喉，蘊積於前陰之濕熱尋經上衝，且津液不能上承，所以咽喉乾燥。

苦參能殺蟲解毒化濕。其在後陰，則以雄黃散熏之>

類方證治

1.苦參一味，治齲齒。

2.毒熱足腫作痛欲脫，苦參煮酒潰之。

3.下部漏瘡，苦參煎湯日日洗之。

4.溫病欲死，苦參乃解溫聖藥。苦參一兩，水二碗，煎一碗，頓服之。或吐或汗癒。又治熱病狂邪不避水火，苦參為末，蜜丸梧桐子大，每服10丸，薄荷湯下；或為末，每服2錢水煎服。

5.治白癩，苦參五斤，酒3斗，恣飲，勿絕，並取皮、根末服。

驗方

甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加土茯苓以利濕解毒，並以苦參洗之日2次。治二陰口腔潰瘍，身體羸瘦，面色潮紅，周身關節疼痛，目微赤，口乾，聲音嘶啞，大便微溏，兩下之有結節性紅斑，時有寒熱，舌苔白滑而膩，脈象沉滑。)

　 　 蝕 於 肛 者 ， 雄 黃 熏 之 。(12)

(雄黃味苦平寒，功能解毒殺蟲燥濕)

(二陰皆為腎所主，肝脈所過，且此處多潮濕，容易被濕熱之邪所侵襲，蟲毒所腐蝕)

　 　 雄 黃

上 一 味 為 末 ， 筒 瓦 二 枚 合 之 ， 燒 ， 向 肛 熏 之 。 （ 《脈 經 》 云 ： 病 人 或 從 呼 吸 上 蝕 其 咽 ， 或 從 下 焦 蝕 其 肛 陰， 蝕 上 為 惑 ， 蝕 下 為 狐 ， 狐 惑 病 者 ， 豬 苓 散 主 之 ） 。 

類方證治

1.五都雄黃帶一塊約5兩於肘間，諸蛇末能犯。

2.陰莖中卒痛不可忍，雄黃、礬石各2兩，甘草1尺，水5升煮取2升，漬。

3.百蟲入耳，雄黃燒燃燻之自出。

4.治呃逆服藥無效者，用雄黃2錢，酒一杯，煎七分，急令犯者嗅其熱氣即止。 　

 　 病 者 脈 數(內熱) ， 無 熱(無表熱即無表證) ， 微 煩(熱毒擾心) ， 默 默 但 欲 臥(即默 默 欲 眠 ， 目 不 得 閉 ，臥 起 不 安) ， 汗 出 ， 初得 之 三 、 四 日 ， 目 赤 如 鳩 眼 (熱毒擾血分隨肝經上注，即將成膿)； 七 、 八 日 ， 目 四 眥 （一 本 此 有 黃 字 ） 黑(血分熱毒壅遏已久，熱瘀血腐，膿已熟成) 。 若 能 食 者(病勢集中於局部，脾胃影響甚輕) ， 膿 已 成 也 ， 赤 豆 當歸 散 主 之(赤小豆滲濕清熱，解毒排膿；當歸活血，去淤生新；漿水清涼解毒) 。(13)

(漿水:漿，酢也。又名酸漿。炊粟米熟，投冷水中，浸五、六日，味酸，生白花，色類漿，故名。一般以漿水為尹類總稱)

(近代臨床觀察，眼部症狀往往經過2-3年反複發作才出現，最初表現紅赤，並可兼見畏光，視力逐漸模糊，進一步可形成前房積膿，此時兩目由紅赤色轉為暗黑，若不治療可致盲。)

類方證治

1.丹毒:赤小豆一升，為末下篩，以雞子白和如泥，塗之，乾復塗之。

2.急黃身如今色:赤小豆散方:赤小豆1兩，丁香1分，黍米1分，瓜蒂半分，陸燻香1錢，青布五吋燒灰，麝香1錢研細，又件導細羅為散，都研令勻。每服不計時後，以清粥飲調下一錢，用少許吹鼻中，當下黃水即效。

3.去疣四號方:主治多發性尋常疣，跖疣。當歸尾9克，赤白芍各9克，桃仁9克，紅花9克，熟地12克，牛膝9克，赤小豆15克，山甲片9克水煎2次，另加黃酒1兩，早晚分服。

4.脫疽三號方:銀花藤、地丁草、連翹、當歸、赤芍、紅花、牛膝、川鍊子、赤小豆、玄參、甘草

5.血痢方:赤小豆3升，炒令熟，當歸3兩，右二味，導篩為散，服方寸匕。日三，薄粥溫下。

　 　 赤 豆 當 歸 散 方 ：

赤 小 豆 三 升 （ 浸 ， 令 芽 出 ， 曝 乾 ） 當 歸 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 漿 水 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 陽 毒 之 為 病 ， 面 赤 斑 斑 如 錦 紋 ， 咽 喉 痛 ， 唾 膿 血， 五 日 可 治 ， 七 日 不 可 治 ， 升 麻 鱉 甲 湯 主 之 。(14)

　 　 陰 毒 之 為 病 ， 面 目 青 ， 身 痛 如 被 杖 ， 咽 喉 痛 。 五日 可 治 ， 七 日 不 可 治 ， 升 麻 鱉 甲 湯 去 雄 黃 、 蜀 椒 主 之 。(15)

(本病屬於疫病範圍，感受疫癘之邪所致。

陰毒楊毒是一病二證。陽毒如猩紅熱、流行性出血熱、紅斑性狼瘡；陰毒如DIC(瀰漫性血管內凝血)、斑疹傷寒等)

(陰陽毒都是熱在血分，陽毒症狀顯於表，陰毒症狀阻滯血流。丹波元簡用附子飲治療陰毒，彼陰毒非此處所言之陰毒)

(升麻鱉甲湯中，升麻、甘草清熱解毒，用於解毒升麻、甘草用量宜大；鱉甲、當歸滋陰行血散淤，蜀椒導火歸元下達命門，雄黃燥濕殺蟲攻毒二味用量較少；陰毒所以去蜀椒、雄黃乃因陰毒之邪已傷及陰血，此二味辛散恐傷陰氣。)

現代研究

1.血小板減少紫癜:熱入營血，迫血妄行，損及陽氣，鼻、齒齦、口腔、陰道黏膜出血，甚至結膜下、視網膜出血

2.血尿:熱毒傷腎，血脈受損，溲少色深或赤，腰痠

3.猩紅熱:頭痛、發熱、咽痛，頸面紅色斑疹，紅疹遍及四肢

4.亞急性紅斑性狼瘡:腎虛而熱入血分，面色紅斑，形如蝴蝶狀，胸背上肢紅斑，咽痛

　 　 升 麻 鱉 甲 湯 方 ：

升 麻 二 兩 　 當 歸 一 兩 　 蜀 椒 （ 炒 去 汗 ）(去油去水) 一 兩 　 甘 草二 兩 　 雄 黃 半 兩 （ 研 ） 　 鱉 甲 手 指 大 一 片 （ 炙 ） 　 　 上 六 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 ， 老 小 再服(分兩次服用) ， 取 汗 。 （《
肘 後 》 、 《 千 金 方 》 ： 陽 毒 用 升 麻湯 ， 無 鱉 甲 ， 有 桂 ： 陰 毒 用 甘 草 湯 ， 無 雄 黃 。 ）

肘 後 》 、 《 千 金 方 》 ： 陽 毒 用 升 麻湯 ， 無 鱉 甲 ， 有 桂 ： 陰 毒 用 甘 草 湯 ， 無 雄 黃 。 ）

(雄黃為硫化砷，雌黃為三硫化二砷，不可見火，其效用基本一致，現在多用雄黃少用。藥用雄黃以色紅黃如雞冠，塊大、質鬆，無石性者為佳。如色熏黃發暗(即石黃)，或碾碎時外紅內白，或為白色結晶者，均為含砒霜或其他雜質較多之徵，不可用。
雄黃辛苦溫有毒，能攻毒燥濕殺蟲，袪痰劫瘧定驚。內服一般0.15-0.3克入丸散，局部外用不宜大面積塗或長期連續使用，忌火煅能分解氧化為三氧化二砷與硫，前主即砒霜成分

雄黃辛苦溫有毒，能攻毒燥濕殺蟲，袪痰劫瘧定驚。內服一般0.15-0.3克入丸散，局部外用不宜大面積塗或長期連續使用，忌火煅能分解氧化為三氧化二砷與硫，前主即砒霜成分

本品中毒症狀為上吐下瀉。輕者，可用防己10克，或生甘草、綠豆煎濃汁頻服；嚴重者送醫院急救)

瘧 病 脈 證 并 治 第 四

師 曰 ： 瘧 脈 自 弦(邪搏少陽) ， 弦 數 者 多 熱 ， 弦 遲 者 多 寒 ， 弦 小緊 者 下 之 差 (有積滯才能下)， 弦 遲 者 可 溫 之(如柴胡桂薑湯；劑生方的果附湯:草果仁、附子、生薑、大棗) ， 弦 緊 者 可 發 汗 (可服藥，如劉河間的麻黃羌活湯:麻黃、羌活、防風、甘草、半夏麴)、 針 灸 也 ，浮 大 者 可 吐 之 (需兼有宿食痰涎停胃)， 弦 數 者 風 發 也(風邪發熱，需用清法，熱盛容易傷津酌加甘寒如浙汁、梨汁等) ， 以 飲 食 消 息 止 之 。 (1)　 　 

(瘧脈自弦兩種看法:1.瘧病在少陽，其脈為弦，如喻昌認為瘧脈不論初久必有弦脈2.瘧脈非皆及少陽，脈可不弦，如劉河間。根據臨床，瘧脈並非皆弦。且素問刺瘧論有六經瘧、五臟瘧、胃瘧之分)

病 瘧 ， 以 月 一 日 發 ， 當 以 十 五 日 愈(十五日為一節氣，正氣協助袪瘧邪外出) ； 設 不 差(體稍虛之故) ， 當月 盡 解 ； 如 其 不 差 (體更虛)， 當 云 何 ？ 師 曰 ： 此 結 為 癥 瘕(因瘧疾不癒) ， 名 曰瘧 母 (頑痰夾淤結於脇下作脹且痛，相當於脾臟腫大)， 急 治 之(積極治之) ， 宜 鱉 甲 煎 丸(破淤消癥，殺蟲止瘧) 。(2)

(瘧疾參考)

(徐彬說:藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養血，合煅竈灰所浸酒去瘕，故以為君。以小柴胡、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣，但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之。外加乾薑、阿膠助人參、白朮養正為佐。瘕，必瘕血依痰，故以四蟲桃仁合半夏消血化痰。凡積必有氣結，氣利而積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石膏、瞿麥清氣熱而化氣散結。血，因邪據而熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火、去膈中實熱為使。千金方去鼠婦、赤硝而加海藻、大戟以軟堅化痰更妙。

吳昆說:仲景公先取灰酒便是妙處，蓋灰從火化，能消萬物。)

(瘧母的辨證治療:瘧久除了可轉為瘧母(症見脇下脹痛，按之有塊，觸之不移，遇勞，易作寒熱，面色乏華，倦怠少力，舌邊有紫氣，或有瘀點、瘀斑、脈細澀)之外，還可出現陰陽兩虛，夢遺咳嗽，甚，則致使癆瘵，此時，可用十全大補丸、或大埔元煎；瘧後脾胃兩虛，中氣下陷，亦可變為痢疾，宜從虛治，可用補中益氣湯。

瘧母亦可用灸法，張景岳說:瘧病痞成難消者，需灸張們、水道等穴，柱宜稍大，多灸火連灸二、三次，方得痊癒。)

現代研究

1.晚期血吸蟲病肝脾腫大2.肝硬化腹水3.瘧疾脾腫大症

　 　 鱉 甲 煎 丸 方 ：

鱉 甲 十 二 分 （ 炙 ） 　 烏 扇(射干) 三 分 （ 燒 ） 　 黃 芩 三 分 　柴 胡 六 分 　 鼠 婦 三 分 （ 熬 ） 　 乾 薑 三 分 　 大 黃 三 分 　 芍藥 五 分 　 桂 枝 三 分 　 葶 藶 一 分 （ 熬 ） 　 石 葦 三 分 （ 去 毛） 　 厚 朴 三 分 　 牡 丹 五 分 （ 去 心 ） 　 瞿 麥 二 分 　 紫 葳 三分 　 半 夏 一 分 　 人 參 一 分 　 ● 蟲 五 分 （ 熬 ） 　 阿 膠 三 分（ 炙 ） 　 蜂 窩 四 分 （ 炙 ） 　 赤 硝 十 二 分 　 蜣 螂 六 分 （ 熬） 　 桃 仁 二 分 　 　 上 二 十 三 味 ， 為 末 ， 取 鍛 灶 下 灰 一 斗 ， 清 酒 一 斛五 斗 ， 浸 灰 ， 候 酒 盡 一 半 ， 著 鱉 甲 於 中 ， 煮 令 泛 爛 如 膠漆 ， 絞 取 汁 ， 內 諸 藥 ， 煎 為 丸 ， 如 梧 子 大 ， 空 心 服 七 丸， 日 三 服 。

　 　 師 曰 ： 陰 氣 孤 絕 ， 陽 氣 獨 發 ， 則 熱 而 少 氣 煩 冤(心受熱熾則煩悶不舒服) ，手 足 熱 (熱邪橫溢四肢)而 欲 嘔(熱邪犯胃或傷胃津胃氣上逆) ， 名 曰 癉 瘧(癉，火起貌，熾熱炎熱之意) ， 若 但 熱 不 寒 者 ， 邪 氣 內 藏 於心 ， 外 舍 分 肉 之 間 ， 令 人 消 鑠 脫 肉 。(3)

(白虎加人參湯、竹葉石膏湯)

(本處的癉瘧齬素問敘述同，但素問的注本隊陰氣陽氣多指寒氣和風氣，但金匱多指陰液陽氣，概念有不同)

　 　 溫 瘧 者 ， 其 脈 如 平(如平人之脈，但對這首條和臨床意有弦數者) ， 身 無 寒 但 熱 (表應有微寒方合用桂枝)， 骨 節 疼 煩 (表邪未解)， 時嘔(邪傷胃氣) ， 白 虎 加 桂 枝 湯 主 之 。(4)

驗方

清中驅瘧飲:首烏、黨蔘、柴胡、黃芩、花粉、知母、貝母、醋炒常山、甘草，即小柴胡湯去半夏、生薑+首烏、花粉、知母、貝母、常山

現代研究

治療風溼熱病，合併心肌炎加玉竹、淮耆、附片

溫瘧和癉瘧的鑑別

病機

溫瘧:裡熱熾盛，表邪未解；癉瘧:表裡俱熱，熱盛傷津

症狀

溫瘧:身體微寒，骨節煩疼，時嘔脈平；癉瘧:但熱無寒，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，肌肉消瘦(脈促)

病情

溫瘧:較輕；癉瘧:較重

治法

溫瘧:清熱生津，解表祛邪；癉瘧:清熱生津益氣

處方

溫瘧:白虎加桂枝湯；癉瘧:白虎加人參湯，竹葉石膏湯

　 　 白 虎 加 桂 枝 湯 方 ：

知 母 六 兩 　 甘 草 （ 炙 ） 二 兩 　 石 膏 一 斤 　 粳 米 二 合　 桂 枝 （ 去 皮 ） 三 兩 　 　 上 銼 ， 每 五 錢 ， 水 一 盞 半 ， 煎 至 八 分 ， 去 滓 ， 溫服 ， 汗 出 愈 。

　 　 瘧 多 寒 者(寒多熱少非無熱) ， 名 曰 牝 瘧 ， 蜀 漆 散 主 之 。(5)

(素體陽虛陽氣難以外達，或是素有痰飲，陽氣被陰氣所遏，致使陽氣流於陰分者多，而並於陽者少。

蜀漆，常山苗比常山不易催吐，且抗瘧效價為常山的5倍。

蜀漆驅痰截瘧、雲龍助陽扶正，鎮定安神，且有治瘧之功)

(常山鹼能迅速控制症狀即清除血中瘧原蟲，顯效較快，但停藥後易復發。為防止催吐，一般宜用複方，如常山5錢、姜夏3錢，柴胡5錢，水煎取汁分3次服，在發作前一天晚上、前半天、即2小時前各服1次。或者少量多服)

　 　 蜀 漆 散 方 ：

蜀 漆 （ 洗 去 腥 ） 　 雲 母 （ 燒 二 日 夜 ） 　 龍 骨 等 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 未 發 前 以 漿 水 服 半 錢 匕 。 溫 瘧加 蜀 漆 半 分 ， 臨 發 時 服 一 錢 匕 。

瘧病比較

1.溫瘧:症狀:身體微惡寒，骨節疼煩，時嘔，脈弦或不弦。病機:裡熱熾盛表邪未解。治法:清熱生津解表祛邪。方名:白虎加桂枝湯。病程:不長。休作:定時。轉歸:權或轉為瘧母

2.癉瘧:症狀:但熱無寒，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，肌肉消瘦，脈多數。病機:表裡俱熱，熱盛傷津。治法:清熱生津。方名:白虎加人參湯、竹葉石膏湯。病程:不長。休作:定時。轉歸:痊癒或瘧母。

3.牝瘧:症狀:寒多熱少。病機:痰飲內停，陽氣被遏。治法:袪痰止瘧。方名:蜀漆散。病程:不長。轉歸:痊癒或瘧母。

4.瘧母:症狀:脇下脹痛，按之有塊，觸之不移，寒熱易作。病機:病久正虛痰凝瘀滯。治法:化痰袪瘀，扶正消瘀。方名:鱉甲煎丸。病程:較長。休作:或有定時。轉歸:緩解或終身不癒或生它變。

　 　 附 注 ： 《 外 臺 秘 要 》 方

　 　 牡 蠣 湯 ： 治 牝 瘧

牡 蠣 四 兩 　 麻 黃 四 兩 （ 去 節 ） 　 甘 草 二 兩 　 蜀 漆 三兩 　 　 上 四 味 以 水 八 升 ， 先 煮 蜀 漆 、 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 得六 升 ， 內 諸 藥 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 一 升 ， 若 吐 則 勿 更 服 。

(本方具有化痰截瘧，祛寒散邪之功。甘草、蜀漆化痰截瘧為主藥，牡蠣鹹寒軟堅散結消痰，並能歛陰氣之耗散；麻黃辛溫散寒，發越陽氣，牡蠣與麻黃相伍，一歛一散，使邪去而正不傷；甘草以合諸藥。合有截瘧散邪之功。本方適用於痰濕內結兼有表寒的瘧病。瘧以寒多熱少，伴有頭痛鼻塞咳嗽等症。)

(牡蠣湯與蜀漆散皆用於寒瘧，接宜未發前服用，但前者有表邪故用湯劑，後者無表邪，無須解表，用散劑即可)

　 　 柴 胡 去 半 夏 加 栝 蔞 湯 ， 治 瘧 病 以 發 渴 者 ， 亦 治 勞瘧(久瘧不癒氣血虛弱) 。

(本方治瘧在少陽，具有寒熱往來，發作有時，口渴欲飲等症狀。瘧久不癒正虛邪實者亦可用之。若邪氣已盡，元氣弱脾腎偏虛應專以補益為主，可用十全大補湯，或大補元煎。若腎陰不足，精不化氣者，可用理陰煎等)

金匱要略淺述醫案:治勞瘧先用本方+醋炒常山止瘧，後用秦艽鱉甲湯+首烏、黨蔘、甘草調服7劑。)

　 　 柴 胡 八 兩 　 人 參 　 黃 芩 　 甘 草 各 三 兩 　 栝 蔞 根 四兩 　 生 薑 二 兩 　 大 棗 十 二 枚

　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 渣 ， 再 煎， 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 二 服 。

　 　 柴 胡 桂 薑 湯 ： 治 瘧 寒 多 微 有 熱 ， 或 但 寒 不 熱(?) 。 （服 一 劑 如 神 ）

　 　 柴 胡 半 斤 　 桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 乾 薑 二 兩 　 栝 蔞根 四 兩 　 黃 芩 三 兩 　 牡 蠣 三 兩 熬 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ）

　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 渣 ， 再 煎， 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 ， 初 服 微 煩 ， 復 服 汗 出 便愈 。

(從方劑用量來看，實為治療寒熱並存，熱勢非微而津傷的瘧疾，即為寒熱並調之劑)

(張璐說:小柴胡湯本陰陽兩條之方，可隨證之進退，加桂枝、乾薑則進而從陽，若加瓜蔞、石膏則退而從陰，可類推矣)

中 風 歷 節 病 脈 證 并 治 第 五

(關於中風立論

1.漢唐以前:多以內虛邪中立論

2.漢唐以後:1.劉完素:認為非外中之風，實由於內因內因五志化火所致。2.李杲認為本氣自病，正氣內虛。3.朱震亨認為由氣虛、血虛、痰濕自盛所致。4.張景岳認為是內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致，提出［非風］之說。

關於歷節

1.多由內傷肝腎不足，而後風寒濕侵襲經脈關節，導致經脈痹阻不通，故關節疼痛腫大。

2.巢元方稱他為歷節風；外台稱他為［白虎病］；歷節久不癒，諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，朱震亨稱為［痛風］

3.本病多晝輕夜重，發則徹隨痠痛，乍歇，其痛如虎嚙)

夫 風 之 為 病 ， 當 半 身 不 遂 ， 或 但 臂 不 遂 者 ， 此 為 痹。 脈 微 而 數 ， 中 風 使 然 。(1) 

(尤怡說:風徹於上下，故半身不遂，痹閉於一處，故但臂不遂。風重而痹輕，且痹為風寒濕三邪雜至。中風與傷寒論中的［中風］涵義不同，中風半身不遂即是內經所謂的［偏枯］。)

(脈微而數，是假脈象而論述中風，亦即中風根由是氣血不足病邪有餘，並非說中風脈象一定是脈微而數)

 　 　 寸 口 (左右兩手寸脈。寸口主表主營衛)脈 浮(指氣血虛) 而 緊(表寒) ， 緊 則 為 寒 ， 浮 則 為 虛 ； 寒 虛 相 搏， 邪 在 皮 膚(上五句金鑑認為與本文之義不屬) ； 浮 者 血 虛(氣血虛) ， 絡 脈 空 虛 ； 賊 邪 不 瀉(外邪入侵停留) ， 或 左 或右 ； 邪 氣 反 緩 (經絡之氣閉塞，緩而不用，故見鬆弛狀態)； 正 氣 即 急(不病的一端反見相對緊張拘急) ， 正 氣 引 邪(不病的一端牽引留邪的一端，故口眼喎斜向左者，病反在右...) ， 喎 僻 不 遂 。(按:本處的口眼喎斜是顏面神經麻痺或是中風，仍需細辨，但中醫辨證論治無別。

參考顏面神經麻痺或中風)

　 　 邪 在 於 絡 ， 肌 膚 不 仁(營衛不行於肌膚) ； 邪 在 於 經(營衛不行於肢體，氣血不足) ， 即 重 不 勝 ； 邪入 於 腑 (風入胃，胃熱痰涎壅塞隧道，胃之支絡絡心，堵其神氣出入之竅(按即痰涎血瘀壓迫腦神經)，故不識人)， 即 不 識 人 ； 邪 入 於 臟 (入於心)， 舌 即 難 言(舌縱難言，廉泉開流涎沫) ， 口 吐 涎 (病重於入府，故應有不識人症狀，此為省筆)。(2)

(尤怡說:...絡邪病於肌膚，而經邪病連筋骨...神藏於臟而通於腑，腑病則神滯至於內，故不識人，諸陰皆連舌本，臟氣厥不至舌下，則機息於上，故舌難言而涎自出。)

　 　 侯 氏 黑 散 ： 治 大 風 (外風直中臟腑經絡，四肢煩重)四 肢 煩 重 ， 心 中 惡 寒 不 足 者(心陽虛心血不足) 。 《 外 臺 》 治 風 癲 。

　 　 菊 花 四 十 分 　 白 朮 十分 　 細 辛 三 分 　 茯 苓 三分 　 牡 蠣 三 分 　 桔 梗 八分 　 防 風 十 分 人 參 三分 　 礬 石(宜燒過) 三 分 　 黃 芩 五分 　 當 歸 三 分 　 乾 薑 三分 　 芎 藭 三 分 　 桂 枝 三分

　 　 上 十 四 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 方 寸 匕 ， 日 一 服 ， 初 服二 十 日 ， 溫 酒 調 服 ， 禁 一 切 魚 肉 大 蒜 ， 常 宜 冷 食 ， 六 十日 止 ， 即 藥 積 在 腹 中 不 下 也 。 熱 食 即 下 矣 ， 冷 食 自 能 助藥 力 。

(呂志杰(傷寒雜病論研究大成)說:本方及風引湯、防己地黃湯、頭風摩散四方是否為仲景方，注家考證說法不一。筆者認為，是不是仲景方無關要緊，關鍵是臨床有效，就應注重應用)

(經方發揮說:本案例證實侯氏黑散確實有降血壓作用，並且進一步證實了侯氏黑散在某些情況下，降壓作用還超過了西藥，......高血壓病是慢性疾患，很難根治。如症狀不太急迫時，可將本方研製為散，日服12-15克，緩緩收工，以資鞏固療效。如病情嚴重，刻不容緩，將此方用水煎服，菊花量可用至60克，其他藥物按比例推.....)

(呂志杰說:本方以菊花甘苦而涼為君，清火養肝以平木，木平則風熄。配伍蔘朮補氣，姜桂助陽，歸芎養血，細辛通腎氣，黃芩清肺火，桔梗利肺氣，茯苓利脾濕，牡蠣潛降，白礬化痰，共湊扶正袪邪之功。)  

(一分約6銖約四克)                                                                                                                                                                                                                                                  

　 　 寸 口 脈 遲 而 緩 ， 遲 則 為 寒 ， 緩 則 為 虛 ； 營 緩 則 為亡 血 ， 衛 緩 則 為 中 風 。 邪 氣 中 經 則 身 癢 而 癮 疹 ； 心 氣 不足 ， 邪 氣 入 中 ， 則 胸 滿 而 短 氣 。(3)

(尤怡說:遲者行之不足，緩者至而無力，不及為寒，而無力為虛也。沉而緩者為營氣不足，浮而緩者為衛中風。衛在表而營在裡也，經不足而風入之，血為風動則身癢而癮疹；心不足而風中之，陽用不布，則胸滿而短氣，經行肌中而心處胸間也。)

　 　 風 引 湯(風引，風癇掣引) ： 除 熱 癱 癇(癱，半身不遂；癇，癲癇病)

大 黃 　 乾 薑 　 龍 骨 各 四 兩 　 桂 枝 三 兩 　 甘 草 　 牡 蠣各 二 兩 　 寒 水 石 　 滑 石 　 赤 石 脂 　 白 石 脂 　 紫 石 英 　 石膏 各 六 兩 　 　 上 十 二 味 ， 杵 ， 粗 篩 ， 以 韋 囊 盛 之 ， 取 三 指 撮 ，井 花 水 三 升 ， 煮 三 沸 ， 溫 服 一 升 。 治 大人 風 引 ， 少 小 驚 癇 瘛 瘲 ， 日 數 十 發 ， 醫 所 不 療 ， 除 熱 方。 巢 氏 云 ： 腳 氣 宜 風 引 湯 。

(陽邪化風，火熱內盛，大人中風，小兒驚風，而見四肢抽搐，角弓反張，風邪入絡，經脈痹阻，故半身不遂而癱瘓。方中六石清熱重鎮熄風，龍牡介類潛陽，大黃導熱，桂姜反佐通脈)

(本方重鎮清熱熄風之劑，如用於治療癇並屬於痰火者固可，即使中風之由於肝陽上亢、虛風內動者，加減使用亦可取法)

　 　 防 己 地 黃 湯 ： 治 病 如 狂 狀 ， 妄 行 ， 獨 語 不 休 ， 無寒 熱(病不在表) ， 其 脈 浮 (火盛血虛)。

(風邪內入裡，熱邪傷心，故狂躁妄行，風火相熾，心神錯亂，獨語不休。)

　 　 防 己 一 錢 　 桂 枝 三 錢 　 防 風 三 錢 　 甘 草 二 錢

　 　 上 四 味 ， 以 酒 一 杯 ， 浸 之 一 宿 ， 絞 取 汁 ， 生 地 黃二 斤 ， ［口父］咀(把藥物切碎) ， 蒸 之 如 斗 米 飯 久 ， 以 銅 器 盛 其 汁 ， 更 絞 地黃 汁 ， 和 ， 分 再 服 。

(風邪入裡化熱，治宜袪風清熱。二防、桂枝袪風解表，希表邪從外而解。重用地黃清心涼血，熱從內去)

現代研究

1.治急性風溼性關節炎:木防己15克 生地15克 防風9克 桂枝9克 甘草9克。加羌活30克 忍冬藤30克(或西河柳30克) 蒲公英30克 

關節紅腫，皮膚有環形紅斑，舌質紅。去桂枝、羌活、忍冬藤，加生地60克 丹皮9克 赤芍9克 水牛角30克 紫草15克

每日一劑，分2-3次服

2.此方能減輕或消除激素的不良反應與併發症。生地30克 防己15克 桂枝、防風各10克 甘草6克。脾腎陽虛者，非本方所宜。

3.治療陰血虧虛，心神失養，虛火干擾的精神疾患、癲癇性精神障礙)

(生地、麥冬酒煎可防滋膩)|

(酒浸取汁，用是清輕，歸之於陽，以散其邪...概要生則散表，熟則補衰，此煎煮法，亦表裡法也)

(呂志杰說:防己地黃湯對陰虛鬱熱性精神失常患者有療效。...無寒熱，其脈浮，排除了熱病病因...乃血虛生熱脈象，必浮而無力。)

(呂志杰說:根據丁浮艇先生臨床經驗，以甘重於苦之乾地黃150克為妥，多則服後心煩，少則難收滋陰養血之效。本方常用劑量為:防己3克 桂枝9克 防風9克 甘草3克 乾地黃150克 改蒸法以濃煎，其效相同。)

　 　 頭 風(發作性頭眩；頭痛之類) 摩 散 方(藥散於病處，用手揉摩) ：

大 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 鹽 等 分 　 　 上 二 味 為 散 ， 沐 了(病處先洗浴) ， 以 方 寸 匕 ， 已 摩 疢 上 ， 令 藥力 行 。

(頭風是由風寒外侵，經絡痹阻引起，其證頭痛、頭重，遇風，病則痛重加劇。附子溫經散寒止痛，食鹽治上盛之浮熱；千金藉此治頭面一切久伏之毒風)

　 　 寸 口 脈 沉 而 弱 ， 沉 即 主 骨(腎氣不足) ， 弱 即 主 筋 (肝血不足)， 沉 即 為 腎， 弱 即 為 肝 (肝腎氣血不足)。 汗 出 入 水 中 ， 如 水 傷 心(汗為水阻不能外出，水濕內入，鬱積而生濕熱，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關節，阻滯經絡氣血運行，以致周身歷節疼痛，痛必腫大，溢出黃汗) ， 歷 節 黃 汗 出 ， 故曰 歷 節 。(4)

(本條黃汗出是歷節病的一個兼症，其表現只在關節局部，是由寒濕浸淫關節鬱而化熱，濕熱薰蒸所致，局部可有紅腫疼痛。黃汗病的黃汗是全身性的，是由濕熱鬱於肌膚所致，一般無關節疼痛，但有四肢頭面種，胸悶等症狀)

(唐宗海認為，黃汗在氣分，歷節在血分，他認為［然火不傷血分決不作痛］)

(大成:頭風症見:頭部劇烈掣痛，痛連眉梢、眼睛，甚者目昏不能睜開，頭不能抬舉，頭皮麻木等)

(大成:張璐說一法:用川烏末，醋調，涂痛處。又說，頭風諸藥不效，用大附子一只切片，同綠豆一升煮熟，去附子，但服綠豆及汁即愈。)

(大成:歷節黃汗出之［黃］字疑［疼痛］之誤。)

　 　 跗 陽(足背上五吋即衝陽穴，診脾胃脈) 脈 浮 而 滑(浮為風邪入胃，滑屬水穀為病，脈顯浮滑，乃素積酒穀濕熱招風為穀實) ， 滑 則 穀 氣 實 ， 浮 則 汗 自 出(汗出當風，或汗出入水中，則內熱與外熱相搏，亦能成為歷節) 。(5)

　 　 少 陰 脈(神門穴、太谿穴) 浮 而 弱 ， 弱 則 血 不 足(弱為陰血不足) ， 浮 則 為 風 ， 風 血 相搏 ， 即 疼 痛 如 掣 (風邪乘虛侵襲，導致經脈痹阻，筋骨失養，關節掣痛不能屈伸。李彣說:風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風水相搏，蓋血主榮筋骨也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣)。(6)

(金鑑認為當養血袪風，養血藥中加入袪風藥物)

　 　 盛 人(肥人) 脈 澀 小(應滑大反見澀小，表示陽氣不足) ， 短 氣(陽氣不足) ， 自 汗 出(陽氣不固) ， 歷 節 痛 ， 不 可 屈 伸， 此 皆 飲 酒 汗 出 當 風 所 致 (內因飲酒濕熱，又且陽氣不固，汗出當風，風與濕熱內外相襲)。(7)

(從上述幾種病機來看
內因:肝腎不足，胃蘊濕熱，陰血先虧，肥人陽虛等等。
外因:汗出入水，汗出當風。
但實際上，如觸冒風冷，居處潮濕，露天就寢，淋雨受濕等等，都能成為歷節並的誘因，當活看。

內因:肝腎不足，胃蘊濕熱，陰血先虧，肥人陽虛等等。

外因:汗出入水，汗出當風。

但實際上，如觸冒風冷，居處潮濕，露天就寢，淋雨受濕等等，都能成為歷節並的誘因，當活看。)

(第四條是肝腎先虛，氣血不足；第五條是濕熱交蒸，故脈浮滑；第六條是少陰不足，陰血不足，故脈象浮弱；第七條是陽氣虛，故脈澀小。)

　 　 諸 肢 節 疼 痛 ， 身 體 尪 羸(形容關節腫大，一云身體瘦弱) ， 腳 腫 如 脫(形容關節腫脹，且又麻木不仁，似乎要和身體脫離一樣) ， 頭 眩 短 氣 ，溫 溫(蘊蘊，謂心中鬱鬱不舒) 欲 吐 ， 桂 枝 芍 藥 知 母 湯 主 之 。(8)

(風濕流注於筋脈關節，氣血通行不暢，故肢體疼痛腫大；病久不解，正氣日衰，邪氣日盛，顧身體逐漸消瘦；風邪上犯，則頭昏目黑，濕阻中焦，則短氣嘔噁；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫。本證還應有發熱症狀，是病久陰虛生內熱，但病因，風濕閉阻經脈關節，治療當以祛邪為主，兼顧養陰。方中桂枝麻黃袪風通陽，附子溫經散寒止痛，白朮防風去風除濕，知母芍藥養陰，生薑甘草調味和中。

朮附合用，對風濕肌肉或關節疼痛，每有良效，桂麻與白朮合用，具有發汗且袪表裡之濕。）

類方證治

防風湯：防風　桂心　知母各４兩　白朮　生薑各５兩　芍藥　甘草各３兩炙　附子２枚炮　主身體四肢疼痛，墮如腫脫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。（外台）

外用輔助：麻黃　松節　白芥子包患處，開毛竅以去風濕。

風濕四病具可參考本篇治療：類風溼性關節炎　風寒濕性　風濕性　強質性脊柱炎

　 　 桂 枝 芍 藥 知 母 湯 方 ：

桂 枝 四 兩 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 麻 黃 二 兩 　 生 薑五 兩 　 白 朮 五 兩 　 知 母 四 兩 　 防 風 四 兩 　 附 子 二 枚 （ 炮）（附子大一枚約２０克，中約１５克）   　 　 上 九 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 。

　 　 味 酸 則 傷 筋（過食之故） ， 筋 傷 則 緩（津傷血泄，筋遲緩不用，不能隨意運動） ， 名 曰 泄 。 鹹 則 傷 骨 （過食）， 骨傷 則 痿（腎主骨而生隨，腎傷則骨傷髓枯，骨傷則痿弱不能行立） ， 名 曰 枯 。 枯 泄 相 搏 ， 名 曰 斷 泄（肝腎具傷精竭血虛） 。 營 氣 不 通 ， 衛不 獨 行 ， 營 衛 俱 微 ， 三 焦 無 所 御 ， 四 屬 斷 絕（四肢得不到營養） ， 身 體 羸 瘦， 獨 足 腫 大 ， 黃 汗 出 ， 脛 冷 。 假 令 發 熱 ， 便 為 歷 節 也 。(9)（脛冷，不發熱，遍身出黃汗而無病處，是為黃汗病；如果脛不冷，發熱，關節痛，既使有黃汗，亦僅在關節痛處，是屬歷節病）

（趙以德說：《内经》云：味过于酸，肝气以津；味过于咸，大骨气劳。短肌以津，盖谓津液不濡而内溢；短肌，谓走血而肌缩；大骨气劳，谓咸入骨走血，髓无养也。由是知此之谓泄，即溢也，津液内溢，蓄而成湿，筋得湿，则弛长而缓，故名为泄。枯者，髓无血也，咸多伤骨因致痿而为枯。血走，绝而不流谓之断，湿胜谓之泄，血不流则荣不通，荣与卫相将，荣不通，则卫不独行也。三焦形体，皆藉血以养，血亡则三焦无所依。四属者，皮肉脂髓也，无血以滋，则身体羸瘦。独有所蓄之湿，下流伤肾，肾主下焦，故脚肿大；湿胜则多汗，脾色黄，湿本于脾，故黄汗出；肾虚而阳不下降，则胫冷；假令阴虚湿郁变热，则湿不泄，而流于筋骨关节也。夫仲景诚善于立言者矣。）

教材說：過食酸鹹引起上述諸病食屬罕見

　 　 病 歷 節 不 可 屈 伸 ， 疼 痛 ， 烏 頭 湯 主 之 。(10)

(本條論述寒濕歷節的證治。烏頭湯溫經祛寒，除溼解痛，麻黃發汗宣痹；烏頭祛寒解痛；芍藥甘草緩急舒筋；黃耆氣固衛，並助麻黃、烏頭溫經止痛，又可防麻黃過於發汗；白蜜甘緩，能解烏頭毒。)

(烏頭有毒性，服後可能有反應，故應掌握劑量。如服烏頭湯後，唇口肢體麻木，甚者昏眩吐瀉，此時應加以注意:
1.若脈搏、呼吸、神志方面無大變化，則為［面眩］反應，則療效尤速；

1.若脈搏、呼吸、神志方面無大變化，則為［面眩］反應，則療效尤速；

2.如服後見到呼吸急促，心跳加快，脈搏有間歇現象，甚者神志昏迷的，則為中毒反應，當急服西藥解救。)

(桂枝芍藥知母湯(1)與烏頭湯(2)的鑑別:

病機:(1)風濕外侵，日久化熱(2)寒濕外侵，經脈痹阻

症狀:(1)肢節疼痛，身體尫羸，頭眩短氣欲吐(2)關節痛，不可屈伸

治法:(1)袪風除溼，行痹清熱(2)溫經祛寒，除溼宣痹

藥物:(1)桂枝 芍藥 知母 甘草 麻黃 生薑 白朮 防風 附子(2)烏頭 麻黃 芍藥 黃耆 甘草

烏頭止痛強於附子，可知烏頭湯的疼痛比較重；烏頭湯雖亦用麻黃，但不用桂枝 防風，其目的就不在於發汗，而在通陽行痹。可知烏頭湯的重點主要在關節，故不著重於表散。桂枝芍藥知母湯用知母苦寒清熱，可知其熱證較為顯著，關節部分除了腫痛以外，亦可能發紅發熱；烏頭湯用烏頭，大辛大熱，驅寒止痛，並欲黃耆扶正袪邪，可知其證內無熱象，關節亦不紅熱，而只是以劇痛不可屈伸為主。)

(烏頭(川烏)，大者1枚10克，中者7克。一般病人服烏頭湯140ML，即有效應)

(大成:1.凡烏、附類方(附子湯除外) ，其中用炙甘草為烏、附的兩倍2.蜜制川烏3. 余藥另煎，取汁與蜜(烏頭與蜜先煎之汁)再煎

為了安全從20世紀60年代起，又加3條措施:

1.凡用烏頭劑，必加2倍量炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防風各30克。凡用附子超過30克，不論原方有無，皆加炙甘草60克

2.凡劑量超過30克時，烏頭劑加冷水2500ML，文火煮取500ML，日分3服，煎煮時間3小時左右，已可有效迫害烏頭鹼之劇毒，附子用於慢性心衰，加冷水1500ML，文火煮取500ML，日分2-3次服；危急頻死心衰病人，使用大劑破格救心湯，則開水武火急煎，隨煎隨灌，不尋常規，此時附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多慮。

3.凡用烏頭劑，必親臨病家，親為示範煎藥，病人服藥後，必守護觀察，詳詢服後唇舌感覺

1965年搶救2利烏頭中毒瀕危2例:以升大黃 防風 黑小豆 甘草各30克 蜂蜜150克 煎湯送服生綠豆粉30克，均在40分鐘內救活(李可老中醫))

　 　 烏 頭 湯 方 ： 治 腳 氣 疼 痛 ， 不 可 屈 伸 。

麻 黃 　 芍 藥 　 黃 耆 各 三 兩 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　 川 烏五 枚 （ ● 咀 ， 以 蜜 二 升 ， 煎 取 一 升 ， 即 出 烏 頭 ） 　 　 上 五 味 ， ● 咀 四 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓， 內 蜜 煎 中 ， 更 煎 之 ， 服 七 合 。 不 知(服後舌頭微微感覺麻木為知) ， 盡 服 之 。

　 　 礬 石 湯 ： 治 腳 氣 衝 心(指腳氣病而見心悸、氣喘、嘔吐)

(腳氣病由寒濕或濕熱引起，故見腿足腫脹疼痛。如脾腎虛水濕不化不能運行，則水濕上衝於心，而見心悸、氣喘、嘔吐。致用礬石湯熏洗，取酸溫收濕澄濁，清熱解毒。如濕下行不上衝，則諸症自已。)

(千金、外台考證，隋唐以後才有腳氣名稱)

礬 石 二 兩 　 　 上 一 味 ， 以 漿 水 一 斗 五 升 ， 煎 三 五 沸 ， 浸 腳 良 。

　 　 〔 附 方 〕

《 古 今 錄 驗 》 　 續 命 湯 ： 治 中 風 痱(靈樞熱病說:痱之為病，身無痛者，四肢不收，治亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也) ， 身 體 不 能 自 收持 ， 口 不 能 言 ， 冒 昧 不 知 痛 處 ， 或 拘 急 不 得 轉 側 。 姚云 ： 與 大 續 命 同 ， 兼 治 婦 人 產 後 出 血 者 及 老 人 小 兒 。 　 　

麻 黃 　 桂 枝 　 當 歸 　 人 參 　 石 膏 　 乾 薑 　 甘 草 各三 兩 　 芎 藭 一 兩 　 杏 仁 四 十 枚

　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 四 升 ， 溫 服 一 升 ， 當 小汗 ， 薄 覆 脊 ， 憑 几 坐 ， 汗 出 則 癒 ； 不 汗 ， 更 服 。 無 所 禁， 勿 當 風 。 並 治 但 伏 不 得 臥 ， 咳 逆 上 氣 ， 面 目 浮 腫 。

(風中臟腑，心神失靈，故口不能言，冒昧不知痛處，風邪外中，經脈痹阻。治宜養血益氣，袪風清熱。方中麻桂外解風邪、蔘草補氣、芎歸補血，如有喘加杏仁降氣，熱加石膏，寒加乾薑，乃攻補兼施之法)

(本方為中風有表證而設，如肝陽上亢引起的類中風，不可用)

　 　 《 千 金 》 三 黃 湯 ： 治 中 風 手 足 拘 急 ， 百 節 疼 痛(風外中) ，煩 熱 心 亂(風入內化火傷心神) ， 惡 寒 (風外中)， 經 日 不 欲 飲 食(內火傷脾) 。

　 　 麻 黃 五 分 　 獨 活 四 分 　 細 辛 二 分 　 黃 耆 二 分 　 黃芩 三 分

　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 ， 一 服小 汗 ， 二 服 大 汗 。 心 熱 加 大 黃 二 分 ， 腹 滿 加 枳 實 一 枚 ，氣 逆 加 人 參 三 分 ， 悸 加 牡 蠣 三 分 ， 渴 加 栝 蔞 根 三 分 ， 先有 寒 加 附 子 一 枚 。

(魏荔彤說:亦為中風正治，而少為變通者也。以獨活代替桂枝，為風入之深者也。以細辛代替乾薑，為邪入於經者設。以黃耆補虛以熄風也；以黃芩代石膏清熱，為濕鬱於下焦甚於上者設；心熱加大黃，以泄熱也；腹滿加枳實，以開鬱行器也；逆氣加入人參，以補中益胃也；悸加牡蠣，防水邪也；可加瓜蔞根，以肅肺生津除熱也......先有寒，即素有寒也，素有寒即無熱可知，縱有熱亦內真寒外假熱而已。云加附子，則方中黃芩亦應斟酌矣，此僅為虛而有寒者言治也。)

　 　 《 近 效 方 》 朮 附 湯 ： 治 風 虛 頭 重 眩 ， 苦 極 ， 不 知食 味 ， 暖 肌 補 中 ， 益 精 氣 。

　 　 白 朮 二 兩 　 甘 草 一 兩 （ 炙 ） 　 附 子 一 枚 半 （ 炮 去皮 ）

　 　 上 三 味 ， 剉 ， 每 五 錢 匕 ， 薑 五 片 ， 棗 一 枚 。 水 盞半 ， 煎 七 成 ， 去 滓 ， 溫 服 。

(徐彬說:腎氣空虛，風邪乘之，漫無出路，風挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，致頭中眩苦之極，兼以胃氣亦虛，不知食味，此非輕揚風劑可癒，故用附子暖其水臟，白朮甘草暖其土臟，水土一暖，猶之冬月井中，水中既暖，陽和之氣可以主復，而濁陰之氣不驅自下矣。)

(千金三黃湯見於卷八偏風門，名仲景三黃湯；近效朮附湯見於外台十五卷風眩門，原著云:此本仲景傷寒論方。前方後世醫家很少運用，後方藥證不符，存以待考。教材醫案應用近效朮附湯治癒重症眩暈)

(此方藥味雖少，但力專效捷，三藥合用，以治頭重苦眩。臨床時，除應注意兼證外，脈候最為重要，因陽虛之脈是沉微或浮虛。)

　 　 崔 氏 八 味 丸 ： 治 腳 氣 上 入 ， 少 腹 不 仁 。

乾 地 黃 八 兩 　 山 茱 萸 四 兩 　 薯 蕷 四 兩 　 澤 瀉 　 茯 苓　 牡 丹 皮 各 三 兩 　 桂 枝 一 兩 　 附 子 一 兩 （ 炮 ） 　 　 上 八 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 梧 子 大 。 酒 下 十 五 丸， 日 再 服 。

(腎陽不足，氣化不利，水濕下注，則腿足腫大而成腳氣；水濕內聚，小便不利，故少腹不仁，拘急不舒。治用腎氣丸，溫補腎陽，化氣利水)

(本方即金匱腎氣丸，當與虛勞、消渴、水氣、婦人雜病等並結合研究)

　 　 《 千 金 方 》 越 婢 加 朮 湯 ： 治 肉 極(肌肉極度消瘦) ， 熱 則 身 體 津 脫， 腠 理 開 ， 汗 大 泄 ， 厲 風 氣(可能為近代麻風之類) ， 下 焦 腳 弱 。

　 　 麻 黃 六 兩 　 石 膏 半 斤 　 生 薑 二 兩 　 甘 草 二 兩 　 白朮 四 兩 　 大 棗 十 五 枚

　 　 上 六 味 ， 以 水 六 升 ， 先 煮 麻 黃 去 沫 ， 內 諸 藥 ， 煮取 三 升 ， 分 溫 三 服 。 惡 風 加 附 子 一 枚 ， 炮 。

(風溼外侵，漸次化熱，熱傷津液，肌肉消灼，津液脫出，腠理開，汗大泄，兩腳軟弱。內經說:厲者，熱氣熱腑，今風入營微熱，即是癘風氣矣。

方中麻黃袪風濕之邪，石膏清內鬱之熱，姜棗調和營衛，白朮驅肌肉之濕。本方現在多用於風濕熱、發熱、關節疼痛、水腫等。)

 

血 痹 虛 勞 病 脈 證 并 治 第 六

(本篇論述血痹與虛勞兩病，由於這兩病均屬虛證，故合為一篇論述，但重點在於論述虛勞病。

對於虛、損、勞、極論述最詳的莫不屬於醫宗金鑑中的雜病心法。它說:虛者，陰陽、氣血、營衛、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉、筋、骨；內而肺、心、肝、脾、腎消損是也。成勞者，為虛損日久，連留不癒而成五勞、七傷、六極也。(按虛者，辨證可知；損者，望診、內鏡檢查可知；勞者，虛損病久而得。五勞、七傷、六極都是指虛損久病不癒)

治虛勞方法眾多，而重點在補脾腎，久病虛勞而致瘀血內積者，則當以安中補虛的方法治療(按不可以驅瘀血為主))

(血痹，是由於衛氣營血不足，血行瘀滯，以致身體麻木不仁的一種疾病。血痹與風痹不同，後者是風寒濕三氣雜至而成，以肌肉關節疼痛為主。

虛勞，是由於多種原因引起的臟腑元氣虧損，精血不足的慢性衰弱疾病的總稱。)

問 曰 ： 血 痹 病 從 何 得 之 ？ 師 曰 ： 夫 尊 榮 人(好逸惡勞養尊處優) 骨 弱 肌 膚盛 (腎氣弱腠理不固，肌肉雖豐盛抵抗風邪之力卻不足，外盛內虛)， 重 困(因) 疲 勞 汗 出(汗出當風) ， 臥 不 時 動 搖 (多思慮睡眠不佳)， 加 被 微 風 ， 遂 得 之 。但 以 脈 自 微 澀 ， 在 寸 口( 脈 自 微 澀 在 寸 口斷句)， 關 上 小 緊(受邪不深) ， 宜 針 引 陽 氣 ， 令 脈和 緊 去 則 愈(氣行則血行) 。(1) 　

 　

 血 痹 陰 陽 俱 微(營衛氣血不足) ， 寸 口 關 上 微(陽氣虛) ， 尺 中 小 緊 (小，陰血不足；緊，風邪)， 外 證 身體 不 仁 (肌肉麻木不仁)， 如 風 痹 狀(痺證以關節疼痛為主) ， 黃 耆 桂 枝 五 物 湯 主 之 。(2)

　 　 黃 耆 桂 枝 五 物 湯 方 ：

黃 耆 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 生 薑 六 兩 　 大 棗十 二 枚 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 ， 一 方 有 人 參 。

(本方為桂枝湯去甘草，倍生薑加黃耆組成。黃耆補氣行血，倍生薑助桂枝溫通陽氣，芍藥和血濟陰，生薑大棗調合營衛，甘草有礙血暢行，故去之)

(靈氣邪氣臟腑病形篇說:陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以溫藥)

　 　 夫 男 子(非獨男子) 平 人(外表如平人，內臟氣血已經虛損，即難經所謂脈病形不病) ， 脈 大(脈大無力) 為 勞 ， 極 虛 亦 為 勞 。(3)

(虛勞脈象不論脈大無力或證候極虛，都與腎臟虧損有關。本調所舉脈象屬於真陰虧損，虛陽外浮脈象多浮大或浮芤、若屬於元陽不足，脈體不充的脈，多極虛或沉遲脈緊。)

　 　 男 子 面 色 薄 者(面色淡白而無華) ， 主 渴 及 亡 血 ， 卒 喘 悸 (稍一動作，即突然氣喘心悸)， 脈 浮 者 ，裡 虛 也 。(4)

(素問說:心之合脈也，其榮色也。血虛不榮於面，面白而無華；血虛不能養心，陰血不足則津液亦不足，故口渴；陰血不足，多因失血所致，故主亡血。腎主納氣，腎虛不能納氣故喘，陰血不足則陽氣浮越於上，故裡虛脈浮，此浮而無力)

(曹家達說:虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息粗，是為猝然而喘，與汗出飲水而喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。虛勞之悸，略無驚恐，則坦坦如平人，若據梧沉思，忽聞對座高聲，或凝神坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸，與水氣凝心之悸，絕無間斷者，又不同也。)

　 　 男 子 脈 虛 沉 弦(沉取帶弦而無力) ， 無 寒 熱(陰陽具不足且不相乘，一云無表證) ， 短 氣 裡 急(腎氣虛不納氣則短氣；精氣需失於濡煦，則腹裡拘急) ， 小 便 不 利(陽虛不能化氣) ，面 色 白(血不能上榮) ， 時 目 瞑 (目眩，一作病人畏光，時常要閉上眼睛)， 兼 衄 (虛陽上浮)， 少 腹 滿(陽虛不化氣) ， 此 為 勞 使 之 然 。(5)

(虛陽上浮與陰虛火旺不同。所謂陰虛陽浮，與虛陽上浮，或陰虛不能藏陽同義，其實質為陰陽兩虛，其病機為陰虛，陽無所附，是陰陽皆虛，失去維繫所致。

至於陰虛火旺與陰虛陽亢同義，主要區別是:陰虛火旺，其舌質多紅，脈多細數或弦數，小便短赤，大便乾燥等；陰虛陽浮則無此現象，而見脈浮大或虛弦，舌淡胎滑，溲清便溏。)

(趙以德說:脈經云:假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也；假令尺脈微，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也)

　 　 勞 之 為 病 ， 其 脈 浮 大(陰虛陽浮於外，脈浮大無力) ， 手 足 煩(陰虛內熱) ， 春 夏 劇 ， 秋 冬 瘥， 陰 寒 精 自 出(陰虛及陽，精關不固，陽虛陰不內守故精自出；腎精虛骨弱，難經所謂:骨痿不能起於床) ， 痠 削 (腰腿痠軟，行動無力)不 能 行 。(6)

(金鑑主以陰虛，黃元御主以陽虛)

　 　 男 子 脈 浮 弱 而 澀(真陽不足則脈浮弱少力；精虧血少則脈艱澀遲滯) ， 為 無 子(多為先天不足) ， 精 氣 清 冷 。 一作 冷 (7)

(曹家達說:此症用當歸羊肉湯，冬令服二三劑，屢試而效。用生羊肉三斤，當歸四兩，生附子一枚，生薑四兩。)

。

　 　 夫 失 精 家(經常夢遺、滑精之人) 少 腹 弦 急 ， 陰 頭 寒(前陰寒冷，陰損及陽故也) ， 目 眩 一作 目 眶 痛 ， 髮 落(精血衰少) ， 脈 極 虛 芤 遲 ， 為 清 穀 (下利)亡 血 ， 失 精。 脈 得 諸 芤 動(即芤脈) 微 緊(虛弦之象) ， 男 子 失 精 ， 女 子 夢 交 ， 桂 枝 加 龍 骨牡 蠣 湯 主 之 。(8)

(尤怡說:桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰陽；加龍骨牡蠣者，以失精、夢交為精神間病，非此不足以收斂其浮越。)

　 　 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 方 ： 《 小 品 》云 ： 虛 弱 浮 熱 汗 出 者 ， 除 桂 ， 加 白 薇 、 附 子 各 三 分 ， 故曰 二 加 龍 骨 湯 。

　 　 桂 枝 　 芍 藥 　 生 薑 各 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 二枚 　 龍 骨 　 牡 蠣 各 三 兩

　 　 上 七 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 天 雄 散 方 ：(補陽攝陰之方)

天 雄 三 兩 （ 炮 ） 　 白 朮 八 兩 　 桂 枝 六 兩 　 龍 骨 三 兩 　 　 上 四 味 、 杵 為 散 ， 酒 服 半 錢 匕 ， 日 三 服 ， 不 知 ，稍 增 之 。

(此方至男子失精腰痛，亦治精滑陽痿。所以孫思邈謂天雄散治五勞七傷，陽痿不起衰損方)

(大成:莫枚士謂此方為陽虛失精之祖方。古之失精，一是無夢失精，一是有夢失精。前者責之虛而夾寒，天雄散主之；後者源於精神意志未寧。心藏神，損心者當和營衛，故宗桂枝湯調解之，並益龍牡以澀精。以今論之，失精可為滑精及精子失去功能之謂。

天雄藥源少，代以附子，藥效尚可

初種之母為烏頭，附烏頭旁生者為附子，種而獨生無附子，長三四寸者為天雄。凡欲其走經者附子為佳，欲其守經者天雄為善。較之烏頭與天雄，則烏頭其中空，以氣為用；天雄其中實，以精為用。氣主發散，故欲散寒者用烏頭；精主歛藏，欲暖精溫腎，守藏者用天雄。

臨床用天雄散治精氣清冷所致男子不育，常加味增加用肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、冬蟲夏草、黨蔘、當歸等，以宏填精補髓，益氣養血之效。使用實尚須注意:1.持之以恆，長期服用2.加強營養，添食餌補益之功3.令患者心情舒暢，勿使情志抑鬱、肝失調達4.房室有度，節欲有時，勿傷於勞。)

　 　 男 子 平 人 ， 脈 虛 弱 細 微 者 ， 喜 盜 汗 也 。(9)

(陰虛盜汗，因為衛氣入夜不能行於陰，以致營陰失之固密而外泄，便發生盜汗，但虛勞日久不癒，並由陰虛而及陽虛，導致陰陽氣血皆虛，故脈見虛弱細微，陽虛不固，陰虛不守，則容易發生盜汗。虛微主陽虛，細弱主陰虛、血虛。但臨床不一定同時出現四脈，必須結合症狀診斷)

　 　 人 年 五 六 十 ， 其 病 脈 大 者 ， 痹 俠 背 行 ， 若 腸 鳴 ，馬 刀 俠 癭 者 ， 皆 為 勞 得 之 。(10)

(人到了五六十歲，往往因為精氣內衰，虛陽外浮，可以見到脈大；又因氣血不足，不能濡養筋骨，故背部時有麻痺感，這是衰老現象，不能與勞病相提並論。若因為中氣不足脾胃衰弱不能運化水濕而腸鳴，陽氣外浮，所以脈大；或因為肝腎不足，陰虛火旺，痰血相搏而引起脈浮大，症見生馬刀夾癭(瘰癧)則屬虛勞的範圍)

　 　 脈 沉 小 遲(脾腎陽虛) ， 名 脫 氣 (胸中大氣虛少，不充氣息所用)， 其 人 疾 行 則 喘 喝 手 足 逆 寒 (陽虛生外寒)，腹 滿(脾腎陽虛) ， 甚 則 溏 泄 、 食 不 消 化 也(腎陽不足引起脾陽虛衰) 。(11)

(從發病過程來看，則以腎病為本，脾病為標，故應先補腎，後補脾。前人多主張理中湯加附子)

　 　 脈 弦 而 大 ， 弦 則 為 減(弦脈按之不移，而革脈的弦，重按則減) ， 大 則 為 芤(大脈洪大有力，但革脈之大則大而中空，類似芤象) ， 減 則 為 寒 ， 芤則 為 虛 ， 虛 寒 相 搏 ， 此 名 為 革 。 婦 人 則 半 產 漏 下(非月經期間下血，淋漓不斷) ， 男 子則 亡 血 失 精 。(12)

(形成革脈的機理，主要是由於陰氣大商，虛陽外浮所致。本證是由亡血或失精所引起，已由陰損及陽。在治法上，就應該氣生血，補陽攝陰，才合乎陽生陰長的道理。
曹家達說:此條見婦人雜病篇，治婦女半產露下則有旋覆花湯，而男子亡血失精獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散最勝，天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，朮桂以扶中氣，而崁離交濟矣

曹家達說:此條見婦人雜病篇，治婦女半產露下則有旋覆花湯，而男子亡血失精獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散最勝，天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，朮桂以扶中氣，而崁離交濟矣)

(臨床所見，革脈多出現於大出血之後。大失血出現革脈，因陽氣未亡，尚有再生能力，如此時脈兼沉細無力，則陽氣已經消沉，陰亦無法後繼，病情將趨於惡化。如大出血後，弦大中空的脈象不能逐漸平復，這是陰虛陽亢的現象)

(大成說:驗之臨床，芤脈見於急性失血；革脈見於虛勞久病。大失血之後常見寒象，以氣隨血脫也)

　 　 虛 勞 裡 急(腹中拘急空虛感，似脹非帳似痛非痛) ， 悸 、 衄 ， 腹 中 痛 ， 夢 失 精 ， 四 肢 痠 疼， 手 足 煩 熱 ， 咽 乾 口 燥 ， 小 建 中 湯 主 之 。(13)

(當陰陽兩虛時，就出現寒熱錯雜之證。如陰虛生熱則衄血、手足煩熱、咽乾口燥，陽虛生寒則裡急、腹中痛；心營不足則心悸；腎陰虛不能內守，則夢遺失精；氣血虛衰不能營養四肢，則四肢酸疼。
由於陰陽兩虛，補陽則傷陰，滋陰則傷陽，用小建中湯調補脾胃，本證由陽虛導致陰虛，用甘溫之品振奮脾胃陽氣，充裕氣血，陰陽自調，偏寒偏熱的症狀就會消失。正如尤怡所說:欲求陰陽之和者，必於中氣，求情中氣之立者，必以建中也。

由於陰陽兩虛，補陽則傷陰，滋陰則傷陽，用小建中湯調補脾胃，本證由陽虛導致陰虛，用甘溫之品振奮脾胃陽氣，充裕氣血，陰陽自調，偏寒偏熱的症狀就會消失。正如尤怡所說:欲求陰陽之和者，必於中氣，求情中氣之立者，必以建中也。靈樞也說:陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥)

(小建中湯證雖是寒熱錯雜，陰陽兩虛之證，但其症狀表現卻偏於陽虛，如偏陰虛者，用之當慎)

(大成認為小建中湯是脾虛營弱之方，不同意是陰陽兩虛、寒熱錯雜之方，見P551)

　 　 小 建 中 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　 大 棗 十 二 枚　 芍 藥 六 兩 　 生 薑 三 兩 膠 飴 一 升 　 　 上 六 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 內 膠 飴 ，更 上 微 火 消 解 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。 嘔家 不 可 用 建 中 湯 ， 以 甜 故 也 。

(小建中臨床運用:1.血虛2.腹痛(用黃耆建中湯)3.發熱-去生姜加黃耆4.虛黃(用歸耆建中湯)

　 　 虛 勞 裡 急 、 諸 不 足(氣血陰陽皆不足) ， 黃 耆 建 中 湯 主 之 。(14) 於小 建 中 湯 內 加 黃 耆 一 兩 半 ， 餘 依 上 法 ， 氣 短 胸 滿 者 加 生薑 (飲氣滯陽以生薑宣散之)； 腹 滿 者 去 棗 ， 加 茯 苓 一 兩 半(蠲飲) ； 及 療 肺 虛 損 不 足 ， 補氣 加 半 夏 三 兩 (燥濕化痰去逆)。

臨床:

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用秦伯未得黃耆建中湯(黃耆、白芍、桂枝、甘草、炮姜炭)。主藥證候為:胃痛日久，痛處喜按，飢餓則痛，得食則減，喜熱畏涼，舌苔薄白，脈虛而緩。如有肝胃不和:吐酸、噫氣、嘔逆、脹滿，則在本方基礎上略加味，正減輕後改為建中散(即本方加烏賊骨、煅瓦楞、川楝子配成散劑)

　 　 虛 勞 腰 痛(腎虧) ， 少 腹 拘 急 ， 小 便 不 利 者(氣化不利) ， 八 味 腎 氣 丸主 之 (腎陽為陰中之陽，命火為水中之火，故愈補腎陽必於陰中求陽。柯琴說:欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣完納桂附欲滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，私知腎以氣為主，腎德氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者，固痊，即虛火不歸其源者，亦納氣而歸封蟄之本矣)。 方 見 腳 氣 中 。(15)

(腎氣丸治療:虛勞腰痛，肢冷，少腹拘急，小便不利，或小便頻數，遺尿，浮腫，消渴，痰飲，咳嗽氣喘等病，屬於腎氣不足者，皆可選用)

類方證治

磁石為腎虛部要藥，將八味內附子代以五味子加磁石，治腎虛耳聾有奇效。)

現代研究

和田正系對八味丸的考察結論:1.臍下不仁是本方的主證2，虛勞和腳氣均為次主證2.項背強、頭重、夜尿、睡眠障礙等均為客證3.客證不能代替主證(天問:亦即不能單憑客證就斷定為腎氣虛)4.中醫對八味丸證症狀的記載言簡意賅5.判斷八味丸證，要分別主次，去偽存真。)

　 　 腎 氣 丸 方 ：(可以補陰、生氣、助陽、化水)

乾 地 黃 八 兩 　 山 藥 　 山 茱 萸 各 四 兩 　 澤 瀉 　 牡 丹 皮　 茯 苓 各 三 兩 　 桂 枝 附 子 （ 炮 ） 各 一 兩 　 　 上 八 味 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 梧 子 大 ， 酒 下 十 五 丸 ， 加至 二 十 五 丸 ， 日 再 服 。

　 　 虛 勞 諸 不 足 ， 風 氣 百 疾 (風為百病之長，風氣泛指病邪)， 薯 蕷 丸 主 之(調理脾胃為主) 。(16)

　 　 薯 蕷 丸 方 ：

薯 蕷 三 十 分 　 當 歸 　 桂 枝 　 条 　 乾 地 黃 　 豆 黃 卷 各十 分 　 甘 草 二 十 八 分 人 參 七 分 　 芎 藭 　 芍 藥 　 白 朮 　 麥門 冬 　 杏 仁 各 六 分 　 柴 胡 　 桔 梗 　 茯 苓 各 五 分 　 阿 膠 七分 　 乾 薑 三 分 　 白 斂 二 分 　 防 風 六 分 　 大 棗 百 枚 為 膏 　 　 上 二 十 一 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 如 彈 子 大 ， 空 腹酒 服 一 丸 ， 一 百 丸 為 劑 。

(金匱要略淺述治浸潤型肺結核，用薯蕷丸加減，調理年餘逐漸康復P170)

(徐彬說: 此不專言裡急，是內外皆見不足證，非獨裡急諸不足也。然較黃耆建中湯證，前但云裡急，故主建中，而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之，豈非此丸似專為風氣乎。不知虛勞證多有兼風氣者，正不可執意治風氣，故仲景以四君、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麴開鬱，黃卷益胃，柴胡生少陽之氣，白歛化入營之風，雖有風氣，未嘗專治之，謂正氣運風氣自去也。)

　 　 虛 勞 虛 煩(心中擾亂鬱而不寧) 不 得 眠 ， 酸 棗 仁 湯 主 之 。(17)

(人寤則魂寓於目，人寐則魂藏於肝。肝陰不足不能藏魂，魂不歸肝則失眠。肝陰虛則生內熱，虛熱內擾心神，則虛煩不寧。若心血不足，心神被擾，神難守舍，亦不能寐)

(酸棗仁、甘草，酸甘合化，可以養肝陰歛浮陽；知母清虛煩兼滋肝燥；川芎疏達肝臟氣血；茯苓安神寧心)

(梔子豉湯主治發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹，其病機為外感傷寒，餘熱未盡，熱擾心神所致，除了虛煩不得眠，尚有反覆顛倒，心中懊憹)

　 　 酸 棗 仁 湯 方 ：

酸 棗 仁 二 升 　 甘 草 一 兩 　 知 母 二 兩 　 茯 苓 二 兩 　 芎藭 二 兩 　 深 師 有 生 薑 二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 酸 棗 仁 ， 得 六 升 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 五 勞 虛 極 羸 瘦(五勞七傷發展到嚴重階段) ， 腹 滿 不 能 飲 食(病人自覺腹中脹滿不舒，因有瘀血停留，重則結聚成塊) ， 食 傷 、 憂 傷 、 飲傷 、 房 室 傷 、 飢 傷 、 勞 傷 、 經 絡 營 衛 氣 傷 ， 內 有 乾 血 ，肌 膚 甲 錯 ， 兩 目 黯 黑(1.白眼球呈青暗色2.病人自覺視物暗黑不清) ， 緩 中 補 虛(乾血去則邪除正旺，非真能補虛) ， 大 黃 蟅 蟲 丸 主 之 。(18)

(尤怡說:虛勞證有夾外邪者，如上所謂風氣百疾是也。有挾瘀鬱者，則次所謂五勞諸內傷有乾血者是也。夫風氣不去，則足以賊正氣而生長不榮；乾血不去，則足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而不專主於血，一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。喻氏曰:此世俗所謂稱乾血勞之良治也。血瘀於內，手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。)

(大黃蟅蟲丸是補虛活血化瘀之劑，但其症狀除了條文中所述外，尚有腹脅脹滿，按之有痞塊(疼)，面黃消瘦，兩眼呈青暗色，舌旁或舌上有瘀點，肌膚甲錯，脈來澀中帶弦等。在臨床中多用於肝脾腫大，子宮肌瘤，以及婦人經閉等。)

現代研究

用於治療肝硬化

　 　 大 黃 蟅蟲 丸 方 ：

大 黃 十 分 （ 蒸 ）(40克)| 　 黃 芩 二 兩(30克) 　 甘 草 三 兩(45克) 　 桃 仁 一 升(120克)　 杏 仁 一 升 (122克)　 芍 藥 四 兩(60克) 　 乾 地 黃 十 兩(150克) 　 乾 漆 一 兩(15克) 　 虻 蟲一 升 (16克)　 水 蛭 百 枚(200-300克) 　 蠐 螬 一 升(60克) 　 蟅蟲 半 升 (22克)　 　 上 十 二 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 小 豆 大 ， 酒 飲 服 五 丸， 日 三 服 。

　 　 〔 附 方 〕

《 千 金 翼 》 炙 甘 草 湯 一 云 復 脈 湯 ：治 虛 勞 不 足 、 汗 出 而 悶(汗出傷陽心氣不暢) ， 脈 結 悸(脈結，營氣不行。心悸，血虧，心失所養) ， 行 動 如 常 ， 不 出 百 日， 危 急 者 十 一 日 死 。 　 　

 甘 草 四 兩 （ 炙 ） 　 桂 枝 　 生 薑 各 三 兩 　 麥 門 冬 半升 　 麻 仁 半 升 　 人 參(虛不受補可用黨山代替。氣陰兩虛改用西洋蔘、太子蔘) 　 阿 膠 各 二 兩 　 大 棗 三 十 枚 　 生 地黃 一 斤

　 　 上 九 味 ， 以 酒 七 升 ， 水 八 升 ， 先 煮 八 味 ， 取 三 升(久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法。地黃、麥冬得久可減滋膩之性)， 去 滓 ， 內 膠 消 盡 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 《 肘 後 》 獺 肝 散 ： 治 冷 勞 ， 又 主 鬼 疰(病邪隱僻難見，似有鬼邪作祟，故名鬼注) 一 門 相 染 。

(丹波元簡按<<本草>>:獺肝，甘溫有毒。別錄治［鬼注］，而肘後無治冷勞之文。云:屍疰鬼疰者......大略令人寒熱沉沉黙默，不的知其所苦，累年積月，漸就頓滯，以至於死，後復注易旁人，乃至滅門，覺如此候者，宜急療之。)

(大成:冷勞，只寒性虛勞證。又主［瘵疰］一門相染，即今所謂肺結核之類。獺甘性溫，溫陽化陰，殺瘵蟲，故能主之。名醫別錄謂獺肝，止久嗽。醫學心悟虛勞篇中月華丸即用獺肝)

　 　 獺 肝 一 具(又獺肝)

　 　 炙 乾 末 之 ， 水 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

肺 痿 肺 癰 咳 嗽 上 氣 病 脈 證 治 第 七

問 曰 ： 熱 在 上 焦 者 ， 因 咳 為 肺 痿 。 肺 痿 之 病 ， 從 何得 之 ？ 師 曰 ： 或 從 汗 出 ， 或 從 嘔 吐 ， 或 從 消 渴 ， 小 便 利數 ， 或 從 便 難 ， 又 被 快 藥 下 利 ， 重 亡 津 液 ， 故 得 之 。 　 　 

曰 ： 寸 口 脈 數 ， 其 人 咳 ， 口 中 反 有 濁 唾 涎 沫(稠痰白沫，由於肺氣虛，津液不得敷布，停蓄於肺，為熱所灼) 者 何？ 師 曰 ： 為 肺 痿 之 病 。 若 口 中 辟 辟 燥(形容乾燥，張口時辟辟作響) ， 咳 即 胸 中 隱 隱 痛(肺中有實邪，氣道不利，故咳嗽則胸中隱痛)， 脈 反 滑 數 ， 此 為 肺 癰 ， 咳 唾 膿 血 (癰潰膿出)。

　 　 脈 數 虛(氣津兩虛故脈數無力) 者 為 肺 痿 ， 數 實(邪熱壅肺，蓄結為膿，故脈滑實有力) 者 為 肺 癰 。(1)

(肺痿病情雖有虛寒與虛熱兩種，但臨床所見屬虛熱者為多。熱在上焦，肺受熏灼，失於肅降，則肺氣上逆發為咳嗽。日久不癒，津液煎熬成痰，肺氣因而虛弱，導致氣陰兩傷，肺失濡養，痿弱不振，因而形成肺痿。

肺痿也有膿血，但其膿為津液不布，蓄於肺中，虛熱煎熬津液所致，其血熱為灼肺絡所出，故不腥臭。反之，肺癰膿血腥臭異常，出現較早，是血肉腐敗所致。)

　 　 問 曰 ： 病 咳 逆 ， 脈 之 何 以 知 此 為 肺 癰 ， 當 有 膿 血， 吐 之 則 死 ， 其 脈 何 類 ？

 師 曰 ： 寸 口 脈 微 而 數(金鑑主張三個［微］字當是［浮］字；尤怡認為風入營而增熱，故脈不浮而反微) ， 微 則 為風 ， 數 則 為 熱 ； 微 則 汗 出(浮則汗出，因風為陽邪，其性開泄，故汗出；尤怡認為氣傷於熱，則汗出) ， 數 則 惡 寒 (因汗出腠理疏鬆，衛陽耗傷，故見惡寒)。 風 中 於 衛 ， 呼 氣不 入 (風中於衛，病位較淺，病邪易於驅出。尤怡認為，氣得風而浮，利出而艱入也)； 熱 過(至) 於 營 ， 吸 而 不 出(熱入於營，病位較深，病毒就難以排出。尤怡認為，血得熱而壅，氣亦為之不伸) 。 風 傷 皮 毛 ， 熱 傷 血 脈 。 風舍(留) 於 肺 ， 其 人 則 咳 ， 口 乾 喘 滿(風氣內壅，肺氣不利，氣不布津，津液被灼) ， 咽 燥 不 渴 (徐彬認為胸有停飲，尤怡認為熱入營血。臨床卻常見會渴)， 多 唾 濁 沫 ，時 時 振 寒(熱壅於裡，衛氣不行，正邪交征，所以時時振寒。) ， 熱 之 所 過(至) ， 血 為 之 凝 滯 ， 蓄 結 癰 膿(痰涎內結，熱毒壅聚，肺家脈絡損傷，瘀熱成癰) ， 吐 如 米粥 (潰膿期，腥臭異常，吐如米粥)。 始 萌 可 救 ， 膿 成 則 死(徐大樁說:肺癰之疾，膿成亦有癒者) 。(2)

(喻昌說:滑數者，已成之脈，微數者，初起之因。

肺癰初起，脈不宜數大；潰後最忌短澀)

(以上三個階段，只是一般狀況，事實上有開始即吐臭痰，也有續發於其他疾病之後，經過化驗檢查，才發現微肺癰的，所以不能固定肺癰的形成，必須經過一定的階段)

　 　 上 氣(氣逆不降) 面 浮 腫 (陽虛氣浮，水氣上溢)， 肩 息(氣喘抬肩呼吸。呼吸即段困難。又稱息高或息奔) ， 其 脈 浮 大(浮大無力，腎不納氣) ， 不 治 ， 又 加 利 尤甚(陰竭於下) 。(3)

(諸病源候論［浮］作［胕］；［肩］作［髆(肩胛骨)］)

(上氣，如咳嗽與上氣並稱，則此上氣指喘；如上氣與喘並稱，則此上氣又為咳嗽。但一般上氣多指喘而言)

　 　 上 氣 喘 而 躁 者 ， 屬 肺 脹 ， 欲(尚未) 作 風 水(風寒外來，水氣內停，肺失宣肅，邪氣內閉，阻遏氣機，上逆奔迫，故喘咳而煩躁。風水，一身面目浮腫) ， 發 汗 則 愈(風邪先泄於肌表，水自然下降。宜麻黃加朮湯、越婢湯、小青龍湯等加減使用) 。(4)

(千金、脈經作［燥而喘者］。諸病源候論作［上氣脈燥而喘者屬肺，肺脹欲作風水，發汗愈］)

實喘與虛喘

病程:實喘短；虛喘長

脈象:實喘，浮大有力；虛喘，浮大無力。

證候:實喘，升高息粗，以呼出囗快；虛喘，神疲倦怠，氣卻， 聲低息喘，但以吸入為快。

　 　 肺 痿 吐 涎 沫 而 不 咳 者(虛寒無力咳) ， 其 人 不 渴 ， 必 遺 尿 ， 小 便數(肺冷氣沮，治節不用，水液直驅下焦) 。 所 以 然 者 ， 以 上 虛 不 能 制 下 故 也 。 此 為 肺 中 冷 ， 必眩(肺氣虛冷，清陽不能上升) ， 多 涎 唾(上虛寒不能攝津，亦不能化津) ， 甘 草 乾 薑 湯 以 溫 之 。 若 服 湯 已 渴 者(服湯已渴又小便數，則屬於飲一溲二) ， 屬 消渴(消渴則小便多兼口渴，此則不渴) 。(5)

　 　 甘 草 乾 薑 湯 方 ：

甘 草 四 兩 （ 炙 ） 　 乾 薑 二 兩 （ 炮 ） 　 　 上 ［口父］ 咀 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 五 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。

(陳古愚說:此方以甘草為主，取大甘以化姜桂之辛熱；乾薑為佐，妙在炮黑變辛為苦，合甘草又能守中以復陽也)

　 　 咳 而 上 氣 (咳嗽氣喘病)， 喉 中 水 雞 聲 (哮喘聲)， 射 干 麻 黃 湯 主 之 。(6)

(諸病源候論說:肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。本證尚應有舌苔白滑，脈象浮緊，以及惡寒發熱，不渴等寒飲鬱肺症狀。)

(丹波元簡說:今驗肺脹證，多是宿飲為時令所觸發者，而不必具表候，則其用麻黃，是取發泄肺中鬱飲...)

(射干開痰結，麻黃宣肺散寒，紫菀 款冬 半夏，助射干以降氣化痰，生薑 細辛助麻黃以散寒化飲，又恐耗散太過，以五味子收斂肺氣，大棗安中調和諸藥)

　 　 射 干 麻 黃 湯 方 ：

射 干 十 三 枚19.5克 （ 一 法 三 兩 45克） 　 麻 黃 四 兩60克 　 生 薑 四 兩 60克　細 辛 三 兩 45克　 紫 菀 三 兩 款 冬 花 三 兩 45克　 五 味 子 半 升45克 　 大 棗 七枚 21克　 半 夏 大 者 洗 八 枚16克 （ 一 法 半 升60克 ） 　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 麻 黃 兩 沸 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。

(本方治標之劑，平時當以扶脾腎為主)

現代研究

以本方治療寒飲鬱肺之哮喘、久喘、百日咳等病，每能取效。關鍵在於1.痰多、咳重、胸悶、不渴2.脈弦或滑或濡，舌苔白膩或滑3.喉中有水雞聲，不得臥，臥則喘甚，其中前兩項尤為必具。)

　 　 咳 逆 上 氣 ， 時 時 吐 濁(黏稠的痰) ， 但 坐 不 得 眠(肅降無權，胸中壅塞之氣過盛，膈上膠固之痰難拔) ， 皂 莢 丸 主 之。(7)

(千金要方［咳逆］上有［肺癰初起］四字)

(本方適應證，除本條敘證外，尚應有咳唾不爽，胸滿或痛連胸脅，大便難，脈滑，胎膩而黏等)

　 　 皂 莢 八 兩 （ 刮 去 皮 ， 用 酥 炙 ）

　 　 上 一 味 ， 末 之 ， 蜜 丸 梧 子 大 ， 以 棗 膏 和 湯 服 三 丸， 日 三 夜 一 服 。

(皂莢辛鹹，除痰之力最猛；酥炙，酥，為牛羊乳所製成的油，俗稱黃油，皂莢經酥炙後，脆而容易研末，酥炙蜜丸，所以潤其燥烈之性，用棗膏調下，目的在於兼顧脾胃，使痰除而正不傷)

(魏荔彤說:用丸俾徐徐潤化，自上而下，而上部方清，若用湯直瀉無餘，不能治上不知膠凝矣)

　 　 咳(當是咳嗽上氣之省筆) 而 脈 浮 者(脈浮，風寒束表或水飲上迫都會浮) ， 厚 朴 麻 黃 湯 主 之 。(8)

(千金要方:咳而大逆上汽，胸滿，喉中不利，為水雞聲，其脈浮者，厚朴麻黃湯方)

(本湯旨在散飲降逆，止咳平喘，麻、朴、杏宣肺泄滿而降喘逆；乾、辛、味、夏祛寒化飲而止咳；石膏清熱除煩；小麥安中而養正)

　 　 厚 朴 麻 黃 湯 方 ：

厚 朴 五 兩 (75克)　 麻 黃 四 兩 (60克)　 石 膏 如 雞 子 大 (100克)|　 杏 仁 半 升(61克) 　半 夏 半 升 (60克)　 乾 薑 二 兩(30克) 細 辛 二 兩(30克) 　 五 味 子 半 升 (45克)　 小 麥 一 升 (140克)　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 小 麥 熟 ， 去 滓 ， 內諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 脈 沈 者 ， 澤 漆 湯 主 之 。(9)

(承上條而來，脈沉是飲邪趨向於裡之徵。水飲內停，喘咳身重，水飲上迫於肺，肺氣上逆則為咳為喘)

(紫參力大於紫菀，本經說:紫參，味苦寒，主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，力大小便。金匱嘔吐噦下利病脈併治說:紫參湯，治下利肺痛，知紫參有通九竅，利大小便，治肺痛之功，未必作紫菀。本篇以水飲內結為主，本方又重在逐水通陽，自宜以紫參為是。如咳嗽劇而水勢輕者，亦可用紫菀。)

　 　 澤 漆 湯 方 ：

半 夏 半 升(60克) 　 紫 參 五 兩(75克) 一 作 紫 菀 　澤 漆 三 斤(750克) （ 以 東 流 水 五 斗 ， 煮 取 一 斗 五 升 ） 生 薑 五 兩(75克)　白 前 五 兩(75克) 　 甘 草 　 黃 芩 　 人 參 　 桂 枝 各 三 兩(45克)   　 　 上 九 味 ， ● 咀 ， 內 澤 漆 汁 中 ， 煮 取 五 升 ， 溫 服 五合 ， 至 夜 盡 。(分十次服用一天服完)

(本方旨在逐水通陽，止咳平喘，方中澤漆消痰行水，紫參利大小便，桂枝通陽，生薑、半夏散水降逆，白前止咳平喘，蔘草垺正補脾，水飲久留每挾鬱熱，佐苦寒黃芩以清之)

現代研究

澤漆湯為治水飲內停，上衝於肺的肺脹(相當於慢性咳嗽哮喘病，與肺氣腫、肺心病)之方。其適應證為:表證已罷，咳嗽上氣而喘，面目一身浮腫，小便不利。)

(金壽山認為此方治肺癌)

　 　 大 逆 上 氣(津傷陰虛火旺，火氣上逆) ， 咽 喉 不 利(咽喉燥癢不利，喀痰不爽，或咽中如有物梗。其他如口乾欲得涼潤，舌光紅少苔，脈象虛數等) ， 止 逆 下 氣 者 ， 麥 門 冬 湯 主之 。(10)

(方中重用麥門冬滋養肺胃之陰，半夏用量僅為麥冬七分之一，用以降逆開結，利咽下氣，既失其燥烈之性，又可疏通津液流行之道，人參、甘草、大棗、粳米益氣養胃。火逆甚者，可加竹葉、石膏。)

(費伯雄說:半夏之性，用入溫燥藥中則燥，用入清潤藥中則下氣化痰，胃氣開通，逆火自降，與徒用清寒者有霄壤之別。)

　 　 麥 門 冬 湯 方 ：

麥 門 冬 七 升(120*7=840克) 　 半 夏 一 升 (120克)　 人 參 三 兩 (45克)　 甘 草 二 兩 (30克)　 粳米 三 合(60ML) 　 大 棗 十 二 枚(36克)   　 　 右 六 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 溫 服 一 升 ，日 三 夜 一 服 。

肺痿虛寒與虛熱鑑別

病機:虛熱:陰虛內熱，灼傷肺津，肺氣痿弱；虛寒:上焦陽虛，肺中虛冷

證候:虛熱:咳吐濁沫涎沫，咽喉不利，上氣，脈數虛；虛寒:吐涎沫不咳，不渴，遺尿，小便數，頭眩

治則方劑:虛熱:清養肺胃，止逆下氣:麥門冬湯；虛寒:溫肺復氣，甘草乾薑湯

　 　 肺 癰 ， 喘 不 得 臥 ， 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 主 之 。(11)

(本篇第一條提到肺癰主證:口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈數實。今又見喘不得臥，說明風熱病毒，濁唾涎沫，壅滯於肺，氣機被阻，證屬邪實氣閉，方中葶藶苦寒滑利，能開泄肺氣，具有瀉水逐痰之功，又恐其猛峻，有傷正氣，故佐以大棗甘溫安中，而緩和藥性，使祛邪而不傷正。)

(如證屬脈實，痰壅氣閉，不問未成、將成或已成均可應用)

現代研究

用本湯治療風心病心衰，可使症狀迅速緩解，心衰得到改善。若患者喀血，加丹參、歸尾、赤芍、紅花、桃仁、土鱉；動則氣喘汗出，神疲加黃耆即四君子湯；四肢不溫者，加附片、故紙、桂枝等

用本方和控涎丹加味治療滲出性胸膜炎，即晚期血吸蟲病，切脾後胸腔積液患者，頗有療效，推測可能對滲出性胸膜炎有促進炎症吸收，排泄毒素作用。)

　 　 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 方 ：

葶 藶 熬 令 黃 色 ， 搗 丸 如 彈 子 大 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 先 以 水 三 升 ， 煮 棗 取 二 升 ， 去 棗 ， 內 葶 藶 ， 煮取 一 升 ， 頓 服 。

　 　 咳 而 胸 滿(痰熱壅肺，肺氣不利) ， 振 寒 脈 數(陽鬱於裡，衛氣不行，肺癰成濃的特徵之一) ， 咽 乾 不 渴 (熱蒸血液，津液足以上承)， 時 出 濁 唾 腥 臭， 久 久 吐 膿 如 米 粥 者(肺癰已成) ， 為 肺 癰 ， 桔 梗 湯 主 之(證候轉虛，故不用瀉肺湯之攻利，而用桔梗湯以排膿解毒) 。(12)

(桔梗湯由桔梗、甘草組成，具有祛痰排膿，清熱解毒作用。臨床所見，肺癰成膿期，如將本方與千金葦莖湯合用，則其效果更顯。外台以本方加地黃、當歸、白朮、敗醬草、桑白皮、薏苡仁等，亦名桔梗湯，治肺癰膿已成，經久不癒，氣血衰弱者)

(徐彬說:此乃肺癰已成，所謂熱過於榮，吸而不出，邪熱結餘肺之榮分，故以苦桔梗下其熱，開提肺氣，生甘草以清熱解毒，此一開痹之法，故又曰:再服，則吐膿血也)

　 　 桔 梗 湯 方 ： 亦 治 血 痹 。(千金、外台、金鑑等無此四字)

桔 梗 一 兩 　 甘 草 二 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 分 溫 再 服 ， 則 吐膿 血 也 。

(桔梗，千金用3兩，外台用2兩；現在臨床初次使用桔梗、甘草都重用，以兩起跳)

　 　 咳 而 上 氣 ， 此 為 肺 脹 ， 其 人 喘 ， 目 如 脫 狀(目睛脹突，好像要脫出的樣子) ， 脈 浮大 者(風熱邪實) ， 越 婢 加 半 夏 湯 主 之 。(13)

(本條與第三條:上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。均論上氣之證與脈浮大，但第三條為虛證，脈浮大無力，此為飲熱鬱肺，其脈浮大有力，前者，神疲倦怠，短氣不足以息，此則神情緊張，氣粗聲高息湧)

(徐彬說:脾運水穀，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之意)

(水氣病篇用越婢湯治風水，是因為內無飲邪，故只需麻黃合石膏發越水氣，不加半夏；此則內有水飲，故加半夏加強化飲之力。)

(魏荔彤說:咳逆肺脹，外感風寒，內氣鬱塞也。喘而目如脫，氣上逆之甚也。診之脈浮大，外有風寒內有蓄熱也。越婢湯之義，寓發散之理於柔道，且以攝孤陽之根，不令隨上逆之氣飛越也。加半夏者，意在開其閉塞，之鬱而氣逆如此，肺竅中必有痰涎之結聚，為肺癰根基也。麻黃生薑解其鬱，石膏清其熱，半夏開其瘀，大棗甘草益其胃)

　 　 越 婢 加 半 夏 湯 方 ：

麻 黃 六 兩 (90克)　 石 膏 半 斤(125克) 　 生 薑 三 兩(45克) 　 大 棗 十 五 枚(45克) 　 甘草 二 兩 (30克)　 半 夏 半 升 (60克)　 　 上 六 味 ， 以 水 六 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。

(方證口訣說:此方主肺脹，其證咳而上氣，喘而氣急，甚似支飲，然支飲之喘，初必胸痛或手足厥冷，氣急不能側臥。肺脹上氣，則熱勢強，卒發，目如突狀，然非難以側臥者)

　 　 肺 脹 ， 咳 而 上 氣 ， 煩 躁 而 喘 ， 脈 浮 者 ， 心 下 有 水， 小 青 龍 加 石 膏 湯 主 之 。 《 千 金 》 證 治同 ， 外 更 加 脅 下 痛 引 缺 盆 。(14)

　 　 小 青 龍 加 石 膏 湯 方 ：

麻 黃 　 芍 藥 　 桂 枝 　 細 辛 　 甘 草 　 乾 薑 各 三 兩 　 五味 子 　 半 夏 各 半 升 　 石 膏 二 兩 　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 強 人 服 一 升 ， 羸 者 減 之 ， 日 三 服 ， 小 兒 服四 合 。

　 　 〔 附 方 〕

《 外 臺 》 炙 甘 草 湯 ： 治 肺 痿 涎 唾 多 ， 心 中 溫 溫 液 液者 。 方 見 虛 勞 中 。 　 　 《 千 金 》 甘 草 湯 ：

　 　 甘 草

　 　 上 一 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 減 半 ， 分 溫 三 服 。

　 　 《 千 金 》 生 薑 甘 草 湯 ： 治 肺 痿 ， 咳 唾 涎 沫 不 止 ，咽 燥 而 渴 。

　 　 生 薑 五 兩 　 人 參 三 兩 　 甘 草 四 兩 　 大 棗 十 五 枚

　 　 上 四 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 三 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 《 千 金 》 桂 枝 去 芍 藥 加 皂 莢 湯 ： 治 肺 痿 吐 涎 沫 。

　 　 桂 枝 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 枚 　 皂莢 一 枚 　 去 皮 子 炙 焦

　 　 上 五 味 ， 以 水 七 升 ， 微 微 火 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服。

　 　 《 外 臺 》 桔 梗 白 散 ： 治 咳 而 胸 滿 ， 振 寒 脈 數 ， 咽乾 不 渴 ， 時 出 濁 唾 腥 臭 ， 久 久 吐 膿 如 米 粥 者 ， 為 肺 癰 。

　 　 桔 梗 　 貝 母 各 三 分 　 巴 豆 一 分 （ 去 皮 ， 熬 ， 研 如脂 ）

　 　 上 三 味 ， 為 散 ， 強 人 飲 服 半 錢 匕 ， 羸 者 減 之 。 病在 膈 上 者 吐 膿 血 ， 在 膈 下 者 瀉 出 ， 若 下 多 不 止 ， 飲 冷 水一 杯 則 定 。

　 　 《 千 金 》 葦 莖 湯 ： 治 咳 有 微 熱 ， 煩 滿 ， 胸 中 甲 錯， 是 為 肺 癰 。

　 　 葦 莖 二 升 　 薏 苡 仁 半 升 　 桃 仁 五 十 枚 　 瓜 瓣 半 升

　 　 上 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 葦 莖 ， 得 五 升 ， 去 滓 ，內 諸 藥 ， 煮 取 二 升 ， 服 一 升 ， 再 服 ， 當 吐 如 膿 。

　 　 肺 癰 胸 脹 滿 ， 一 身 面 目 浮 腫 ， 鼻 塞 清 涕 出 ， 不 聞香 臭 酸 辛 ， 咳 逆 上 氣 ， 喘 鳴 迫 塞 ， 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 主 之。 方 見 上 ， 三 日 一 劑 ， 可 至 三 四 劑 ， 此先 服 小 青 龍 湯 一 劑 乃 進 。 小 青 龍 湯 方 見 咳 嗽 門 中 。

奔 豚 氣 病 脈 證 治 第 八

師 曰 ： 病 有 奔 豚 ， 有 吐 膿 ， 有 驚 怖 ， 有 火 邪 ， 此 四部 病 ， 皆 從 驚 發 得 之 。 師 曰 ： 奔 豚 病 ， 從 少 腹 起 ， 上 衝咽 喉 ， 發 作 欲 死 ， 復 還 止 ， 皆 從 驚 恐 得 之 。(1) 　 　

 奔 豚 氣 上 衝 胸 ， 腹 痛 ， 往 來 寒 熱 ， 奔 豚 湯 主 之 。(2)

　 　 奔 豚 湯 方 ：

甘 草 　 芎 藭 　 當 歸 各 二 兩 　 半 夏 四 兩 　 黃 芩 二 兩 　生 葛 五 兩 　 芍 藥 二 兩 生 薑 四 兩 　 甘 李 根 白 皮 一 升 。 　 　 上 九 味 ， 以 水 二 斗 ， 煮 取 五 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三夜 一 服 。

　 　 發 汗 後 ， 燒 針 令 其 汗 ， 針 處 被 寒 ， 核 起 而 赤 者 ，必 發 奔 豚 ， 氣 從 少 腹 上 至 心 ， 灸 其 核 上 各 一 壯 ， 與 桂 枝加 桂 湯 主 之 。(3)

　 　 桂 枝 加 桂 湯 方 ：

桂 枝 五 兩 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 生 薑 三 兩　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 五 味 ， 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服一 升 。

　 　 發 汗 後 ， 臍 下 悸 者 ， 欲 作 奔 豚 ， 茯 苓 桂 枝 甘 草 大棗 湯 主 之 。(4)

　 　 茯 苓 桂 枝 甘 草 大 棗 湯 方 ：

茯 苓 半 斤 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 大 棗 十 五 枚 　 桂 枝 四兩 　 　 上 四 味 ， 以 甘 瀾 水 一 斗 ， 先 煮 茯 苓 、 減 二 升 ， 內諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。 甘 瀾 水 法： 取 水 二 斗 ， 置 大 盆 內 ， 以 杓 揚 之 ， 水 上 有 珠 子 五 、 六千 顆 相 逐 ， 取 用 之 。

胸 痹 心 痛 短 氣 病 脈 證 治 第 九

(胸痹是以病位和病機命名，痹，是痹塞不通之意。胸痹，即是以胸膺部位痞悶疼痛為主證。心痛是以病位和症狀命名，其病情比較複雜，靈樞有真心痛和厥心痛之分，前人還有九種心痛的說法，本篇所述的心痛，主要是指正當心窩部位的疼痛證，其性質屬於靈樞所述的厥心痛範疇，從病因分析，當屬於飲心痛或冷心痛。短氣，指呼吸短促不能接續，有虛實之分。在本篇短氣作為胸痹的一種症狀來描述。胸痹與心痛，均有疼痛症狀，有時亦可合並發生，其病因、病機亦有所相同。)

師 曰 ： 夫 脈 當 取 太 過 不 及 ， 陽 微 陰 弦（寸微尺弦） ， 即 胸 痹 而 痛， 所 以 然 者 ， 責 其 極 虛 也 （陽氣虛疲、不足）。 今 陽 虛 知 在 上 焦 ， 所 以 胸 痹、 心 痛 者 ， 以 其 陰 弦 故 也 。(1)

(現代研究:冠心病若是滑脈，意味著其心臟功能尚無障礙；弦脈是冠心病最常見的脈象，其動脈血管內壓力和阻力增高，心指數明顯降低；微脈心泵(崩)功能明顯障礙，和心電機械收縮時相的異常)

（上焦陽氣不足，胸陽不振，水飲內停為胸痺、心痛基本病機） 　 　

 平 人 無 寒 熱 ， 短 氣 不 足 以 息 者 ， 實 也 。(2)（本虛標實）

　 　 胸 痹 之 病 ， 喘 息 咳 唾 ， 胸 背 痛 ， 短 氣 ， 寸 口 脈 沉而 遲 ， 關 上 小 緊 數 （即弦緊脈，非謂數脈，脈不可能寸遲尺數）， 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 主 之 。(3)

(寸脈沉取而遲，是胸陽不振；緊脈相合，是形容脈象緊急躁動之形態，亦即弦脈之象。如"腹滿寒疝宿食病脈證治"有［脈數而緊乃弦，狀如弓弦］的解釋(第20條)，此處的數是指動勢急迫之意，脈來繃急而緊束弦脈。脈弦為痰濁邪盛之徵，故關脈小緊數表明中焦停飲，陰寒內盛。)

(又現代醫學理論:臨床上可見某些心律失常的病人，其脈律可時遲、時數，說明胸痹病人的脈象具有不恆定性)

　 　 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 方 ：（米酒、高粱酒、紹興酒都可）

栝 蔞 實 一 枚 （ 搗 ） 　 薤 白 半 斤 　 白 酒 七 升 　 　 上 三 味 ， 同 煮 ， 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。

（上方典型證治）

　 　 胸 痹 不 得 臥 ， 心 痛 徹 背 者 ， 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 主 之。(4)

　 　 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 方 ：

栝 蔞 實 一 枚 （ 搗 ） 　 薤 白 三 兩 　 半 夏 半 升 　 白 酒 一斗 　 　 上 四 味 ， 同 煮 ， 取 四 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

（胸痛徹背，比上條胸背痛病情更嚴重，若血瘀需加丹蔘、降香、紅花、香附等）

　 　 胸 痹 心 中 痞（心窩胃脘悶痛） ， 留 氣 結 在 胸 ， 胸 滿 ， 脅 下 逆 搶（念槍一聲） 心 ，枳 實 薤 白 桂 枝 湯（偏實） 主 之（病勢已由胸膺向下擴展到胃脘兩脇，形成胸胃合併證候） ； 人 參 湯（偏虛） 亦 主 之 。(5)

　 　 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 方 ：

枳 實 四 枚 　 厚 朴 四 兩 　 薤 白 半 斤 　 桂 枝 一 兩 　 栝 蔞一 枚 （ 搗 ） 　 　 上 五 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 枳 實 、 厚 朴 ， 取 二 升 ，去 滓 ， 內 諸 藥 ， 煮 數 沸 ， 分 溫 三 服 。

　 　 人 參 湯 方 ：

人 參 　 甘 草 　 乾 薑 　 白 朮 各 三 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。

　 　 胸 痹 ， 胸 中 氣 塞 ， 短 氣 ， 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 主 之 ；橘 枳 薑 湯 亦 主 之 。(6)（胸痺之胸痛症狀不明顯，故是輕證。前方偏於飲邪後方偏於氣滯）

　 　 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 方 ：

茯 苓 三 兩 　 杏 仁 五 十 個 　 甘 草 一 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 五 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。 不 差 ， 更 服 。

　 　 橘 枳 薑 湯 方 ：

橘 皮 一 斤 　 枳 實 三 兩 　 生 薑 半 斤 　 　 上 三 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。 《肘 後 ） 《 千 金 》 云 ： 治 胸 痹 ， 胸 中 愊 愊 如 滿 ， 噎 塞 習 習如 癢 ， 喉 中 澀 燥 ， 唾 沫 。

　 　 胸 痹 緩 急（同義複詞取急之義） 者 ， 薏 苡 附 子 散 主 之 。(7)（胸痺急證）

　 　 薏 苡 附 子 散 方 ：

薏 苡 仁 十 五 兩 　 大 附 子 十 枚 （ 炮 ） 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

（仲景用藥，凡亡陽急症，需回陽急救，多用生附子；凡用以止痛，多用炮附子；對發作性疼痛，沉寒痼冷，痛極而有肢冷汗出的，多用烏頭）

　 　 心 中 痞 （心窩胃脘悶痛）， 諸 逆 ， 心 懸 痛（心窩部牽引疼痛） ， 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 主 之 。(8)

　 　 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 方 ：

桂 枝 　 生 薑 各 三 兩 　 枳 實 五 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 心 痛 徹 背 ， 背 痛 徹 心（心窩部疼痛牽引到背，背部疼痛又牽引到心窩，痛無休止） ， 烏 頭 赤 石 脂 丸 主 之 。(9)

　 　 烏 頭 赤 石 脂 丸 方 ：

蜀 椒 一 兩 一 法 二 分 　 烏 頭 一 分 （ 炮 ） 　 附 子 半 兩 （炮 ） 　 一 法 一 分 　 乾 薑 一 兩 一 法 一 分 　 赤 石 脂 一 兩 一 法二 分 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 蜜 丸 如 桐 子 大 ， 先 食 服 一 丸 ， 日三 服 ， 不 知 ， 稍 加 服 。

（烏附同用，附子重滯，溫經逐寒，偏於治臟腑；烏頭輕疏，溫經去風，偏於治經風寒）

　 　 〔 附 方 〕

　 　 九 痛 丸 ： 治 九 種 心 痛（適應證：積聚、痰飲、結血、蟲注、寒冷，其他未必適合）

附 子 三 兩 （ 炮 ） 　 生 狼 牙 一 兩 （ 炙 香 ）（當用狼毒） 　 巴 豆 一 兩（ 去 皮 心 ， 熬 ， 研 如 脂 ） 　 人 參 　 乾 薑 　 吳 茱 萸 各 一 兩 　 　 上 六 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 如 桐 子 大 ， 酒 下 。 強 人 初服 三 丸 ， 日 三 服 ， 弱 者 二 丸 。 兼 治 卒 中 惡 ， 腹 脹 痛 ， 口不 能 言 ； 又 治 連 年 積 冷 ， 流 注 心 胸 痛 ， 並 冷 衝 上 氣 ， 落馬 墜 車 血 疾 等 皆 主 之 。 忌 口 如 常 法 。

（陰寒痼結的心痛證治）

附九種心痛證治表（高等中醫研究參考叢書）

 

名稱	證候	治法
蟲心痛	痛有休作，攻衝上下，面目乍青、乍白、乍赤。	殺蟲破積
注心痛	卒然心痛，面目青暗，昏瞶譫語，脈乍大乍小。	通陽化氣，活血化瘀
風心痛	心痛脇下鳴轉，食不消，胸滿，短氣，吐涎。	溫散
悸心痛	心痛而悸，喜按，得食痛減，飢則更痛，脈虛弱。	補益心脾
食心痛	脹悶而痛，噯腐吞酸，惡食，腹滿，脈滑實。	初起宜吐，繼則消導
飲心痛	脘痛，吐涎沫，胸悶，或協下有水聲，脈弦滑。	健脾化食
冷心痛	心痛暴發，手足冷，冷汗，尿清便溏，脈沉細。	溫腎扶陽袪寒
熱心痛	痛處灼熱，畏熱喜冷，尿赤便祕，脈數實。	解鬱泄熱
去來心痛	時痛時止，飲食無礙，晝夜不安，經久不癒。	補氣溫陽，去濕消痰

腹 滿 寒 疝 宿 食 病 脈 證 治 第 十

(三種病證均有腸胃道病變，都可出現腹部脹滿或疼痛，脈象又多弦緊，諸方互為通用，故合為一討論）

（此處寒疝依照素問「長刺節論」是指：並在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。非是疝氣；宿食，是指食傷、食積）

　 　 跗 陽 脈 微 弦 （古人常以此診脾胃病）， 法 當 腹 滿 ， 不 滿 者 必 便 難 ， 兩 胠（胸脇兩旁當臂之處） 疼 痛， 此 虛 寒 從 下 上 也 ， 當 與 溫 藥 服 之 。(1)

（微，陽氣虛；弦，肝氣逆，主寒痛） 　 　 病 者 腹 滿 ， 按 之 不 痛 為 虛 ， 痛 者 為 實（不按亦痛） ， 可 下 之 ；舌 黃 未 下 者 ， 下 之 黃 自 去 。(2)

（舌黃未經攻下，才能使用下法；如已經攻下舌仍黃，需考慮是否還還可以攻下，或下法是否恰當，或有無併發症等問題）

（腹滿一證，有使病虛寒，得溫藥而轉實；有本為實證，下後陰寒乘虛上僭者---曹家達）

（下劑為燥屎宿食者，必以舌黃為厚，至於袪瘀之劑、逐水之劑，其舌始終不黃，黃者反屬例外---陸淵雷）

　 　 腹 滿 時 減 ， 復 如 故 ， 此 為 寒 ， 當 與 溫 藥 。(3)（理中湯、附子理中湯、厚朴生薑甘草半夏人參湯）

　 　 病 者 痿 黃 （黃色而黯淡不澤）， 躁 而 不 渴 （寒濕隔於中脘，胃中無熱而津不上輸）， 胸 中（脈經作「胃中」） 寒 實 （真陽虛，胃中寒實）， 而 利 不 止 （中陽敗絕，藏氣下脫）者 ，死 。(4)

　 　 寸 口 脈 弦 者 ， 即 脅 下 拘 急 而 痛 ， 其 人 嗇 嗇 惡 寒（瑟縮畏寒） 也。(5)（寒疝脈證，內外皆寒可用柴胡桂枝湯加減，去黃芩增芍藥）

　 　 夫 中 寒 家 ， 喜 欠（表陽受遏裡陽引氣而上） ， 其 人 清 涕 出 ， 發 熱 色 和 者 （常人外感之狀）， 善嚏（裡陽不虛袪邪外出） 。(6)

　 　 中 寒 ， 其 人 下 利（裡陽素虛感受寒邪入裡下利腹痛） ， 以 裡 虛 也 ， 欲 嚏 不 能 （裡虛無力驅邪外出）， 此 人 肚中 寒 。(7)

(上2條論述因同證異的感寒證）一 云 痛 。

　 　 夫 瘦 人（虛弱之人） 繞 臍 痛 ， 必 有 風 冷 ， 穀 氣 不 行（大便不通） ， 而 反 下 之， 其 氣 必 衝（正氣尚強，猶能抗拒下藥之力，可與桂枝湯） ； 不 衝 者 ， 心 下 則 痞 （正氣大傷，風冷陷於心下，瀉心湯之類之治之）。(8)

（上條敘述裡寒誤下後之變證）

　 　 病 腹 滿 ， 發 熱 十 日 （倒裝文法，病由表傳裡）， 脈 浮 而 數（表裡同病，故用雙解；若浮緊，雖有腹滿當先解表） ， 飲 食 如 故（胃氣未病） ， 厚 朴七 物 湯 主 之 。(9)

　 　 厚 朴 七 物 湯 方 ：

厚 朴 半 斤 　 甘 草 　 大 黃 各 三 兩 　 大 棗 十 枚 　 枳 實 五枚 　 桂 枝 二 兩 　 生 薑 五 兩（藥量比較接近厚朴三物湯，而非小承氣湯之藥量） 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 四 升 ， 溫 服 八 合 ， 日 三服 。 嘔 者 加 半 夏 五 合（停飲上逆） ， 下 利 去 大 黃 （裡氣本虛）， 寒 多 者 加 生 薑 至 半斤 。

　 　 腹 中 寒 氣 ， 雷 鳴 切 痛 ， 胸 脅 逆 滿 ， 嘔 吐（寒邪上逆，胃失和降；尚應有四肢厥冷，舌苔白滑，脈細而遲等證） ， 附 子 粳米 湯 主 之 （脾胃虛寒甚者，可加蜀椒、乾薑）。(10)

（脾胃虛寒，水濕內停腹滿痛證治）

　 　 附 子 粳 米 湯 方 ：

附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 半 夏 半 升 　 甘 草 一 兩 　 大 棗 十 枚　 粳 米 半 升 　 　 上 五 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 米 熟 ， 湯 成 ， 去 滓 ， 溫 服一 升 ， 日 三 服 。

　 　 痛 而 閉 者（腹部脹滿疼痛，大便閉結不通，乃實熱內結、氣滯不行，氣滯重於積滯，故中用厚朴不用小承氣之重用大黃，厚朴三物湯偏於腹部中上，小承氣偏於腹部中下） ， 厚 朴 三 物 湯 主 之 。(11)

（脹重於積的腹滿證治）

　 　 厚 朴 三 物 湯 方 ：

厚 朴 八 兩 　 大 黃 四 兩 　 枳 實 五 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 二 味 ， 取 五 升 ， 內大 黃 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 。 以 利 為 度 。

　 　 按 之 心 下 滿 痛 者 （胃之上脘，相當於胸腹部份）， 此 為 實 也 ， 當 下 之 ， 宜 大 柴 胡湯 。(12)

（傷寒論.辨太陽病脈證治：嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，...與大柴胡湯下之；傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，二條聯繫來看，則用柴胡湯就比較全面了）

（使用本湯應住意本證有：舌苔黃，脈弦有力）

（胸脇苦滿之證：據日人湯本氏之經驗：常從肋骨弓下左右相合而連及心下，其餘波左右分歧，沿直腹筋至下腹部）

　 　 大 柴 胡 湯 方 ：

柴 胡 半 斤 　 黃 芩 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 半 夏 半 升 （ 洗 ）　 枳 實 四 枚（

炙 ） 　 大 黃 二 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 生 薑 五 兩 　 　 上 八 味 ： 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 煎， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 腹 滿 不 減 ， 減 不 足 言 （偶有所減不足以殺其勢，猶如不減）， 當 須 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 。(13)

　 　 大 承 氣 湯 方 ：見前痙病中

（大黃雖為瀉下藥，如用小量，則起健胃作用，而不一定瀉下；如與枳實、厚朴相伍，作用多在胃；與芒硝相伍，作用多在腸）

實熱腹滿四方證治比較

方名	厚朴七物湯	大柴胡湯	厚朴三物湯	大承氣湯
病機	表邪入裡而甚於裡，積滯之邪壅滯於腸道	病邪在理而連及於表	實熱內結，氣機壅滯	燥屎積滯於腸道
主證	腹滿，發熱脈浮而數，飲食如故	心下滿痛，往來寒熱，鬱鬱微煩，苔黃，脈弦有力	痛而閉	腹滿不減，脹積俱重
部位	滿痛偏於中腹	滿痛側重於心下兩脇	滿痛偏於中脘（脹重積輕）	攻下積滯
治則	調和營衛，行氣除滿	和表攻裡	行氣除滿

 

見 前 痙 病 中

心 胸 中 大 寒 痛 （比附子梗米湯更重）， 嘔 不 能 飲 食 ， 腹 中 滿 ， 上 衝 皮 起， 出 見 有 頭 足 （1.寒氣搏於腸胃之外，衝突出見於皮膚膜原之分，有如頭足或2.陰凝成象，腹中蟲物乘機而動）， 上 下 痛 而 不 可 觸 近（病勢向外故疼痛不可觸近） ， 大 建 中 湯 主 之 。(14)

（虛寒性腹滿痛證治。此乃中虛夾寒波及上下兩焦，非腎經虛寒直中，故不用桂附回陽）

　 　 大 建 中 湯 方 ：

蜀 椒 二 合 （ 去 汗 ） 　 乾 薑 四 兩 　 人 參 二 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 內 膠 飴 一升（紅糖亦可） ， 微 火 煎 取 一 升 半 ， 分 溫 再 服 ； 如 一 炊 頃 （燒一餐飯的時間）， 可 飲 粥 二升 ， 後 更 服 ， 當 一 日 食 糜 （吃粥或稀薄易蕭化的食物）， 溫 覆 之 。

（蜀椒，當是山椒實之殼，且需用炙法使其油瀝出方能入藥。有人認為，蜀椒按照金匱原方是過重的，易引起皮炎、不眠等副作用，以作者（大塚敬節）之經驗，每天蜀椒2克、乾薑5克，人參3克，膠飴30克煎服為好。）

附子梗米湯與大建中湯的區別

方名	附子梗米湯	大建中湯
病機	脾胃虛寒，水濕內停	脾胃陽微，中焦寒甚
主證	腹中雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐	心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上衝皮起，出見有投足，上下痛不可觸近
病勢	輕	重
治則	化濕降逆，散寒止痛	溫中散寒，大建中氣
藥物比較	治虛寒性腹痛，乾薑優於附子；虛寒性嘔吐，蜀椒勝於半夏；溫養脾胃，甘草、梗米、大棗不孺人參、飴糖

 

脅 下 偏 痛 （左脇或右脇疼痛，非兩脇俱痛）， 發 熱（非表邪發熱，或局部發熱） ， 其 脈 緊 弦 ， 此 寒 也 ， 以 溫 藥 下之 ， 宜 大 黃 附 子 湯 。(15)（還應有形寒肢冷，舌台白膩，大便不通等證）

（寒邪內實證治，寒實內結，邪實正虛，如服溫下劑後大便通利，則邪去正復，可轉危為安；如服藥後大便仍不通利，反增嘔吐肢冷，脈象轉細，是中陽已敗，病勢趨於惡化）

（千金藥方之溫脾湯與本事方之溫脾湯俱從本方出而優於本方：千金溫脾湯：大黃、附子、乾薑、人參、甘草；本事方溫脾湯：大黃、附子、乾薑、桂心、甘草、厚朴）

　 　 大 黃 附 子 湯 方 ：

大 黃 三 兩 　 附 子 三 枚 （ 炮 ） 　 細 辛 二 兩 　 　 右 三 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 ； 若 強人 煮 取 二 升 半 ， 分 溫 三 服 ， 服 後 如 人 行 四 、 五 里 ， 進 一服 。（臨床用於急腹證，一般大黃以後下為佳）

　 　 寒 氣 厥 逆 ， 赤 丸 主 之 。(16)

（厥逆有二義：1.陰陽氣不相順接（病機）2.手足逆冷者是也）

（論述寒飲厥逆證治）

（本方敘證脫減，但本方溫陽散寒，化飲降逆，如陰寒內盛，水飲上逆，證件四肢厥冷，腹痛嘔逆，頭眩心悸等證，當能取得療效。）

　 　 赤 丸 方 ：

茯 苓 四 兩 　 烏 頭 二 兩 （ 炮 ） 　 半 夏 四 兩 （ 洗 ） 一方 用 桂 　 細 辛 一 兩 《 千 金 》 作 人參 　 　 上 四 味 ， 末 之 ， 內 真 朱（朱砂為衣，取其重鎮以降逆） 為 色 ， 煉 蜜 丸 如 麻 子 大 ，先 食 酒 飲 下 三 丸 ， 日 再 夜 一 服 ； 不 知 ， 稍 增 之 ， 以 知 為度 。

（曹家達云：寒氣厥逆，此四逆湯證也。...，然湯證劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾。...如麻子大則甚小，每服三丸，日再服夜一服，欲其緩以留中，使得漸拔病根也。）

（十八反認為烏頭與半夏反，不可同用，但本方兩藥並用，臨床亦未見不良反應，可能用量較小，且有蜜以制其毒，據患者云：服後腹中多有溫熱感。）

　 　 腹 痛 ， 脈 弦 而 緊（弦中帶有緊數的脈象） ， 弦 則 衛 氣 不 行 （弦脈之寒，自內而生）， 即 惡 寒（陽虛不外達，皮毛失溫煦） ， 緊 則不 欲 食（緊脈之寒自外而來，寒邪入內影響脾胃運化功能） ， 邪 正 相 搏 ， 即 為 寒 疝（疝有山的意思，因其發作時臍腹疼痛，高低不平故名疝，又其病因多寒，或犯寒則發，故名寒疝） 。

　 　 寒 疝 繞 臍 痛 （寒氣搏結不散）， 若 發 則 白 汗 出 （白汗即魄汗，白、魄、薄古通用，有逼迫的意思，因劇痛而出的冷汗叫做白汗）， 手 足 厥 冷 （陽氣不能達於四末）， 其 脈 沉緊 者（由弦緊轉沉緊，疼痛更劇烈） ， 大 烏 頭 煎 主 之 （下焦之藥味不宜多，多則氣不專）。(17)

　 　 烏 頭 煎 方 ：

烏 頭 大 者 五 枚 （ 熬 ， 去 皮 ， 不 ●咬 咀 ） 　 　 上 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓 ， 內 蜜 二 升 ， 煎 令水 氣 盡 ， 取 二 升 ， 強 人 服 七 合 ， 弱 人 服 五 合 。 不 差 ， 明日 更 服 ， 不 可 一 日 再 服 。

（烏頭大辛大熱有毒，散沉寒痼冷而止疼痛。用蜜煎煮，令水盡則已成膏狀，烏頭氣味進入蜜中，變辛為甘，變急為緩，既能減輕藥毒，又可延長藥效。）

（用烏頭煎治療胃腸神經官能症，寒氣內結，陽氣不運，繞臍腹疼痛，寒涼疲勞即發，先以小劑量以消息之，烏頭用4.5克，黑豆、甘草代蜜，二劑後烏頭加至9克。---魏龍驤）

　 　 寒 疝 腹 中 痛 ， 及 脅 痛 裡 急 者 （腹脇缺少氣的溫煦與血的濡養，則寒邪內凝，其痛屬虛，病勢輕緩，臨床上可見舌淡苔白，脈沉弦而澀）， 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 主之 。(18)

　 　 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 方 ：

當 歸 三 兩 　 生 薑 五 兩 　 羊 肉 一 斤 　 　 上 三 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 。 若 寒 多 者 ， 加 生 薑 成 一 斤 ； 痛 多 而 嘔 者 ， 加 橘 皮 二兩 ， 白 朮 一 兩 。 加 生 薑 者 ， 亦 加 水 五 升 ， 煮 取 三 升 二 合， 服 之 。

　 　 寒 疝 腹 中 痛 ， 逆 冷 ， 手 足 不 仁（內寒） ， 若 身 疼 痛（外寒） ， 灸 刺諸 藥 不 能 治（言病勢之劇，套法不能得治） ， 抵 當 烏 頭 桂 枝 湯 主 之 。(19)

　 　 烏 頭 桂 枝 湯 方 ：

烏 頭（多家認為約5枚） 　 　 上 一 味 ， 以 蜜 二 斤 ， 煎 減 半 ， 去 滓 ， 以 桂 枝 湯 五合 解 之 ， 得 一 升 後 ， 初 服 二 合 ， 不 知 ， 即 服 三 合 ； 又 不知 ， 復 加 至 五 合 。 其 知 者 ， 如 醉 狀 ， 得 吐 者 ， 為 中 病 。

　 　 桂 枝 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 五 味 ， 銼 ， 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 三 升 ， 去 滓 。

（曹家達云：腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，視大烏頭煎一證，似是稍 緩，按傷寒論，凡身疼痛而無裡熱者，用麻黃湯以解表。兼裡證而欲使之外達者，則用桂枝湯以解肌。烏頭桂枝湯，用烏頭煎以回裡陽，附加桂枝湯以救表陽，亦蜜 2升煎減半者，煎去蜜之半而止。復減其半，而取桂枝湯半數相加，合得一升，而又僅服五合，不知，更服三合。又不知，更服五合。豈不慎之又慎，最後卻云，其 知者如醉狀。得吐者為中病。此非親驗者不能言。
蓋烏頭性同附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得。心中跳蕩不寧，神智沉冥，，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止 矣。服生附子者，往往有此見象，與與長女昭華，得以親試而識之。但昭華因痰飲服之，則嘔痰而癒。予以寒利服之，則大瀉而癒，要其麻最則一也。

蓋烏頭性同附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得。心中跳蕩不寧，神智沉冥，，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止 矣。服生附子者，往往有此見象，與與長女昭華，得以親試而識之。但昭華因痰飲服之，則嘔痰而癒。予以寒利服之，則大瀉而癒，要其麻最則一也。）

寒疝三方證之比較

方名	大烏頭煎	烏頭桂枝湯	當歸生薑羊肉湯
病機	寒氣內結，陽氣不行	內外具寒，表裡皆病	血虛內寒
主證	繞臍痛，發則白汗出，手足厥冷，脈沉緊	腹痛、逆冷、手足不仁，身疼痛	腹痛及脇痛裡急
病性	裡寒	表裡皆寒	血虛而寒
治則	破積散寒止痛	調和營衛，袪寒止痛	養血散寒

　 　 其 脈 數 而 緊 ， 乃 弦 （緊與弦相類，接主寒主痛。此「數」不是代表至數，是止脈的動勢有急迫之意，脈來繃急而緊束的，視為弦脈）， 狀 如 弓 弦 ， 按 之 不 移 。 脈 數弦 者 ， 當 下 其 寒 ； 脈 緊 大 而 遲 者 （大為陽脈，緊為陰脈，陽中有陰，陽為陰遏之象，既寒且實，可用溫下法，大黃附子湯所主）， 必 心 下 堅（心下堅大如盤，痞之意） ； 脈 大 而 緊者 ， 陽 中 有 陰 ， 可 下 之 。(20)

（敘述寒實當下之脈證，但仍須脈證合參）

　 　 〔 附 方 〕

　 　 《 外 臺 ‧ 卷 七 》 烏 頭 湯 ： 治 寒 疝 腹 中 絞 痛 ， 賊 風 入攻 五 臟 ， 拘 急 不 得 轉

側 ， 發 作 有 時 ， 使 人 陰 縮 ， 手 足 厥 逆 。

（外臺烏頭湯方：烏頭15枚、芍藥4兩、甘草2兩，大棗十枚、老薑1斤，桂心6兩。本條較烏頭桂枝湯病情更重，如腹中絞痛，拘急不得轉側，生殖器向內縮入等，皆為陰寒凝斂收飲的危重症候，所以用量也較大。近人門純德氏曾用此方治療寒性脈管炎而疼痛難忍者，取得良好效果。）（但此方未載份量及煮服法，臨床宜審。）方見 上 。

　 　 《 外 臺 》 柴 胡 桂 枝 湯 ： 治 心 腹 卒 中 痛 者 （表寒內傳少陽，氣血不通，肝膽失於疏泄，氣鬱化熱）。

柴 胡 四 兩 　 黃 芩 　 人 參 　 芍 藥 　 桂 枝 　 生 薑 各 一 兩半 　 甘 草 一 兩 　 半 夏 二 合 半 　 大 棗 六 枚 　 　 上 九 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。

（傷寒論.辨太陽病脈證并治提到：傷寒六、七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未罷者。柴胡桂枝湯為主治。故本方可用於外感性胸腹兩脇疼痛之證）

　 　 《 外 臺 》 走 馬 湯 （形容藥效急速如奔馬之勢）： 治 中 惡（俗稱絞腸烏痧。有忽然撲倒，精神昏亂，顏面發黑，心腹痛，脹滿，大便不通等證） 心 痛 腹 脹 ， 大 便 不 通 。

杏 仁 二 枚 　 巴 豆 二 枚 （ 去 皮 心 ， 熬 ） 　 　 上 二 味 ， 以 綿 纏 捶 令 碎 ， 熱 湯 二 合 ， 捻 取 白 汁 飲之 ， 當 下 。 老 小 量 之 。 通 治 飛 尸 （病名，其並突然發作，迅速如飛，症狀是心腹刺痛，氣息喘急，脹滿，上衝心胸。)鬼 擊 病 （病名，指不正之氣突然襲擊人體，症狀是胸脇腹內絞急切痛，或兼見吐血、衄血、下血。如臍腹絞痛、上衝心胸脹悶的，則稱寒疝。）。

（本證多由臭穢惡毒之氣，從口鼻直入心胸，致使腸胃氣機壅塞，故有心腹絞 痛，脹滿欲死的表現。法當急攻其邪，緩則氣機閉塞，預後不良。走馬湯中之巴豆峻烈溫通，故能破積攻堅，開通閉塞，左杏仁之苦溫，宣利肺與大腸之氣，使邪從 後陰一掃而盡。寒疝、乾霍亂有上述之證亦可一用。故本方是一種救急之劑。）

　 　 問 曰 ： 人 病 有 宿 食 ， 何 以 別 之 ？ 師 曰 ： 寸 口 脈 浮而 大 ， 按 之 反 澀（宿食阻滯氣機之象，重按有力） ， 尺 中 亦 微 而 澀 （非微弱之謂，乃沈滯不起之微，尺中重按不流利）， 故 知 有 宿 食 ， 大 承 氣湯 主 之 （脈經無此六字，依仲景金匱問答慣例具不開方，脈經為是）。(21)

　 　 脈 數 而 滑 者 ， 實 也（飲食不節，穀氣鬱滯腸胃，鬱而化熱，故脈見數象。宿食新停，胃腸氣機永滯不甚，實氣相搏，故脈來滑利） ， 此 有 宿 食 ， 下 之 愈 ， 宜 大 承氣 湯 。(22)

（宿食初停，腸胃穀氣盛則脈滑；病根深，胃腸氣滯不通，故脈澀）

　 　 下 利 不 欲 食 者 （食傷脾胃不能運化，惡聞食臭，雖利，未中食滯仍有未盡，若久病不宜用承氣湯）， 有 宿 食 也 ， 當 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯。(23)

（胸脘痞悶，腹痛拒按，頻頻噯氣，泛泛欲吐或惡寒發熱，這些宿食所常見的症狀，金匱皆略而不言，而在最難辨別和容易懷疑的地方，如21條「澀」脈，23條「下利」，這些宿食的特書情況則提出討論。可見金匱的體例是降於特殊略於一般。於此又可以得一證明。）

　 　 大 承 氣 湯 方 ： 見 前 痙 病 中 。

　 　 宿 食 在 上 脘 ， 當 吐 之 ， 宜 瓜 蒂 散 。(24)

(考胃有三脘，如宿食在下脘，腹必滿痛而便祕，故當下之；若腹不滿痛而膈間滿痛，則為宿食在上脘，並在上焦，則宜吐去之為宜。）

（至於食停在中脘，既不宜吐，又不宜下的，可用消導法，如保和丸、平胃散之類）

　 　 瓜 蒂 散 方 ：

瓜 蒂 一 分 （ 熬 黃 ） 　 赤 小 豆 一 分 （ 煮 ） 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 以 香 豉 七 合 煮 取 汁 ， 和 散 一 錢匕 ， 溫 服 之 ， 不 吐 者 少 加 之 ， 以 快 吐 為 度 而 止 。 亡 血 及虛 者 ， 不 可 與 之 。

（瓜蒂雖有毒，然服後並不吸收，只刺激胃腸黏膜，故無中毒之患。唯服之過量，則引起急性胃腸炎，使吐利不止，故一次所服不得逾六分五厘云。採集之法，須於瓜蒂未熟時採之，新採味苦則良，若瓜熟而採，或陳久失味者不效。）

　 　 脈 緊 如 轉 索 無 常 者 ， 有 宿 食 也(25)

（浮緊知其有外感也；中取如轉索，即滑大之別名，之其有宿食也。）

（宿食脈緊，是食積氣壅，緊束脈道，乍緊乍疏，新病者多兼滑象，久病者多兼澀象；外感風寒脈緊，感受寒邪，寒性收引凝歛，脈道收縮拘急，緊象比較恆定，多與浮脈相兼或緊而帶弦。）

　 　 脈 緊 ， 頭 痛 風 寒 ， 腹 中 有 宿 食 不 化 也 。 一云 寸 口 脈 緊 。(26)

  （宿食和外感風寒都可以頭痛寒熱、脈緊。唯前者可伴吞酸、噯腐、食臭，以及痞滿腹痛等證，後者可兼身疼腰脊痛。）

腹滿證治歸納表

實熱	病機：胃腸實熱，燥屎積於腸道。 證候：腹滿不減，按之痛，舌紅苔黃脈沉實。 治則：攻下 辯證與治療： 1.腹滿，發熱，飲食如故，脈浮數---厚朴七物湯表裡雙解。 2.按之心下滿痛---大柴胡湯和表攻裡。 3.痛而便祕---厚朴三物湯行氣除滿。 4.腹滿不減，減不足言---大承氣湯蕩滌實熱。
虛寒	病機：脾腎虛寒，氣滯不通。 證候：腹滿時減，按之不痛，舌淡苔白，脈微弦。 治則：溫補 辯證與治療： 1.腹中雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐----附子梗米湯溫中化濕。 2.心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上衝皮起出見有投足上下，痛不可處盡---大建中湯溫中散寒。
寒實	病機：寒實內結，陽氣被鬱。 證候：脇下偏痛，發熱，便難，脈弦緊。 治則：溫下 辨證治療：---大黃附子湯溫下寒結

寒疝證治歸納表

病機成因：陽虛寒盛。
主證：發作性繞臍劇痛，汗出肢冷，脈沉緊。
辨證與治療： 1.繞臍痛，發則白汗出，手足厥冷，脈沉弦---大烏頭湯散寒止痛。 2.腹中痛，及脇痛裡急---當歸生薑羊肉湯養血散寒 3.腹中痛，膩冷，手足不仁，身疼痛者，為表裡具寒---烏頭桂枝湯調和瑩營衛，散寒止痛。 4.四肢厥冷，腹痛嘔逆，頭眩心悸---赤丸溫散滌飲。

宿食證治歸納表

病機成因：飲食不節，停積腸胃，經宿不化。
治則：宿實在上---當吐之；宿食在下---當下之；宿實在中---不宜吐、不一下，宜用消導法
辨證與治療： 1.寸口脈浮大，按之反澀尺中亦微而澀。 2.脈數而滑。 3.下利不欲食。 以上證具在宜用大承氣湯攻下實積。 4.宿食在上脘，泛泛欲吐---瓜蒂散湧吐。 5.宿食在中---宜平胃散、保和丸

五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 并 治 第 十 一

（本篇五臟中風、中寒的涵義實指兩種性質不同的病因干及內臟而產生的五臟證候。它是借用風、寒二字來代表陽邪及陰邪，並非專指外感風寒而是以內傷五臟為主。）

　 　 肺 中 風 者（中，讀平聲） ， 口 燥 而 喘（風燥傷肺，氣息壅滯） ， 身 運 而 重（身體運轉動搖則感覺笨重，不能自主，因宗氣被傷，氣機不利而衛陽不得外達） ， 冒 而 腫 脹 （昏冒、沉悶。清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，水濕浸漬於膚表）。(1)

（三因方：肺風之狀，多 汗，惡風，色皓然而白，口燥而喘，逆氣，肩息，身重，背痛，面脹腫，晝差暮甚，診在鼻，其色白。） 　 　

 肺 中 寒 ， 吐 濁 涕 （胸陽不布，津液凝聚，涕，痰濁涎沫）。(2)

（三因方：肺中寒之狀，喜吐濁涎，氣短，不能報息，洒洒而寒，吸吸而咳。）

（脈經：形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，肺傷者，其人勞倦則咳唾血，其脈細緊浮數，皆吐血，此為躁擾嗔怒得之，肺傷氣壅所致。此乃肝火灼肺傷陰，治當清肝寧肺，養陰涼血，用丹溪「載咳血方」（青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海浮石）加沙蔘、麥冬、白芨之類）

　 　 肺 死 臟 ， 浮 之 虛 ， 按 之 弱 如 蔥 葉 ， 下 無 根 者 死 。(3)

（浮取無力無神，指下感覺虛微，按之則如蔥葉中空外薄。無根有兩說， 一為候兩尺脈，一為以沉候為主，此處以理解沉取以候腎氣則空無根柢。）

（傷寒論-辨脈法：若汗出發潤，喘而不休，此為肺先絕也。脈經：病人肺絕三日死，何以知之，口張但氣出而不還。）

　 　 肝 中 風 者 ， 頭 目 瞤（念順。眼皮跳動）， 兩 脅 痛 ， 行 常 傴 （肝鬱風火消爍精血，筋脈失去濡養而攣急不利）， 令 人 嗜 甘（肝苦急，急食甘以緩之）。(4)

（三因方：肝風之狀，多汗，惡風，色微蒼，頭目瞤，左脇偏痛，嗜甘，如阻婦狀，筋急攣痺不伸，診在目，其色青。）

　 　 肝 中 寒 者 ， 兩 臂 不 舉（厥阴筋脉收引） ， 舌 本 燥（此處指舌體，肝脉循喉咙之后，络于舌本，肝寒火弱，不能蒸血生津上润于舌，故见舌本干燥。） ， 喜 太 息 ， 胸 中 痛， 不 得 轉 側 （肝脉上贯胸膈）， 食 則 吐 而 汗 出 也（肝病传胃，胃气不降而上逆，故胃不受食，食则吐；气逆而开，津随之而泄，故吐而汗出。吳茱萸湯可參） 。(5)

（三因方：肝中寒之狀，其人洒洒惡寒，翕翕發熱，熏然面赤，漿漿如有汗。胸中煩熱，脇下攣急，足不得伸。）《 脈 經》 、 《 千 金 》 云 ： 時 盜 汗 、 咳 ， 食 已 吐 其 汁 。

　 　 肝 死 臟 ， 浮 之 弱 ， 按（按而非重按） 之 如 索 不 來 （沉取脉象如绳索，郁阻坚劲，伏而不起，劲而不柔。按後再浮之脈亦不來）， 或 曲 如 蛇 行 者（脉象如蛇行，弯曲之状，虽左右奔引，却无上下条达象，即亦伏且劲无柔和感之脉。）+ R! r" ^& x9 o$ S）， 死 。(6)

（傷寒論.辨脈法：脣吻反青，四肢漿習（手足顫搖震動，如小鳥飛騰，振奮不已）者，此為肝絕也）

（脈經.卷四：病人肝絕，八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見，人汗（一作泣）出如水不止，病人膽絕，七日死，何以知之？眉為之傾。病人筋絕，九日死，何以知之？手足爪甲青，呼罵不休。）

（肝絕常兼有目閉不開，畏光或目不視物，瞳孔散大甚至戴眼反折，筋痛，髮直如麻）

　 　 肝 著 ， 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上（用手推揉按压，甚则捶打胸部） ， 先 未 苦 時 ， 但 欲 飲 熱， 旋 覆 花 湯 主 之 。(7)

（肝 着，是肝经受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行的病证。因肝主藏血，性喜条达疏泄，若肝气不足，风寒湿等邪气便易痹阻于肝经，导致肝气郁滞，血行不 畅。肝脉又布胁络胸，肝气不畅，则胸中气机不利，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打其胸部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则 稍舒，故其人常欲蹈其胸上。本病在初起时，因为病在气分，热饮可助阳散寒，能使气机通利，故但欲饮热；肝着既成，则经脉瘀滞，虽热饮亦不能暂减其瘀结，除 蹈胸一时为快外，需投以旋复花汤。旋复花微咸性温，能理气舒郁，宽胸开结，尤善通肝络而行气；助以葱管之辛温，既能芳香宣浊以开痹，又能温通阳气而散结； 新绛活血化瘀，为治肝经血滞之要药，三味共煮顿服，气行血行，阳通瘀化则肝着可愈。）臣 億 等 校 諸 本 旋 覆 花湯 方 皆 同 。

　 　 旋 覆 花 湯 方 ：

旋 覆 花 三 兩 　 蔥 十 四 莖 　 新 絳 少 許（可以茜草、紅花、蘇木、鬱金等代之） 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 。

　 　 心 中 風 者 ， 翕 翕 發 熱 ， 不 能 起 ， 心 中 飢 ， 食 即 嘔吐 。(8)

　 　 心 中 寒 者 ， 其 人 苦 病 心 如 噉 蒜 狀 ， 劇 者 心 痛 徹 背， 背 痛 徹 心 ， 譬 如 蠱 注 。 其 脈 浮 者 ， 自 吐 乃 愈 。(9)

　 　 心 傷 者 ， 其 人 勞 倦 ， 即 頭 面 赤 而 下 重 ， 心 中 痛 而自 煩 ， 發 熱 ， 當 臍 跳 ， 其 脈 弦 ， 此 為 心 臟 傷 所 致 也 。(10)

　 　 心 死 臟 ， 浮 之 實 如 麻 豆 ， 按 之 益 躁 急 者 ， 死 。(11)

　 　 邪 哭 使 魂 魄 不 安 者 ， 血 氣 少 也 ； 血 氣 少 者 屬 於 心， 心 氣 虛 者 ， 其 人 則 畏 ， 合 目 欲 眠 ， 夢 遠 行 而 精 神 離 散， 魂 魄 妄 行 。 陰 氣 衰 者 為 癲 ， 陽 氣 衰 者 為 狂 。(12)

　 　 脾 中 風 者 ， 翕 翕 發 熱 ， 形 如 醉 人 ， 腹 中 煩 重 ， 皮目 瞤 瞤 而 短 氣 。(13)

　 　 脾 死 臟 ， 浮 之 大 堅 ， 按 之 如 覆 盃 潔 潔 ， 狀 如 搖 者， 死 。 臣 億 等 詳 五 臟 各 有 中 風 、 中 寒 ， 今 脾 只 載 中 風 ，腎 中 風 、 中 寒 俱 不 載 者 以 古 文 簡 亂 極 多 ， 去 古 既 遠 ， 無文 可 補 綴 也 。(14)

　 　 跗 陽 脈 浮 而 澀 ， 浮 則 胃 氣 強 ， 澀 則 小 便 數 ， 浮 澀相 搏 ， 大 便 則 堅 ， 其 脾 為 約 ， 麻 子 仁 丸 主 之 。(15)

　 　 麻 子 仁 丸 方 ：

麻 子 仁 二 升 　 芍 藥 半 斤 　 枳 實 一 斤 　 大 黃 一 斤 　 厚朴 一 尺 　 杏 仁 一 升 　 　 上 六 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 梧 子 大 ， 飲 服 十 丸 ，日 三 ， 以 知 為 度 。

　 　 腎 著 之 病 ， 其 人 身 體 重 ， 腰 中 冷 ， 如 坐 水 中 ， 形如 水 狀 ， 反 不 渴 ， 小 便 自 利 ， 飲 食 如 故 ， 病 屬 下 焦 ， 身勞 汗 出 ， 衣 裡 冷 濕 ， 久 久 得 之 ， 腰 以 下 冷 痛 ， 腹 重 如 帶五 千 錢 ， 甘 薑 苓 朮 湯 主 之 。(16)

　 　 甘 草 乾 薑 苓 朮 湯 方 ：

甘 草 　 白 朮 各 二 兩 　 乾 薑 　 茯 苓 各 四 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 腰 中即 溫 。

　 　 腎 死 臟 ， 浮 之 堅 ， 按 之 亂 如 轉 丸 ， 益 下 入 尺 中 者， 死 。(17)

　 　 問 曰 ： 三 焦 竭 部 ， 上 焦 竭 善 噫 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ：上 焦 受 中 焦 氣 未 和 ， 不 能 消 穀 ， 故 能 噫 耳 。 下 焦 竭 ， 即遺 溺 失 便 ， 其 氣 不 和 ， 不 能 自 禁 制 ， 不 須 治 ， 久 則 愈 。(18)

　 　 師 曰 ： 熱 在 上 焦 者 ， 因 咳 為 肺 痿 ； 熱 在 中 焦 者 ，則 為 堅 ； 熱 在 下 焦 者 ， 則 尿 血 ， 亦 令 淋 秘 不 通 ， 大 腸 有寒 者 ， 多 鶩 溏 ； 有 熱 者 ， 便 腸 垢 。 小 腸 有 寒 者 ， 其 人 下重 便 血 ， 有 熱 者 ， 必 痔 。(19)

　 　 問 曰 ： 病 有 積 、 有 聚 、 有 ● 氣 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ：積 者 ， 臟 病 也 ， 終 不 移 ； 聚 者 ， 腑 病 也 ， 發 作 有 時 ， 展轉 痛 移 ， 為 可 治 ， ● 氣 者 ， 脅 下 痛 ， 按 之 則 愈 ， 復 發 為 (上殸下禾。即穀字)氣 。

　 　 諸 積 大 法 ， 脈 來 細 而 附 骨 者 ， 乃 積 也 。 寸 口 ， 積在 胸 中 ； 微 出 寸 口 ， 積 在 喉 中 ； 關 應 上 ， 積 在 臍 旁 ； 上關 上 ， 積 在 心 下 ； 微 下 關 ， 積 在 少 腹 ； 尺 中 ， 積 在 氣 衝。 脈 出 左 ， 積 在 左 ； 脈 出 右 ， 積 在 右 ； 脈 兩 出 ， 積 在 中央 。 各 以 其 部 處 之 。(20)

痰 飲 咳 嗽 病 脈 證 并 治 第 十 二

(本篇是論述痰飲和咳嗽兩種病證，但重點在痰飲，咳嗽僅是痰飲中的一個症狀，而且這裏的咳嗽，也是由痰飲所引起的，並不包括所有的咳嗽在內)

(漢晉時代，［痰飲］亦成為［淡飲］或［澹飲］。所以篇名雖言［痰飲］，但乃屬飲病，現在中醫所稱之［痰］，在金匱要略則稱為［唾濁］)

(作為篇名［痰飲］是一個總的病名，其中又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲。故前者［痰飲］是總稱，後者［痰飲］僅只痰飲停留於腸胃的病變)

(除了四飲外，還有留飲、伏飲、微飲之稱。留、伏、唯是意味著飲病的久深或輕微，並不是四飲之外，另有留飲、伏飲和微飲。)

問 曰 ： 夫 飲 有 四 ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ： 有 痰 飲 ， 有 懸 飲， 有 溢 飲 ， 有 支 飲 。(1)

　 　 問 曰 ： 四 飲 何 以 為 異 ？ 師 曰 ： 其 人 素 盛 今 瘦 ， 水走 腸 間 ， 瀝 瀝 有 聲 謂 之 痰 飲 (脾胃陽虛)， 飲 後 水 流 在 脅 下 ， 咳 唾 引痛 ， 謂 之 懸 飲 (飲留協下，則肝氣不升；咳唾痰涎，乃肺氣不降。肝脈上注於肺，肝肺相引，飲邪懸結不散，所以咳嗽時牽引胸脅疼痛)。 飲 水 流 行 ， 歸 於 四 肢 ， 當 汗 出 而 不 汗 出， 身 體 疼 重 ， 謂 之 溢 飲(脾氣不運，肺失宣降，營衛不暢，飲溢於四肢肌表) 。 咳 逆 倚 息 ， 短 氣 不 得 臥 ， 其 形如 腫 ， 謂 之 支 飲(靈樞邪客篇:故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。故飲邪上犯，支撐胸膈，故肺失宣肅。臥，則氣機不暢，故不得平臥。氣逆則水溢故形如種) 。(2)

　 　 水(停飲) 在 心 (影響心包絡)， 心 下 堅 築(痞堅悸動) ， 短 氣(呼吸不相接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無疼痛) ， 惡 水 不 欲 飲(亦困胃陽，乃因心胃相通) 。(3)

　 　 水 在 肺 ， 吐 涎 沫 ， 欲 飲 水 。(4)(肺主氣，布津液。水飲射肺，肺氣與水飲相激，水隨氣泛，故吐涎沫。肺失清肅，氣不化津，又多吐涎沫耗損津液，故口乾欲飲水。)

　 　 水 在 脾 ， 少 氣 身 重 。(5)

　 　 水 在 肝 ， 脅 下 支 滿 ， 嚏 而 痛 。(6)(水客於肝，則肝絡不和，陰陽升降之道受阻，故邪下支撐脹滿)

　 　 水 在 腎 ， 心 下 悸 。(7)(腎陽虛，臍下蓄水衝膩而為悸動)(水氣波及五臟出現之症狀)(吳謙說:［心］當事［臍］之誤字)

　 　 夫 心 下(心下或胃或胸膈或胸中) 有 留 飲(痰飲停留不去) ， 其 人 背 寒 冷 如 手 大 (飲邪使陽氣不達)。(8)

　 　 留 飲 者 ， 脅 下 痛 引 缺 盆 ， 咳 嗽 則 輒 已(則已甚，咳嗽震動病所，疼痛增劇) ， 一 作 轉 甚。(9)

　 　 胸 中 有 留 飲 ， 其 人 短 氣 而 渴 ； 四 肢 歷 節 痛(飲邪流注四肢) ， 脈 沉者 ， 有 留 飲 (靈樞水氣病篇云:脈得諸沉，當則有水)。(10)

　 　 膈 上(支飲部位) 病 痰 (素有痰飲)， 滿 喘 咳 吐 ， 發(外感) 則 寒 熱 ， 背 痛 腰 疼 ， 目泣 自 出(突然咳吐，寒熱交作，背痛腰疼，則目淚自出，目者，宗脈之所聚，上液之道也......宗脈感則液道開。今肺舉(咳)則氣上逆，氣感宗脈上溢之道開，故見咳而上泣出) ， 其 人 振 振 身 瞤 劇 (瞤，肌肉掣動，位全身震顫動搖很厲害)， 必 有 伏 飲(痰飲潛伏在內) 。(11)(本條論伏飲，是外寒引動內飲，陳念祖云:俗稱哮喘，主張用小青龍湯，卻符合實際)

　 　 夫 病 人 飲 水 多 ， 必 暴 喘 滿 (水停上焦胸中，肺氣壅不得降，水消則喘滿止)。 凡 食 少 飲 多 ， 水 停 心下(中焦心下) 。 甚 者 則 悸 (凌心)， 微 者 短 氣(礙肺) 。

　 　 脈 雙 弦(兩手脈俱弦) 者 寒 也 ， 皆 大 下 後 善 虛 。 脈 偏 弦(一手脈弦) 者 飲 也 。(12)

　 　 肺 飲(支飲之類) 不 弦 ， 但 苦 喘 短 氣 。(13)

　 　 支 飲 亦 喘 而 不 能 臥 ， 加 短 氣 。 其 脈 平(平和之脈) 也 。(14)

　 　 病 痰 飲 者 ， 當 以 溫 藥 和 之 。(15)(治療總則)(［和之］是醫者治飲，既不能過於剛燥，又不渴已過於溫補，過於剛燥必然傷正，過於溫補助邪為虐，故應以和為原則。如苓、甘、五味、芍藥、地黃、山茱萸、薯蕷等與麻、桂、姜、辛、朮、附相伍，組成諸方)(治本之藥，苓桂朮甘湯以治脾，腎氣丸以治腎；治標方面，行其氣、消其痰、開其陽、導飲邪從大小便出)

　 　 心 下 有 痰 飲 ， 胸 脅 支 滿(胃中停飲阻礙三焦及肝經輸注) ， 目 眩(清陽不升，陰冒陽則眩)(本調當有小便不利一證) 。 苓 桂 朮 甘 湯 主 之。(16)

(正常的情況下，所飲入的水分，都能通過三焦的氣化作用進行吸收和排泄，如果人體陽氣衰微，脾胃運化不及，三焦氣化失常，則水濕停留，積而為飲，隨著人體所虛之處，停留為患，產生各種症狀，形成痰飲病)

(痰飲病淺，懸飲病深；溢飲病重，支飲病最重)

　 　 苓 桂 朮 甘 湯 方 ：

茯 苓(利水飲) 四 兩 　 桂 枝(行陽氣) 　 白 朮 各 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 小 便則 利 。

　 　 夫 短 氣 有 微 飲(飲邪停留，升降之機受阻，故短氣) ， 當 從 小 便 去 之 ， 苓 桂 朮 甘 湯 主 之； 方 見 上 。 腎 氣 丸 亦 主 之 。(17)

(痰飲的形成，有因於脾者，有因於腎者，如中陽不運，水停為飲，證見胸脅支滿，目眩以外， 應有心下逆滿等證候，故用苓桂朮甘湯溫陽扶脾以利水。若下焦陽虛不能化水，以致水泛心下者，見胃寒足冷，小腹拘急不仁等證，故用腎氣丸溫腎化氣已行水。二 方都是治本雖各有所主，但［溫藥和之］的原則相同)，方見 腳 氣 中 。

　 　 病 者 脈 伏(推筋著骨始得，水飲久留，陽氣不通，故脈伏) ， 其 人 欲 自 利 ， 利 反 快(自利後感到舒服) ， 雖 利 ， 心 下 續堅 滿 ， 此 為 留 飲(飲邪久留謂之留飲) 欲 去 故 也 ， 甘 遂 半 夏 湯 主 之(因勢利導，素問至真大要論:結者散之，留者攻之) 。(18)

　 　 甘 遂 半 夏 湯 方 ：

甘 遂 大 者 三 枚 　 半 夏 十 二 枚 （ 以 水 一 升 ， 煮 取 半 升， 去 滓 ） 芍 藥 五 枚 　 甘 草 如 指 大 一 枚 　 （ 炙 ） 一本 作 無 。 　 　 上 四 味 ， 以 水 二 升 煮 取 半 升 ， 去 滓 ， 以 蜜 半 升 ，和 藥 汁 煎 取 八 合 。 頓 服 之 。

(甘遂、半夏逐飲散結之力較猛，甘草、白蜜，甘以緩之，芍藥酸以收之。方中甘遂、甘草相反同用，取其相反相成，俾激留飲得以盡去。千金:甘遂與半夏同煮，芍藥與甘草同煮，最後得二汁加密和煮，頓服，較為妥當。此方分煎加蜜煮，卻有深意)

　 　 脈 浮 而 細 滑(輕取即得，如絲之狀，呈現流利) ， 傷 飲(外飲所傷) 。(19)(痰飲初期飲邪未深，飲邪不甚故脈不弦或脈平)

　 　 脈 弦 數 ， 有 寒 飲 ， 冬 夏 難 治 。(20)(寒飲夾熱，故脈弦數)

　 　 脈 沉 而 弦 者 ， 懸 飲(咳唾引痛，脅下痛飲缺盆，脇下支滿，嚏而痛..心下痞滿，引脇下痛，常伴有頭痛、乾嘔、短氣等證。.飲在脇下肝絡不和) 內 痛 (胸脅疼痛)。(21)

　 　 病 懸 飲 者 ， 十 棗 湯 主 之 。(22)(懸飲初起多有表證，必須解表方可攻之)

　 　 十 棗 湯 方 ：

芫 花 （ 熬 ） 　 甘 遂 (瀉經隧水濕，性迅速直達；大戟瀉臟腑水濕為控涎之主，芫花破水飲窠囊)

　 大 戟 各 等 分 　 　 上 三 味 ， 搗 篩 ， 以 水 一 升 五 合 ， 先 煮 肥 大 棗 十 枚。 取 六 合 ， 去 滓 ， 內 藥 末 ， 強 人 服 一 錢 七 分 ， 羸 人 服 半錢 ， 平 旦 溫 服 之 ； 不 下 者 ， 明 日 更 加 半 錢 。 得 快 下 後 ，糜 粥 自 養 。

(十棗湯為逐水峻劑，但必病人形氣俱實，舌滑而覺口乾，脈象沉弦有力的始可用之。現在用法，以諸藥為末，裝膠囊每日一次，每次服五分至一錢，清晨空腹用棗湯服下，4-6日為一療程。若治懸飲，用控延丹效果更好。)

　 　 病 溢 飲 者 ， 當 發 其 汗 ， 大 青 龍 湯 主 之 ； 小 青 龍 湯亦 主 之 。(23)

　 　 大 青 龍 湯 方 ：

麻 黃 六 兩 （ 去 節 ） 　 桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 二 兩（ 炙 ） 　 杏 仁 四 十 個 （ 去 皮 尖 ） 　 生 薑 三 兩 （ 切 ） 　 大棗 十 二 枚 　 石 膏 如 雞 子 大（

碎 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 九 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 減 二 升 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 取 微 似 汗 ， 汗多 者 ， 溫 粉 粉 之 。

　 　 小 青 龍 湯 方 ：

麻 黃 三 兩 （ 去 節 ） 　 芍 藥 三 兩 　 五 味 子 半 升 　 乾 薑三 兩 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 細 辛 三 兩 　 桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　半 夏 半 升 （ 洗 ） 　 　 上 八 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃 ， 減 二 升 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 。

　 　 膈 間 支 飲 ， 其 人 喘 滿 ， 心 下 痞 堅 ， 面 色 黧 黑 ， 其脈 沉 緊 ， 得 之 數 十 日 ， 醫 吐 下 之 不 愈 ， 木 防 己 湯 主 之 。虛 者 即 愈 ， 實 者 三 日 復 發 ， 復 與 不 愈 者 ， 宜 木 防 己 湯 去石 膏 加 茯 苓 芒 硝 湯 主 之 。(24)

　 　 木 防 己 湯 方 ：

木 防 己 三 兩 　 石 膏 十 二 枚 雞 子 大 　 桂 枝 三 兩 　 人 參四 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。

　 　 木 防 己 去 石 膏 加 茯 苓 芒 硝 湯 方 ：

木 防 己 　 桂 枝 各 二 兩 　 人 參 四 兩 　 芒 硝 三 合 　 茯 苓四 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 內 芒 硝 ，再 微 煎 ， 分 溫 再 服 ， 微 利 則 愈 。

　 　 心 下 有 支 飲 ， 其 人 苦 冒 眩 ， 澤 瀉 湯 主 之 。(25)

　 　 澤 瀉 湯 方 ：

澤 瀉 五 兩 　 白 朮 二 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 二 升 ， 煮 取 一 升 ， 分 溫 再 服 。

　 　 支 飲 胸 滿 者 ， 厚 朴 大 黃 湯 主 之 。(26)

　 　 厚 朴 大 黃 湯 方 ：

厚 朴 一 尺 　 大 黃 六 兩 　 枳 實 四 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。

　 　 支 飲 不 得 息 ， 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 主 之 。 方見 肺 癰 中 。(27)

　 　 嘔 家 本 渴 ， 渴 者 為 欲 解 ， 今 反 不 渴 ， 心 下 有 支 飲故 也 ， 小 半 夏 湯 主 之 。 《 千 金 》 云 ： 「小 半 夏 加 茯 苓 湯 」 。(28)

　 　 小 半 夏 湯 方 ：

半 夏 一 升 　 生 薑 半 斤 　 　 上 二 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 一 升 半 ， 分 溫 再 服 。

　 　 腹 滿 ， 口 舌 乾 燥 ， 此 腸 間 有 水 氣 ， 己 椒 藶 黃 丸 主之 。(29)

　 　 己 椒 藶 黃 丸 方 ：

防 己 　 椒 目 　 葶 藶 （ 熬 ） 　 大 黃 各 一 兩 　 　 上 四 味 ， 末 之 ， 蜜 丸 如 梧 子 大 ， 先 食 飲 服 一 丸 ，日 三 服 ， 稍 增 ， 口 中 有 津 液 ， 渴 者 加 芒 硝 半 兩 。

　 　 卒 嘔 吐 ， 心 下 痞 ， 膈 間 有 水 ， 眩 悸 者 ， 小 半 夏 加茯 苓 湯 主 之 。(30)

　 　 小 半 夏 加 茯 苓 湯 方 ：

半 夏 一 升 　 生 薑 半 斤 　 茯 苓 三 兩 一法 四 兩 。 　 　 上 三 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 一 升 五 合 ， 分 溫 再 服 。

　 　 假 令 瘦 人 臍 下 有 悸 ， 吐 涎 沫 而 癲 眩 ， 此 水 也 ， 五苓 散 主 之 。(31)

　 　 五 苓 散 方 ： 澤 瀉 一 兩 一 分 　 豬 苓 三 分 （ 去 皮 ） 　茯 苓 三 分 　 白 朮 三 分 　 桂 枝 二 分 （ 去 皮 ）

　 　 上 五 味 ， 為 末 ， 白 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 ， 多 飲 暖水 ， 汗 出 愈 。

　 　 〔 附 方 〕

《 外 臺 》 茯 苓 飲 ： 治 心 胸 中 有 停 痰 宿 水 ， 自 吐 出 水後 ， 心 胸 間 虛 ， 氣 滿 ， 不 能 食 ， 消 痰 氣 ， 令 能 食 。 　 　 茯 苓 　 人 參 　 白 朮 各 三 兩 　 枳 實 二 兩 　 橘 皮 二 兩半 　 生 薑 四 兩

　 　 上 六 味 ， 水 六 升 ， 煮 取 一 升 八 合 ， 分 溫 三 服 ， 如人 行 八 九 里 進 之 。

　 　 咳 家 其 脈 弦 ， 為 有 水 。 十 棗 湯 主 之 。 方見 上 。(32)

　 　 夫 有 支 飲 家 ， 咳 煩 胸 中 痛 者 ， 不 卒 死 ， 至 一 百 日或 一 歲 ， 宜 十 棗 湯 。 方 見 上 。(33)

　 　 久 咳 數 歲 ， 其 脈 弱 者 可 治 ； 實 大 數 者 死 ； 其 脈 虛者 必 苦 冒 。 其 人 本 有 支 飲 在 胸 中 故 也 。 治 屬 飲 家 。(34)

　 　 咳 逆 倚 息 不 得 臥 ， 小 青 龍 湯 主 之 。 方見 上 。(35)

　 　 青 龍 湯 下 已 ， 多 唾 口 燥 ， 寸 脈 沉 ， 尺 脈 微 ， 手 足厥 逆 ， 氣 從 小 腹 上 衝 胸 咽 ， 手 足 痹 ， 其 面 翕 熱 如 醉 狀 ，因 復 下 流 陰 股 ， 小 便 難 ， 時 復 冒 者 ， 與 茯 苓 桂 枝 五 味 甘草 湯 ， 治 其 氣 衝 。(36)

　 　 桂 苓 五 味 甘 草 湯 方 ：

茯 苓 四 兩 　 桂 枝 四 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　五 味 子 半 升 　 　 上 四 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服。

　 　 衝 氣 即 低 ， 而 反 更 咳 、 胸 滿 者 ， 用 桂 苓 五 味 甘 草湯 去 桂 加 乾 薑 、 細 辛 ， 以 治 其 咳 滿 。(37)

　 　 苓 甘 五 味 薑 辛 湯 方 ：

茯 苓 四 兩 　 甘 草 　 乾 薑 　 細 辛 各 三 兩 　 五 味 子 半 升 　 　 上 五 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 去 滓 ， 溫 服 半 升 ，日 三 服 。

　 　 咳 滿 即 止 ， 而 更 復 渴 ， 衝 氣 復 發 者 ， 以 細 辛 、 乾薑 為 熱 藥 也 ， 服 之 當 遂 渴 ， 而 渴 反 止 者 ， 為 支 飲 也 。 支飲 者 法 當 冒 ， 冒 者 必 嘔 ， 嘔 者 復 內 半 夏 以 去 其 水 。(38)

　 　 桂 苓 五 味 甘 草 去 桂 加 薑 辛 夏 湯 方 ：

茯 苓 四 兩 　 甘 草 　 細 辛 　 乾 薑 各 二 兩 　 五 味 子 　 半夏 各 半 升 　 　 上 六 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 半 升， 日 三 。

　 　 水 去 嘔 止 ， 其 人 形 腫 者 ， 加 杏 仁 主 之 。 其 證 應 內麻 黃 ， 以 其 人 遂 痹 ， 故 不 內 之 。 若 逆 而 內 之 者 ， 必 厥 ，所 以 然 者 ， 以 其 人 血 虛 ， 麻 黃 發 其 陽 故 也 。(39)

　 　 苓 甘 五 味 加 薑 辛 半 夏 杏 仁 湯 方 ：

茯 苓 四 兩 　 甘 草 三 兩 　 五 味 半 升 　 乾 薑 三 兩 　 細 辛三 兩 　 半 夏 半 升 　 杏 仁 半 升 （ 去 皮 尖 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 半 升， 日 三 服 。

　 　 若 面 熱 如 醉 ， 此 為 胃 熱 上 衝 熏 其 面 ， 加 大 黃 以 利之 。(40)

　 　 苓 甘 五 味 加 薑 辛 半 杏 大 黃 湯 方 ：

茯 苓 四 兩 　 甘 草 三 兩 　 五 味 半 升 　 乾 薑 三 兩 　 細 辛三 兩 　 半 夏 半 升 　 杏 仁 半 升 　 大 黃 三 兩 　 　 上 八 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 半 升， 日 三 服 。

　 　 先 渴 後 嘔 ， 為 水 停 心 下 ， 此 屬 飲 家 ， 小 半 夏 加 茯苓 湯 主 之 。 方 見 上 。(41)

消 渴 小 便 利 淋 病 脈 證 并 治 第 十 三

厥 陰 之 為 病 ， 消 渴 氣 上 衝 心 (內熱在上、肝氣上逆）， 心 中 疼 熱 ， 飢 而 不 欲食（肝木乘胃，客熱不消食） ， 食 即 吐 （蛔，胃熱腸寒而有蛔蟲，蛔蟲聞食臭而妄動）， 下 之 不 肯 止（重傷脾胃，上熱未去，下寒轉盛，泄瀉不止） 。(1)

(厥陰病消渴症，不可用下法，屬於熱病，非是雜病之消渴病。烏梅丸主之，文見傷寒論） 　 　 寸 口 脈 浮 而 遲 （浮而無力，乃陽氣虛浮虛也；遲，非裡寒，是勞傷陰血，血脈不充）， 浮 即 為 虛 ， 遲 即 為 勞 ； 虛 則 衛 氣不 足 ， 勞 則 營 氣 竭 。（上消形成的機理）

　 　 跗 陽 脈 浮 而 數（浮乃胃氣亢盛，數則為熱，主胃熱有餘） ， 浮 即 為 氣 ， 數 即 消 穀 而 大 堅 （大便堅）， 氣 盛 則 溲 數 （小便數）， 溲 數 即 堅 ，（火盛迫使水津偏滲膀胱） 堅 數 相 搏 ， 即 為 消渴 。(2)（中消病的病機與證候）

　 　 男 子 消 渴 ， 小 便 反 多 ， 以 飲 一 斗 ， 小 便 一 斗 ， 腎氣 丸 主 之 。(3) （腎陽虛下消證治）

　 　 脈 浮 ， 小 便 不 利 ， 微 熱 消 渴 者 ， 宜 利 小 便 發 汗 ，五 苓 散 主 之 。 方 見 上 。(4)

　 　 渴 欲 飲 水 ， 水 入 則 吐 者 ， 名 曰 水 逆 ， 五 苓 散 主 之。 方 見 上(5)

　 　 渴 欲 飲 水 不 止 者 ， 文 蛤 散 主 之 。(6)

　 　 文 蛤 散 方 ：

文 蛤 五 兩 　 　 上 一 味 ， 杵 為 散 ， 以 沸 湯 五 合 ， 和 服 方 寸 匕 。

　 　 淋 之 為 病 ， 小 便 如 粟 狀 ， 小 腹 弦 急 ， 痛 引 臍 中 。(7)

　 　 跗 陽 脈 數 ， 胃 中 有 熱 ， 即 消 穀 引 食 ， 大 便 必 堅 ，小 便 即 數 。(8)

　 　 淋 家 不 可 發 汗 ， 發 汗 則 必 便 血 。(9)

　 　 小 便 不 利 者 ， 有 水 氣 ， 其 人 若 渴 ， 栝 蔞 瞿 麥 丸 主之 。(10)

　 　 栝 蔞 瞿 麥 丸 方 ：

栝 蔞 根 二 兩 　 茯 苓 三 兩 　 薯 蕷 三 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮） 　 瞿 麥 一 兩 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 梧 子 大 ， 飲 服 三 丸 ， 日 三服 ； 不 知 。 增 至 七 八 丸 ， 以 小 便 利 ， 腹 中 溫 為 知 。

　 　 小 便 不 利 ， 蒲 灰 散 主 之 ； 滑 石 白 魚 散 ， 茯 苓 戎 鹽湯 并 主 之 。(11)

　 　 蒲 灰 散 方 ：

蒲 灰 七 分 　 滑 石 三 分 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 滑 石 白 魚 散 方 ：

滑 石 二 分 　 亂 髮 二 分 〔 燒 〕 　 白 魚 三 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 茯 苓 戎 鹽 湯 方 ：

茯 苓 半 斤 　 白 朮 二 兩 　 戎 鹽 彈 丸 大 一 枚 　 　 上 三 味

　 　 渴 欲 飲 水 ， 口 乾 舌 燥 者 ， 白 虎 加 人 參 湯 主 之 。 方見 中 暍 中 。(12)

　 　 脈 浮 發 熱 ， 渴 欲 飲 水 ， 小 便 不 利 者 ， 豬 苓 湯 主 之。(13)

　 　 豬 苓 湯 方 ：

豬 苓 （ 去 皮 ） 　 茯 苓 　 阿 膠 　 滑 石 　 澤 瀉 各 一 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 四 升 ， 先 煮 四 味 ， 取 二 升 ， 去 滓 ，內 膠 烊 消 ， 溫 服 七 合 ， 日 三 服 。

整理(王雪華教授)(第57講)

消渴小便

不利淋病脈證並治第十三

　┌概　　念┬廣義──疾病名，指以多飲、多食、多尿、消瘦（即

　│　　　　│　　　　三多一少症）為特徵的一類疾病

　│　　　　└狹義──症狀名，指熱病過程中，口渴引飲的症狀

消│分證：上消、中消、下消

　│病因病機：五臟柔弱，善病消癉┐

　│　　　　　營衛兩虛，氣血不足├燥熱內生，陰虛火旺（02）

　│　　　　　過食肥甘，飲食失宜┘

　│病變特點：陰虛為本，燥熱為標┬肺胃熱盛，津氣兩傷──上消（12）

渴│　　　　　　　　　　　　　　│胃熱氣盛　　　　　──中消（02、08）

　│　　　　　　　　　　　　　　└腎陽虛（陰損及陽）──下消（03）

　│辨證施治┬上消┬臨床特徵：渴欲飲水，口乾舌燥──消爍津液而多飲　　　　　┐

　│　　　　│　　│病變臟腑：肺、胃　　　　（12）　　　　　　　　　　　　　│消耗

　│　　　　│　　└證　　治：熱盛傷津──白虎加人參湯──益氣生津，清熱止渴│肌肉

病│　　　　│中消┬臨床特徵：消穀引食，大便必堅，小便即數──消穀善饑而多食│則

　│　　　　│　　└病變臟腑：胃　　　　（02、08）　　　　　　　　　　　　　│消瘦

　│　　　　│下消┬臨床特徵：小便反多，以飲一鬥，小便一鬥──水趨下源即多尿│

　│　　　　│　　│病變臟腑：肺、胃、腎（03）　　　　　　　　　　　　　　　│

　└　　　　└　　└證　　治：腎陽虛衰──腎氣丸──補腎之虛，溫養腎陽　　　┘

　┌概　　念：以小便點滴，淋瀝澀痛，甚則刺痛

淋│　　　　為主症的一類疾病

　│分　　類：砂石淋、血淋、熱淋、膏淋、勞淋

病│石淋主症：小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中（07）

　└禁　　忌：淋家禁汗

　┌概　　念：指小便困難，量少或點滴，短少，勢緩，但

小│　　　　　尿道不疼為特徵的一類疾病，亦是時

　│　　　　　病和雜病中的一個症狀

便│辨證施治┬下寒上燥──栝蔞瞿麥丸──化氣利水潤燥（10）

　│　　　　│濕熱──蒲灰散──化瘀利竅泄熱（可治熱淋）

不│　　　　│濕熱挾瘀──滑石白魚散──利水消瘀止血（可治血淋）

　│　　　　│脾腎兩虛──茯苓戎鹽湯──健脾利濕益腎（可治膏淋、血淋）

利│　　　　│熱病小便不利┬膀胱氣化不行──五苓散──化氣行水利小便（04、05）

　└　　　　└　　　　　　└水熱互結、鬱熱傷陰──豬苓湯──育陰清熱利小便（13）

水 氣 病 脈 證 并 治 第 十 四

（諸有水氣者，微腫先見於目下也）

（五臟水，是五臟受水侵凌的反應，實非五藏本身有水，其證候多分屬於皮水、正水、石水等。）

（水分、血分、氣分，所謂水分病是指，先病水而後病血；血分病，是先病血而後病水；氣分病，是由氣而病水。）

(大成說:本篇共32條，其中第1、4、8、9、10、11、18條論述水氣病的分類、脈證、病機及治則。第6、7、12條論宿疾并發水腫的辨證；第2、3、22、23條論述風水證治；第5、24、25、27條論皮水證治；第26條論正水證治；第21條論水氣病誤治病例、第13-17條論五臟水病；第28、29條論黃汗病證；第19、20條論寫血分病；第30、31、32條論氣分病證治。)

(大成說:水氣病的主症是水腫，故後世常稱之為水腫病。本篇將水氣病分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種證候，其病機主要是肺脾腎三臟功能的失調，與三焦、膀胱亦有密切的關係。在治療方面，本篇提出了三大治法，即發汗、利小便、逐水２為發汗、利小便有具體方藥，而逐水則無處方。渴參考"痰飲病"篇有關方藥。此外，本篇還提到五臟病變引發的水腫及其他病并發的水腫，對血分病、水分病、氣分病的正治也有所論述)

(大成說:水氣病的病因病機及相關病證相當複雜，西醫學所述的急慢性腎炎、肝硬化、心力衰竭及婦科病中某些病證引起的水腫，皆可參考本篇辨證論治。)

　 師 曰 ： 病 有 風 水 、 有 皮 水 、 有 正 水 、 有 石 水 、 有 黃汗 。 風 水 其 脈 自 浮 ， 外 證 骨 節 疼 痛 ， 惡 風 ； 皮 水 其 脈 亦浮 ， 外 證 胕 腫 (即皮膚水腫)， 按 之 沒 指 ， 不 惡 風 ， 其 腹 如 鼓(如鼓，脈經作如故不滿；病原、外台鼓作故。亦即諸家之言並無腹腫) ， 不 渴 ，當 發 其 汗 。 正 水 其 脈 沉 遲 ， 外 證 自 喘(張璐說:正水者，腎經之水自病也。內經說:腎者胃之關也，關門不利，故聚水而成其病，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥，標本俱病) ； 石 水 其 脈 自 沉 ，外 證 腹 滿 不 喘 。 黃 汗 其 脈 沉 遲 ， 身 發 熱 ， 胸 滿 ， 四 肢 頭面 腫 ， 久 不 愈 ， 必 致 癰 膿 。(1)

(大成說:總論水氣病的分類及其脈證的特點，並指出風水、皮水的治法)

(大成說:皮水脈浮病情不重，一旦外證胕腫，按之沒指，其脈象必沉。皮水為風水的發展，不惡寒表示外證已解。皮水、風水不解，遷延日久，則發展成正水，脈沉遲為裡陽不足，寒水內盛之象，外正自喘，為水氣犯肺之證。石水為肝腎病變密切相關，素問大奇論說:肝腎並沉為石水，其脈亦沉為水濕停聚，陽氣不運之象，外證腹滿不喘，為水聚於腹，未波及於肺，故不喘；黃汗少見，以汗出色黃沾衣為特徵，與脾病濕熱交征有關。)

(大成說:1.風水面目先腫，素問說:諸有水氣者，微腫先見於目也，繼則腫及四肢或周身2.皮水，四肢水腫較風水為甚，按之如泥、尿少或血尿3.正水，四肢水腫難消，甚者腫及頭面，腹部脹大4.石水，腹部脹大，四肢消瘦，其形如蛙，面色晦暗，甚者四之亦腫，為難治。

風水、皮水類似急性腎炎，或慢性腎炎急性發作。正水，類似慢性腎炎或腎功能衰竭。石水，類似肝硬化腹水。)

風水、皮水、正水、石水及黃汗

病名	病位	氣血	主證	備註	治法
風水	在表	氣分（有外邪）	脈自浮，外證骨節疼痛，惡風	風邪外襲，故當兼有發熱；風邪上行與水相激，多瀦留於胸頸之上，因此當兼有頭面浮腫。	當發其汗
皮水	在表	氣分（無外邪）	脈浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴	胕腫，當作皮膚腫，不僅跗腫。腹滿如鼓，是水濕阻滯脾絡，尤怡認為即內經「空空然不堅」之意。諸病源候論，認為其腹如故，表示水邪尚未入裡。	當發其汗
正水	在裡	氣分（影響於上）	脈沉遲，外證自喘	根據素問水熱穴論應有「腹部膨大」。	當溫解
石水	在裡	氣分（病結於下）	脈沉，外證腹滿不喘	少腹腫滿堅硬如石狀，累及肝腎時，應兼有「上引脇下脹痛」（病源）。水氣病之最重者。	當溫解
黃汗	在表	氣分、血分	脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不癒，必至癰膿	脾虛為本。，久病必致營血不通氣血腐敗化膿。在氣分當發汗。	當發其汗

脈 浮 而 洪 ， 浮 則 為 風 ， 洪 則 為 氣 （指水氣）， 風 氣 相 搏（風水與水氣相持，相互搏擊於肌表） ， 風強（風邪偏盛） 則 為 隱 疹 （風入營血）， 身 體 為 癢 ， 癢 為 泄 風（風薄汗泄） ， 久 為 痂 癩 （風邪未外洩久之，因痒而搔抓不已，日久則成為痂癩之疾）； 氣 強（水氣偏盛） 則為 水 （為腫為喘成水病）， 難 以 俯 仰 （裡水支飲、浮腫之類）， 風 氣 相 擊 （風氣、水氣俱盛）， 身 體 洪 腫（即浮腫）(大成說:病變深入發展，氣被邪鬱，水因氣阻，溢於體表，故表現風水證候) ， 汗 出 乃 愈（金鑑認為用越婢湯） ， 惡風 則 虛（衛表虛，金鑑認為越婢湯加附子） ， 此 為 風 水 ； 不 惡 風 者（與風邪無關） ， 小 便 通 利（膀胱氣化尚未受到影響） ， 上 焦 有 寒 ，其 口 多 涎 ， 此 為 黃 汗 （黃汗初起，尚未化熱，且脈當沉）。(2)

(論風水病產生的機制)

(總錄卷九十七無［風強］~［風氣相擊］31字)

　 　 寸 口 脈 沉 滑 者， （沉脈主水見於寸部，是水氣盛犯於表，資有風水。由原先脈浮變脈沉表示病勢加劇）， 中 有 水 氣 ， 面 目 腫 大 有 熱 （風與水邪上犯，水濕瀦留於胸頸以上）， 名 曰風 水 。 視 人 之 目 窠 上 微 擁（眼胞微腫） ， 如 蠶 新 臥 起 狀 （比喻像剛睡醒的眼睛）， 其 頸 脈 動（風水邪氣過盛波及脾胃） ，時 時 咳（水氣上漬於肺） ， 按 其 手 足 上 ， 陷 而 不 起 者 （尤怡云：「與內經：『手按其腹，隨手而起，如裹水之狀』不同。然腹中氣大，而肢間氣細，氣大，則按之隨手而起，氣細則按之窅而不起，而其浮腫一也；四肢浮腫至此，比面目浮腫更劇，且波及於脾，顯示水氣發展較速，病勢較劇，屬較重之證）， 風 水（既曰風水表示兼有發熱，惡風，或骨節疼痛，若發熱、惡風證除，當以皮水視之） 。(3)

　 　 

      太 陽 病 （發熱、惡寒、頭項強痛、脈浮緊或浮緩）， 脈 浮 而 緊 ， 法 當 骨 節 疼 痛 ， 反 不 痛（風水流關節則骨節疼痛如首條所述，若侵淫肌膚則身體重酸） ， 身體 反 重 而 痠（水邪侵淫肌奏理則身重，風邪戀於肌表則酸軟） ， 其 人 不 渴（裏無熱邪） ， 汗 出 即 愈 ， 此 為 風 水 。 惡 寒 者（水腫病本陽虛體質，故發汗後惡寒）， 此 為 極 虛 發 汗 得 之 。

　 　 渴 而 不 惡 寒 者（不惡寒表示無外邪，皮水初起不渴如首條所述，日久，影響肺脾運輸津液則渴） ， 此 為 皮 水 。

　 　 身 腫 而 冷 ， 狀 如 周 痹 ， 胸 中 窒 ， 不 能 食 ， 反 聚 痛（上述都是寒濕遏鬱）， 暮 躁 不 得 眠 ， 此 為 黃 汗 。 痛 在 骨 節 （寒鬱化熱）。

　 　 咳 而 喘 （肺脹，因寒水傷肺，肺失宣降）， 不 渴 者 ， 此 為 脾 脹 （改為肺脹）， 其 狀 如 腫 （面目浮腫寒風水一樣）， 發 汗 即愈 。（肺痿篇云：上氣喘而燥者，屬肺脹，欲作風水，發汗則癒）

　 　 然 諸 病 此 者 ， 渴 而 下 利 ， 小 便 數 者 ， 皆 不 可 發 汗（凡病如上所述皆不宜發汗）。(4)

　 　 裡 水 者（應作皮水） ， 一 身 面 目 黃 腫（洪腫，皮水夾有鬱熱） ， 其 脈 沉（由浮變沉表示水邪盛之重證） ， 小 便 不 利 ， 故令 病 水 。 假 如 小 便 自 利 ， 此 亡 津 液 ， 故 令 渴 也 （前云渴而下利，小便數者，皆不可發汗）。 越 婢 加朮 湯 主 之 （倒裝句，應該列在「故令病水」句後）。（第23條越婢湯有「續自汗出」之內熱迫津外出之病機，故當有此「續自汗出」之症狀） 方 見 下 。(5)

　 　 跗 陽 脈 當 伏（ 一曰跗陽之脈道在足背二骨間，故平時脈當沉實於裏而不浮露於表；一曰跗陽有水脈當伏，以胃陽為水濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也） ， 今 反 緊 ， 本 自 有 寒 ， 疝 瘕 （疝者，睪丸連少腹急痛；瘕者，腹中積塊或聚或散，沒有定形定處）， 腹 中 痛， 醫 反 下 之 ， 下 之 即 胸 滿 短 氣（誤治傷脾陽水濕不運逆於上，則傷肺，肺氣不得宣暢） 。(6)（本條水與寒聚）

　 　 跗 陽 脈 當 伏 ， 今 反 數 ， 本 自 有 熱 ， 消 穀 ， 小 便 數（胃熱過剩，脾陰不足，脾不能為胃行其津液，反偏滲於膀胱，小便頻數）， 今 反 不 利 （反而小便不利，乃水與熱互結，膀胱氣不利，水氣將溢於肌膚）， 此 欲 作 水 。(7)（本條水與熱結）

　 　 寸 口 脈 浮 而 遲 ， 浮 脈 則 熱 ， 遲 脈 則 潛 ， 熱 潛 相 搏， 名 曰 沉 （浮脈見於寸口，外來熱邪侵襲；遲脈屬於陰，寸口見遲脈，乃衛氣阻滯不行，浮遲相兼乃熱邪不得發於外，而內潛於裡，非指沉脈）。 跗 陽 脈 浮 而 數 ， 浮 脈 即 熱 ， 數 脈 即 止 ， 熱 止相 搏 ， 名 曰 伏 （數主有熱，數止乃因邪熱留滯不得運行；此言邪熱內伏，非曰伏脈）。 沉 伏 相 搏 （上焦、中焦皆有邪熱內伏，博，相合之意思）， 名 曰 水 。 沉 則 脈 絡 虛（客熱沉潛於上焦，肺失其通調及朝百脈之功，故脈絡無氣血灌注而空虛）， 伏 則小 便 難 （客熱潛伏於脾胃，脾傷失運，影響膀胱氣化功能，故小便少）， 虛 難 相 搏 ， 水 走 皮 膚 （肺脾及膀胱功能失常，飲入水氣氾溢肌膚）， 即 為 水 矣（水熱互結，可用疏鑿飲子開鬱散結，行氣逐水） 。(8)

　 　 寸 口 脈 弦 而 緊 ， 弦 則 衛 氣 不 行 ， 即 惡 寒 ， 水 不 沾流 （水液不尋常道而行）， 走 於 腸 間 。

　 　 少 陰 脈 緊 而 沉 ， 緊 則 為 痛 ， 沉 則 為 水 ， 小 便 即 難。(9)

　 　 脈 得 諸 沉 ， 當 責 有 水 ， 身 體 腫 重 （沉脈主水病，但卻不盡主水，水病亦不盡脈沉。大凡陰寒內盛之病，因其陰盛礙陽，故其脈多沉，風水、皮水初起，脈卻多浮，因此，只有在「身體腫重」的主政與脈沉並見時，始可斷為水病。）， 水 病 脈 出 者 （脈出不同於脈浮，後者盛於上而弱餘下，前者有上而無下；若服昇陽藥，脈暴出而下無根，表示陽藥入而群陰不受，沒滅其陽，陽即出亡而不可救矣），死 。(10)

　 　 夫 水 病 人 ， 目 下 有 臥 蠶 （脾胃為水濕所困，水濕泛溢眼胞）， 面 目 鮮 澤 （皮中水氣太盛，潤膚而壅營衛）， 脈 伏（比沉脈更甚，水腫更劇） ， 其 人消 渴（陽為水遏氣不化津而化熱傷陰） 。 病 水 腹 大 ， 小 便 不 利 （氣機阻滯，三焦閉阻，陽不化水）， 其 脈 沉 絕 者 （沉之甚）， 有 水 ， 可 下之（可字有衡量之意。下水可用十棗湯、浚川散、神佑丸、禹公散、舟車丸等，但若邪實證虛，陳念祖主張用真武湯加目通、防己、椒目等利導水濕） 。(11)（此正水或石水之重證）

　 　 問 曰 ： 病 下 利 後（下利日久，必致脾腎虛而津氣俱傷） ， 渴 飲 水 ， 小 便 不 利 ， 腹 滿 因 腫者 （脾虛不運，腎虛不化而致陰腫（或云因而腹腫））， 何 也 ？ 答 曰 ： 此 法 當 病 水 ， 若 小 便 自 利 及 汗 出 者 ，自 當 愈 。(12)

　 　 心 水 者 ， 其 身 重 而 少 氣 （心陽虛，水氣盛而凌心，身體沈重（一云腫），少氣不足以言）， 不 得 臥 ， 煩 而 躁（心陽被遏，臥則水邪更逆於心，故煩躁（一云煩而悸）） ， 其 人陰 腫 （心陽虛，無火下交於腎，腎不主水，水溢於前陰而為陰腫）。(13)（不得臥、煩而悸是診斷心水的重點）

　 　 肝 水 者（肝氣先虛，水氣乘之） ， 其 腹 大 ， 不 能 自 轉 側 （肝病乘脾（妨礙脾之運行），脾不能運化水濕，致水氣盛積腹內，故而腹脹大，不能自轉側）， 脅 下 腹 痛（水氣凌肝，阻滯肝絡，經脈氣血鬱致不通，甚則氣血瘀阻，因此脇腹部痛脹或甚而刺痛） ， 時 時津 液 微 生 ， 小 便 續 通 （正邪相爭，肝之疏泄功能時而正常、時而紊亂）。(14)（脇下腹痛、小便續通是診斷肝水重點）

　 　 肺 水 者（肺氣先虛，水氣凌肺） ， 其 身 腫（通調失職，水氣橫溢） ， 小 便 難 ， 時 時 鴨 溏 （肺氣虛通調失職，水不下輸膀胱；影響大腸傳化，大腸收斂失職）。(15)（時時鴨溏乃肺水特徵）

　 　 脾 水 者 ， 其 腹 大 ， 四 肢 苦 重 ， 津 液 不 生 ， 但 苦 少氣 ， 小 便 難 。(16)（脾陽虛為水濕所困故腹大、四肢苦重；脾虛不能為胃行其津液，故津液不生；營衛氣血皆源於脾胃，脾氣虛則源乏少氣；脾不散精於肺，肺不輸津於膀胱故小便難）（腹大、四肢苦重為診斷脾水的重點）

　 　 腎 水 者 ， 其 腹 大 ， 臍 腫 腰 痛（腎者，胃之關，又膀胱者，腎之外府。故腎陽虛受水氣侵凌而有上述之證） ， 不 得 溺 （氣化失常）， 陰 下 濕 如牛 鼻 上 汗 （腎開竅於二陰，水寒下注）， 其 足 逆 冷 ， 面 反 瘦（五臟氣血不榮於上） 。(17)

（五臟水病，肝、脾、腎均為陰藏，位居於腹，病變重心在裏在下，故三藏均 有腹大；心、肺屬於陽藏，位居於胸，病變重心在上、在表，均有身重、身腫、煩躁不得臥等證。可知五臟水與四水在表裡上下有聯繫。不過四水有來自外感者，如 風水，而五臟水來自內臟，可能屬於正水、石水一類疾患。）

　 　 師 曰 ： 諸 有 水 者 ， 腰 以 下 腫 ， 當 利 小 便（潔淨府，五苓、豬苓之類） ； 腰 以 上腫 ， 當 發 汗 乃 愈（開鬼門，越婢、青龍之類） 。(18)

（治水三大法：發汗、利尿、攻下。皆以正氣強盛為前提，對於虛證、陰證不能單獨運用，臨床上發汗、利小便往往合用，而上下分消）

　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 沉 而 遲 ， 沉 則 為 水 ， 遲 則 為 寒 ， 寒水 相 搏（肺氣虛弱，寒水犯肺，水與寒水相搏結，致使肺氣不宣） 。 跗 陽 脈 伏 ， 水 穀 不 化 ， 脾 氣 衰 則 鶩 溏 ， 胃 氣 衰則 身 腫 （胃氣虛衰，既不能納食又不能腐熟水穀，則胃衰脾亦衰）。 少 陽 脈 卑（耳門微前上方之和髎穴，卑，沉而弱，營血不足，三焦決瀆功能失常） ， 少 陰 脈 細（腎虛血少失其氣化功能） ， 男 子 則 小 便 不 利 ， 婦 人則 經 水 不 通（腎陽不足、寒凝血少） ； 經 為 血 ， 血 不 利 則 為 水（經水閉阻，則必氣滯，氣滯水停） ， 名 曰 血 分 （水病因經血閉阻而來）。(19)

　 　 問 曰 ： 病 有 血 分 水 分 ， 何 也 ？ 師 曰 ： 經 水 前 斷 ，後 病 水 ， 名 曰 血 分（瘀血阻治水道，病位比較深，治當通經為主，佐以利水） ， 此 病 難 治 ； 先 病 水 ， 後 經 水 斷 ， 名曰 水 分 （水液阻滯血道，病位比較淺，當利水為主，佐以通經）， 此 病 易 治 。 何 以 故 ？ 去 水 ， 其 經 自 下 。(20)

　 　 問 曰 ： 病 者 苦 水 ， 面 目 身 體 四 肢 皆 腫 ， 小 便 不 利， 脈 之 ， 不 言 水 ， 反 言 胸 中 痛 ， 氣 上 衝 咽 ， 狀 如 炙 肉 ，當 微 咳 喘 ， 審 如 師 言 ， 其 脈 何 類 ？

　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 沉 而 緊 （手上寸關尺三部份）， 沉 為 水 ， 緊 為 寒 ， 沉 緊 相搏 ， 結 在 關 元（在任脈上，足三陰及任脈所會） ， 始 時 尚 微 ， 年 盛 不 覺 ， 陽 衰 之 後（女子5*7男子6*8之後） ， 營 衛相 干 （營衛不和諧）， 陽 損 陰 盛 ， 結 寒 微 動 ， 腎 氣 上 衝 ， 喉 咽 塞 噎 ， 脅下 急 痛（腎氣上逆與衝脈並行，症狀類似懸飲） 。 醫 以 為 留 飲 而 大 下 之 （誤以為懸飲用十棗湯之類下之，傷正氣)， 氣 擊 不 去 ， 其 病 不 除 。後 重 吐 之 （咽喉塞噎，誤以為痰飲組於胸膈，用瓜蒂散之類吐之，傷胃氣）， 胃 家 虛 煩 ， 咽 燥 欲 飲 水 ， 小 便 不 利 ， 水 穀 不化 ， 面 目 手 足 浮 腫（本有腎陽虛弱又加誤治，脾腎俱虛，健運失職，氣化不行） 。 又 與 葶 藶 丸 下 水 （攻實不顧虛）， 當 時 如 小 差 ， 食飲 過 度 ， 腫 復 如 前 ， 胸 脅 苦 痛（比協下急痛更甚） ， 象 若 奔 豚 （比腎氣上衝，咽喉塞噎更甚）， 其 水 揚 溢 ，則 浮 咳 喘 逆 。 當 先 攻 擊 衝 氣 （新病應先治療，苓桂味甘湯之類）， 令 止 ， 乃 治 咳（苓甘五味姜辛湯之類） ； 咳 止 ， 其喘 自 差 。 先 治 新 病 ， 病 當 在 後 。(21)

　 　 風 水 ， 脈 浮 身 重（水濕浸淫肌膚） ， 汗 出 惡 風 者 （汗出後而惡風甚，表氣虛）， 防 己 黃 耆 湯 主 之。 腹 痛 者 加 芍 藥 。(22)

（本條與痙濕暍篇中第22條原文，只有「濕」字和「水」字之異，處方相同。但該條以風濕在表、關節疼痛為主；本條以風水在表、面目浮腫，按手足上陷而不起為特徵。但同屬表虛）

　 　 防 己 黃 耆 湯 方 ： 方 見 濕 病 中 。

　 　 風 水 惡 風 （衛表被風邪所傷）， 一 身 悉 腫 （比前條更重，風多氣強）， 脈 浮 不 渴 （應作渴）， 續 自 汗 出 （內熱所逼）， 無大 熱（外無大熱） ， 越 婢 湯 主 之 。(23)

　 　 越 婢 湯 方 ：

麻 黃 六 兩 　 石 膏 半 斤 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗十 五 枚 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。 惡 風 者（惡風甚或惡寒） 加 附 子 一 枚 炮 。 風 水 加朮 四 兩 （加強脾氣運化之力）。 （ 《 古 今 錄 驗 》 ）

越婢湯與防己黃耆湯鑑別

	越婢湯	防己黃耆湯
主證相同點	眽浮、汗出、惡風
主證不同點	一身悉種	身重、腰以下腫甚、大熱
惡風汗出的原因	熱逼水津外出，乃風邪較甚襲表	表虛不固
病機及屬性	風水表實而加肺胃鬱熱	風水表虛不固
治法	發汗利尿兼輕鬱熱	補衛固表、利水散濕
藥物	麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草	防己、黃耆、白朮、生薑、大棗、甘草

皮 水 為 病 ， 四 肢 腫 （第一條云：「皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹入鼓，不渴，當發其汗」，本條突出「四肢腫」說明水邪之盛。）， 水 氣 在 皮 膚 中 ， 四 肢 聶 聶 動者 （水氣相逐）， 防 己 茯 苓 湯 主 之 。(24)（用防己黃耆湯，去朮加桂苓者，風水之濕在經絡近內，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以朮燥其中氣也，不用薑棗，濕不在上焦之營衛、，無取乎宣之也。）

　 　 防 己 茯 苓 湯 方 ：

防 己 三 兩 　 黃 耆 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 茯 苓 六 兩 　 甘 草二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 裡 水（應作皮水） ， 越 婢 加 朮 湯 主 之 （脈證包含第五條，乃皮水加內熱）， 甘 草 麻 黃 湯 亦 主 之 （皮水而無內熱）。(25)

　 　 越 婢 加 朮 湯 方 ： 越婢湯加白朮4兩，又見腳氣中。方 見 上 。 於 內 加白 朮 四 兩 。 又 見 腳 氣 中 。

　 　 甘 草 麻 黃 湯 方 ：

甘 草 二 兩 　 麻 黃 四 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 甘 草， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 重 覆 汗 出 ， 不 汗 ， 再 服 。 慎 風寒 。

　 　 水 之 為 病 ， 其 脈 沉 小 （與第五條相比，本條脈沉而無力）， 屬 少 陰 （少陰證脈：脈沉細、惡寒、四肢不溫。屬正水：其脈沉遲，外證自喘）； 浮 者 為 風 （屬風水。以脈之浮沈辨別）， 無 水虛 脹 者 ， 為 氣（氣脹，以手按之無沒指之象，尤其以腹部呈現一種虛浮脹滿之象，氣脹不可發汗。） 。 水 （若風水與正水）， 發 其 汗 即 已 （正水與風水表有水氣者，皆可用汗法，但正水因為腎陽虛，所以需助陽發汗，故脈沉者，宜麻黃附子湯；脈浮者宜杏子湯，杏子湯推測應該是麻杏甘石湯或甘草麻黃湯加杏仁），。 脈 沉 者 宜 麻 黃 附 子 湯； 浮 者 宜 杏 子 湯 。(26)

　 　 麻 黃 附 子 湯 方 ：

麻 黃 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 七 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 二 升 半 ， 溫 服 八 分 ， 日 三 服 。

　 　 杏 子 湯 方 ： 未 見 ， 恐 是 麻 黃 杏 仁甘 草 石 膏 湯 。

　 　 厥 而 皮 水 者 ， 蒲 灰 散 主 之 。方見消渴中。(27)

（衛陽外虛皮水四溢，周身衛氣凝滯不行，去其水則厥自癒。內有溼熱，不用桂附之屬。蒲灰用蒲黃或用菖蒲。蒲灰散外敷兼內飲）

（皮水的正治是汗法，如越婢加朮湯、甘草麻黃湯；也可汗利同用，如防己茯苓湯；還可單用利法，如本條蒲灰散。蒲灰散清溼熱、利小便，滯溼熱壅遏陽氣被阻之皮水，為後世陽水的治法奠定了基礎。）方 見消 渴 中 。

　 　 問 曰 ： 黃 汗 之 為 病 ， 身 體 腫 ， 一作 重 。 發 熱 汗 出 而 渴 ， 狀 如 風 水 ， 汗 沾 衣 ， 色 正 黃如 柏 汁 ， 脈 自 沉 ， 何 從 得 之 ？ 師 曰 ： 以 汗 入 水 中 浴 ， 水從 汗 孔 入 得 之 ， 宜 耆 芍 桂 酒 湯 主 之 。(28)

（第五條云：脈得諸沉，當責有水，身體腫重。故脈沉、身體腫，是水氣病的主脈主證。黃汗病是水氣病一類。）

（汗出營衛之氣衰弱，又受水濕之邪鬱阻營衛，治汗液排泄不暢，濕滯皮膚，衛鬱營熱，溼熱交蒸於肌奏，故行成黃汗）

（桂芍調和營衛，黃耆達表協桂振奮衛陽而行水濕，米醋協芍藥攝營益陰，且泄營中鬱熱。臨床上有用梔子、黃伯代替苦酒。）

　 　 黃 耆 芍 藥 桂 枝 苦 酒 湯 方 ：

黃 耆 五 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 　 上 三 味 ， 以 苦 酒 一 升 ， 水 七 升 ， 相 和 ， 煮 取 三 升， 溫 服 一 升 ， 當 心 煩 ， 服 至 六 七 日 乃 解 。 若 心 煩 不 止 者（心煩，乃苦酒酸收阻濕氣於內之故，等藥力積久，氣自行則濕邪漸去而不煩）， 以 苦 酒 阻 故 也 。 一 方 用 美 酒 醯 代 苦 酒。

　 　 黃 汗 之 病 ， 兩 脛 自 冷 ； 假 令 發 熱 ， 此 屬 歷 節（黃汗水濕鬱滯肌奏，衛鬱營熱交蒸，濕注於下，陽為濕遏，而不能溫煦於下肢，故身雖發熱而兩脛發冷，此乃有別於歷節之發熱，一身盡熱，括兩脛亦熱） 。 食已 汗 出 （胃氣本有不足，食後食氣外洩）， 又 身 常 暮 臥 盜 汗 出 者（營陰內虛不斂，陽氣不固） ， 此 勞 氣 也（勞傷陰氣，陰虛有熱） 。 若 汗 出 已 反發 熱 者 ， 久 久 其 身 必 甲 錯 （肌膚失其營養而粗糙狀如鱗甲）； 發 熱 不 止 者 ， 必 生 惡 瘡 （此論黃汗變證（黃汗本熱出汗減），一說此論虛勞預後）。

　 　 若 身 重 ， 汗 出 已 輒 輕 者 ， 久 久 必 身瞤（音順，汗多日久損傷陽氣陰液，肌肉掣動） ， 瞤即 胸 中痛 （陽不足）， 又 從 腰 以 上 必 汗 出 （陽虛於上，失其固護之能）， 下 無 汗（水濕就下，陽氣不達） ， 腰 髖 弛 痛（寒濕凝滯氣血不暢） ， 如 有 物 在皮 中 狀 ， 劇 者 不 能 食 （濕阻於中焦）， 身 疼 重（濕滯肌奏） ， 煩 躁 （濕傷心陽）， 小 便 不 利 （陽氣不行，膀胱失其氣化功能）， 此 為黃 汗 ， 桂 枝 加 黃 耆 湯 主 之 （調和營衛，宣通衛陽，濕從汗解。黃汗本溼熱為患，除了調和營衛，另一方面當除濕清熱，後世用藥，除了選耆芍草外，常根據病情家清熱利濕之品，如，茵陳、山梔、黃柏、防己、赤苓、白癬皮、淡竹葉等）。(29)

	耆芍桂酒湯	桂枝加黃耆湯
同	藥物：同有黃耆、芍藥、桂枝；功用：宣達陽氣，調和營衛，排泄水濕；主治：黃汗病
症狀	身體腫、發熱、周身汗出而渴，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。	身疼重，腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，不能食。
病機	表虛而濕鬱熱伏於肌奏	營衛失調，水濕鬱滯，陽氣被鬱
治法	實衛固表，調和營衛， 宣陽散濕，佐以清泄鬱熱（為正治法）	調和營衛，宣陽散濕（為變治法）
方藥	黃耆五兩（為君）芍藥三兩 桂枝三兩 苦酒一斤	桂枝湯（為君）桂枝、芍藥各三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 另加黃而二兩

　 　 桂 枝 加 黃 耆 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 甘草 　 黃 耆 各 二 兩 　 　 上 六 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 須 臾飲 熱 稀 粥 一 升 餘 ， 以 助 藥 力 ， 溫 服 取 微 汗 ； 若 不 汗 ， 更服 。

　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 遲 而 澀 （寸口，心肺為主）， 遲 則 為 寒 ， 澀 為 血 不 足 。跗 陽 脈 微 而 遲（脾氣虛） ， 微 則 為 氣 ， 遲 則 為 寒 。 寒 氣 不 足 ， 則 手足 逆 冷（陽氣不足已溫煦四肢） ； 手 足 逆 冷 ， 則 營 衛 不 利 ； 營 衛 不 利 ， 則 腹 滿 脅鳴 相 逐（脇鳴應作腸鳴） ； 氣 轉 膀 胱（寒氣下轉膀胱經府） ， 營 衛 俱 勞 （營衛俱病）； 陽 氣 不 通 即 身 冷（陽氣不通，肌表失溫煦） ， 陰 氣不 通 即 骨 疼（精血不能榮於骨） ； 陽 前 通 則 惡 寒 （前者，斷絕之意。）， 陰 前 通 則 痹 不 仁（肌肉失養） ； 陰 陽 相得 ， 其 氣 乃 行 ， 大 氣 一 轉 （大氣，膻中之宗氣。）， 其 氣 乃 散（水寒結氣就能散去，治當調其陰陽，溫運陽氣） ； 實 則 失 氣 （鬱結之氣後泄，則證見矢氣，屬實證）， 虛 則遺 尿 （鬱結之氣由小便而出於前陰者，屬於虛證）， 名 曰 氣 分 。(30)

　 　 氣 分 (寒氣乘陽之虛而結於氣者）， 心 下 堅 ， 大 如 盤 ， 邊 如 旋 杯（胃上脘痞結堅滿有如覆杯之狀） ， 水 飲 所 作 ，桂 枝 去 芍 藥 加 麻 辛 附 子 湯 主 之 。(31)（以方測證：本條可具手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒身冷，骨節疼痛，手足麻木不仁等證）

　 　 桂 枝 去 芍 藥 加 麻 黃 細 辛 附 子 湯 方 （芍藥不利於溫經通陽）：（溫陽散寒，通利氣機，宣行水飲）（用於陽虛陰凝於心，肝硬化腹水，肝腎綜合證，風濕性、肺源性、充血性心性水腫）

桂 枝 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 麻黃 二 兩 　 細 辛 二 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥 ，煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 ， 當 汗 出 ， 如 蟲 行 皮 中 （陽氣振奮推動陰凝之邪，外達肌奏之特徵）， 即 愈 。

　 　 心 下 堅 ， 大 如 盤 ， 邊 如 旋 盤 ， 水 飲 所 作 ， 枳 朮 湯主 之 。(32)（以方測證：本方病機是屬於脾氣虛弱，失於轉輸，致水飲內聚，痞結餘心下而致者，因此不具備上調之表證。）

　 　 枳 朮 湯 方 ：

枳 實 七 枚 　 白 朮 二 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 腹 中軟 即 當 散 也 。

　 　 〔 附 方 〕

《 外 臺 》 防 己 黃 耆 湯 ： 治 風 水 ， 脈 浮 為 在 表 ， 其 人或 頭 汗（風邪） ， 表 無 他 病 （水勝於風）， 病 者 但 下 重 ， 從 腰 以 上 為 和 ， 腰 以下 當 腫 及 陰 （濕勝於下）， 難 以 屈 伸 。 方 見 風 濕 中 。

  （用於治療風濕表虛及風水表虛）

黃 疸 病 脈 證 并 治 第 十 五

寸 口 脈 浮 而 緩 ， 浮 則 為 風 ， 緩 則 為 痹（風邪濕邪相合，溼熱閉阻於脾） 。 痹 非 中 風 （強調脾失運化而致發黃，不是風寒濕三氣侵入關節經脈之痹證）。四 肢 苦 煩 、 脾 色 必 黃 ， 瘀 熱 以 行 （瘀字，表示黃見於血分。氣分不得稱「瘀」。氣分鬱熱，小便黃赤短澀不會發黃）。(1) 

　 　 跗 陽 脈 緊 而 數 ， 數 則 為 熱 ， 熱 則 消 穀（胃熱消穀） ， 緊 則 為 寒， 食 即 為 滿 （寒濕傷脾，脾傷不運）。 尺 脈 浮 為 傷 腎 （此女勞疸之脈，腎虛有熱故尺脈浮）， 跗 陽 脈 緊 為 傷 脾（此穀疸之脈，寒濕傷脾鬱而化熱） 。 風 寒 相搏 （風熱與寒濕相搏，溼熱壅滯，運化失職）， 食 穀 即 眩 （免強進食，助濕增熱，溼熱上衝）， 穀 氣 不 消 ， 胃 中 苦 濁 （濁，指溼熱）， 濁 氣 下 流 （溼熱下流膀胱，氣化不行）， 小 便不 通 ， 陰 被 其 寒（陰指太陰脾，寒濕傷脾鬱而化熱） ， 熱 流 膀 胱 ， 身 體 盡 黃 （溼熱無從排泄，鬱蒸成黃疸）， 名 曰 穀 疸 。

　 　 額 上 黑（額上指天庭，為灰黑色，額上黑為腎經虛熱上泛，熱與血相搏，凝為瘀斑，現餘額上所致） ， 微 汗 出 ， 手 足 中 熱 ， 薄 暮 即 發 （腎虛內熱，迫津外出）， 膀 胱 急（小腹急，由腎精不足）， 小 便 自 利 （病由腎虛非溼熱引起）， 名 曰 女 勞 疸 ； 腹 如 水 狀 不 治（脾腎兩敗） 。

　 　 心 中 懊 憹 （鬱悶不寧）而 熱 （溼熱薰心）， 不 能 食 ， 時 欲 吐（溼熱濁氣上逆） ， 名 曰 酒 疸 。(2)

　 　 陽 明 病 ， 脈 遲 者（太陰寒濕） ， 食 難 用 飽（脾虛不運） ， 飽 則 發 煩（飽食則氣滯不化） 頭 眩（濁氣上逆，阻遏清陽） ， 小便 必 難 （濕濁下流，氣化失職）。 此 欲 作 穀 疸 。 雖 下 之 ， 腹 滿 如 故 ， 所 以 然 者 ，脈 遲 故 也 （本不當下，下之傷脾陽）。(3)

（脈遲，其證當有舌淡苔白，精神疲倦，面色萎黃等；及後世所謂的陰黃，當用理中湯、四逆湯加茵陳。這裡的脈遲，應該遲而無力，若遲而有力，並見腹滿便祕，則為陽明實證。）

　 　 夫 病 酒 黃 疸 ， 必 小 便 不 利 （溼熱下流，氣化不行，傷寒云：若小便利者，不能發黃）， 其 候 心 中 熱 （濕熱上蒸，比「心中懊憹」症稍輕）， 足 下 熱（溼熱隨經下注於足）， 是 其 證 也 。(4)

　 　 酒 黃 疸 者 ， 或 無 熱 （外表無熱，或云心中無悶熱）， 靖 言 了 了（心中無大熱，故神情安靜，語言清晰）， 腹 滿 欲 吐（溼熱蘊於腸胃，或云溼熱蓄於膀胱致使小腹滿） ， 鼻 燥（溼熱上衝，鼻燥，欲吐）； 其 脈 浮 者 先 吐 之（瓜蒂散） ， 沉 弦 者 先 下 之 （梔子大黃湯）。(5)

（先字，表示暫時性的處理，必須結合全身症狀進一步的處理）

　 　 酒 疸 ， 心 中 熱 ， 欲 嘔 者 ， 吐 之 愈 （酒疸有欲吐之狀，瓜蒂散吐之）。(6)

　 　 酒 疸 下 之（下之不當） ， 久 久 為 黑 疸 （濕熱內陷，深入血分，就久久熏蒸，血為淤滯）， 目 青 面 黑 ， 心 中 如 噉 蒜虀 狀 （薺，音寄，指搗碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中灼熱不舒感）， 大 便 正 黑（瘀血下流） ， 皮 膚 爪 之 不 仁（血瘀於內，不榮於外） ， 其 脈 浮 弱 （浮表是溼熱上攻之勢，若表示病久病深）， 雖 黑 微 黃（整個面黑，身體為桃皮色，而且由黃轉黑。與女勞疸之只有額上黑作鑑別）， 故 知 之 。(7)

（凡黃疸經久不癒都有轉變成黑疸的可能，非獨酒疸）

　 　 師 曰 ： 病 黃 疸 ， 發 熱 煩 喘 ， 胸 滿 口 燥 者（濕熱增盛影響心肺） ， 以 病 發時 火 劫 其 汗（艾灸、溫針或熏法，強迫出汗，屬於誤治） ， 兩 熱 所 得 。 然 黃 家 所 得 ， 從 濕 得 之（濕為病本） 。 一 身盡 發 熱 而 黃 ， 肚 熱 （熱度很高，一身盡熱，腹部發熱更重，毫無惡寒現象）， 熱 在 裡 ， 當 下 之 （攻下法通府泄熱）。(8)

　 　 脈 沉 （主裡）， 渴 欲 飲 水（裡有熱） ， 小 便 不 利 者（濕熱壅滯三焦水道，氣化不利） ， 皆 發 黃 。(9)

　 　 腹 滿 （脾虛不運，寒濕中阻）， 舌 痿 黃（萎黃，黃而不潤澤，乃由於脾胃虛寒） ， 燥 不 得 睡（濕鬱中焦，胃不和臥不安） ， 屬 黃 家（屬「陰黃」，稱「家」表示成為慢性病了） 。 舌 痿 疑 作 身痿 。(10)

（另一說，認為是「舌萎黃燥」斷句，則解釋為濕熱內結）

（陰黃腹滿按之柔軟；陽黃腹滿實熱內結拒按）

　 　 黃 疸 之 病 ， 當 以 十 八 日 為 期 ， 治 之 十 日 以 上 瘥 ，反 劇 為 難 治 。(11)（十八日有二說；尤宜認為，十八日為土旺之期，脾氣至，虛者當復，實者當通；徐彬認為，十八日為一個節氣（15日）有餘，節氣到代表氣候變遷。實者，病之癒與不癒當看邪正勝衰，與治療是否得當，不已多少日為決定。）

　 　 疸 而 渴 者 （濕熱化燥）， 其 疸 難 治 （病情入裡熱重）； 疸 而 不 渴 者（病淺） ， 其 疸 可 治 。發 於 陰 部（裡） ， 其 人 必 嘔 ； 陽 部 （表）， 其 人 振 寒 而 發 熱 也 。(12)（難治易治，必須結合症狀、脈象、舌苔來判斷，不能單以熱重、熱輕來判斷）

　 　 穀 疸 （胃脾濕熱、鬱滯中焦）之 為 病（起病） ， 寒 熱 不 食（濕熱交蒸，營衛不和，與 一般的表證發熱惡寒不同） ， 食 即 頭 眩 （濕熱上衝）， 心 胸 不 安 ，久 久 發 黃 為 穀 疸 ， 茵 陳 蒿 湯 主 之 。(13)

（第二條指出穀疸：消穀、食即為滿，食穀即眩，小便不通，因此本證的主要症狀還應該有胸滿，小便不利）

（傷寒論.辨陽明病脈證並治：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿，茵陳蒿湯主之）

　 　 茵 陳 蒿 湯 方 ：

茵 陳 蒿 六 兩 　 梔 子 十 四 枚 　 大 黃 二 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 茵 陳 ， 減 六 升 ， 內 二 味， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服 。 小 便 當 利 ， 尿 如 皂 角 汁狀 ， 色 正 赤 ， 一 宿 腹 減 ， 黃 從 小 便 去 也 。

　 　 黃 家 日 晡 所 發 熱（下午3-5點的申食，是氣血流注於膀胱的時候；下午5-7點的酉時，是氣血流注於腎經的時候） ， 而 反 惡 寒（黃疸若屬於濕熱蘊蒸，鬱於陽明，則申酉時發熱而不惡寒，今惡寒，表示非陽明之病，而是腎虛有熱） ， 此 為 女 勞 得 之 ； 膀胱 急 ， 少 腹 滿（瘀血內著，非水脹） 、 身 盡 黃 ， 額 上 黑（虛熱熏蒸，氣血不能外榮，熱與血搏，凝為瘀斑） ， 足 下 熱 （陰虛不能藏陽，虛陽外瀉之象）， 因 作 黑 疸 （有似黑疸，但黑疸整個面都黑微黃），其 腹 脹 如 水 狀 ， 大 便 必 黑 ， 時 溏 （腎虛兼有瘀血，一如黑疸）， 此 女 勞 之 病 ， 非 水 也（非水脹引起的腹滿）。 腹 滿 者 難 治 （脾腎兩敗故難治）。 硝 石 礬 石 散 主 之 （倒裝筆法，言黑疸尚未轉變至脾腎兩敗時的用藥，若脾腎兩敗當考慮補脾腎）。(14)

　 　 硝 石 礬 石 散 方 ：

硝 石 、 礬 石 （ 燒 ） 等 分（硝石入血分消堅積，礬石，卻水勝濕，近代醫家認為用皂礬代替礬石，不但化濕，亦有補血作用） 　 　 上 二 味 為 散 ， 以 大 麥 粥 汁 和 服 方 寸 匕（恐石藥傷胃） ， 日 三 服 。病 隨 大 小 便 去 、 小 便 正 黃 ， 大 便 正 黑 ， 是 候 也 。

（臨床上有用硝石礬石散連服5個月治癒肝硬化腹水報告。）

（另一報告，改硝石礬石散為丸藥，治癒24例黃疸，其中陰黃4例，陽黃20例，平均退黃數在20天內）

　 　 酒 黃 疸 ， 心 中 懊 憹 或 熱 痛 （濕熱蘊於中焦，上蒸於心；濕熱阻滯，氣機不利）， 梔 子 大 黃 湯 主 之 。(15)

（酒疸的症狀，第二條有「不能食」，第四、五條有「小便不利，足下熱」和「腹滿」「鼻燥」等症。因此，本方使用除了心中懊憹或熱痛外，當有發熱、不能食、腹滿、小便不利、足下熱、鼻燥等症，方可使用）

（喻昌云：「傷寒論有云：『陽明並無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。』是則煩熱甚於內者，皆足以致此，非獨酒也）

（梔子大黃湯與茵陳蒿湯，兩方均用大黃、梔子，其公用主治類似，但他們的病位、主證、方藥功用卻完全不同。前者病位在心中、心下，主政唯心中懊憹或熱痛，其作用在於泄熱除煩；後者並未在腹中，主證為心胸不安、腹滿，其功用在於通利濕熱。）

　 　 梔 子 大 黃 湯 方 ：

梔 子 十 四 枚 　 大 黃 一 兩 　 枳 實 五 枚 　 豉 一 升 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 。

　 　 諸 病 黃 家 ， 但 利 其 小 便 ； 假 令 脈 浮（病初起） ， 當 以 汗 解 之， 宜 桂 枝 加 黃 耆 湯 主 之 。(16)

（黃疸多因濕熱相搏而成，初起常見胸脘痞滿、身倦不能食，小便黃，苔白厚膩等濕熱內盛證。若投桂枝加黃耆湯，加之大棗、甘草、白芍均能滿中斂濕。因此臨床多不用此方治療黃疸病，而用麻黃連軺(音姚)赤小豆湯，或麻黃五味湯(外台:麻黃、葛根、石膏、茵陳、生薑）解表清熱利濕。至於黃疸初起表虛內熱不重者，仍當用桂枝加黃耆湯扶正解表。）方 見 水 氣 病 中。

　 　 諸 黃 ， 豬 膏 髮 煎 主 之 。(17)（據千金、外台：本正當有少腹急滿，大便閉結等症）

（諸黃，是指一切萎黃病、黃疸、女勞疸後期。見膚色萎黃，目多不黃，飲食不消，少腹急滿，大便燥結，小便不利，是熱已去，津枯血瘀。此乃外不足以潤澤肌膚，內不能濡養臟腑的虛黃瘀燥病證。
治當補虛潤燥，化瘀通便。豬膏髮煎中用豬膏利血脈、解風熱，潤燥結，亂髮消瘀能通大便。二藥合用，使胃腸津液充足，氣血暢利而不淤滯，並從大小便去，萎黃自消。

治當補虛潤燥，化瘀通便。豬膏髮煎中用豬膏利血脈、解風熱，潤燥結，亂髮消瘀能通大便。二藥合用，使胃腸津液充足，氣血暢利而不淤滯，並從大小便去，萎黃自消。）

（本方不能治一切黃疸，更不能治療濕熱黃疸）

　 　 豬 膏 髮 煎 方 ：

豬 膏 半 斤 　 亂 髮 如 雞 子 大 三 枚 　 　 上 二 味 ， 和 膏 中 煎 之 ， 髮 消 藥 成 ， 分 再 服 。 病 從小 便 出 。

　 　 黃 疸 病 ， 茵 陳 五 苓 散 主 之（濕重於熱的黃疸證治。當有形寒發熱，飲食減退，大便溏泄，小便短少不利等證） 一 本云 茵 陳 湯 及 五 苓 散 并 主 之 。(18)
（（

（（

　 　 茵 陳 五 苓 散 方 ：

茵 陳 蒿 末 十 分 　 五 苓 散 五 分 方 見 痰飲 中 。 　 　 上 二 物 和 ， 先 食 飲 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

（本方可用於治療傳染性肝炎）

　 　 黃 疸 腹 滿 ， 小 便 不 利 而 赤 ， 自 汗 出 （表邪已解，熱邪傳裡，裡熱成實，汗出更易耗津液，故治當攻下，通腑泄熱）， 此 為 表 和 裡實 ， 當 下 之 ， 宜 大 黃 硝 石 湯 。(19)

　 　 大 黃 硝 石 湯 方 ：（熱重於濕）

大 黃 　 黃 柏 　 硝 石 各 四 兩 　 梔 子 十 五 枚 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 內 硝 ， 更煮 取 一 升 ， 頓 服 。

（本方藥猛，運用時要注意症候和脈象，必須是腹部和脇部脹滿、拒按，二便不利，脈滑數有力者，方為的當）

（臨床中如黃疸病兒見陽明熱結，潮熱譫語，腹滿拒按，周身、鞏膜深度黃染，大便閉結，小便黃赤，脈沉而實，舌苔焦黃或焦黑起芒刺者，方中可去硝石改加芒硝，攻下陽明實熱，取芒硝軟堅瀉熱，誤用硝石破血化瘀。）

　 　 黃 疸 病 ， 小 便 色 不 變 ， 欲 自 利（非溼熱，乃太陰濕寒） ， 腹 滿 而 喘（腹滿時減，喜按，為中焦虛寒，少氣不足以息） ， 不 可除 熱 ， 熱 除 必 噦 （需用理中、四逆，溫運脾陽，除濕散寒。若誤用下劑除熱，導致中陽被寒要遏抑，胃氣不伸，所以發生呃逆）。 噦 者 ， 小 半 夏 湯 主 之（凡呃逆皆可用，非獨黃疸也） 。（論述黃疸病誤治變證的證治） 方見 痰 飲 中 。(20)

　 　 諸 黃 ， 腹 痛 而 嘔 者 ， 宜 柴 胡 湯 。(21)（黃疸初起出現少陽證，故用小柴胡湯。但方中人參助濕生熱，濕熱重者去之改茵陳；如裏熱漸盛，大便閉結，則為少陽陽明病，當用大柴胡湯） 必小 柴 胡 湯 ， 方 見 嘔 吐 中 。

　 　 男 子 黃 ， 小 便 自 利 （非濕熱黃疸，而是脾胃血虛的萎黃證）， 當 與 虛 勞 小 建 中 湯 。 方見 虛 勞 中 。(22)

　 　 〔 附 方 〕

瓜 蒂 湯 ： 治 諸 黃 （穀疸、酒疸、黃疸等，吐法現在少用，但臨床報導，瓜蒂散研末蓄鼻，滲出黃水有效）。 方 見 暍 病 中 。 　 　 《 千 金 》 麻 黃 醇 酒 湯 ： 治 黃 疸 。（表實脈浮緊用，美酒，行血燥濕，表虛、濕熱重的當禁用此法）

　 　 麻 黃 三 兩

　 　 上 一 味 ， 以 美 清 酒 五 升 ， 煮 去 二 升 半 ， 頓 服 盡 。冬 月 用 酒 ， 春 月 用 水 煮 之 。

穀疸、女勞疸、酒疸比較

病名	病因	病機	症狀
穀疸	飲食內傷	食積，濕熱內蘊，脾失運化	頭眩、身黃、心胸不安、寒熱、腹滿
女勞疸	房勞過度	腎虧，瘀熱內蘊	額上黑、少腹滿、手足中熱、自汗、身盡黃
酒疸	飲酒過度	濕熱內蘊，蘊蒸於心	心中懊憹、發熱、不能食、食欲吐

黃疸證治

病機	症狀	治法	方劑
濕熱並重，熱盛於下	寒熱不食、頭眩、心胸不安、久久發黃	清熱、利濕、通腑	茵陳蒿湯
濕熱上盛	心中懊憹或熱痛	清熱除煩	大黃梔子湯
腎虧瘀熱夾濕	日晡惡寒、少腹滿、身盡黃、額上黑	燥濕、袪瘀	硝石礬石散
濕重於熱	黃疸、小便不利	健脾、利濕	茵陳五苓散
熱重於濕，瘀熱內結	腹滿、小便不利、自汗出	清熱、破瘀、通腑	大黃硝石湯
濕熱在少陽	黃疸、腹痛而嘔	和解少陽	小柴胡湯
濕熱在表表虛	黃疸脈浮	發汗解肌	桂枝加黃耆湯
燥結夾瘀	萎黃、大便閉結	潤腸通便	豬膏髮煎
胃氣上逆	黃疸、噦者	和胃、降逆	小半夏湯
脾胃虛寒	男子、小便自利	補脾健中	小建中湯

吐 衄 下 血 胸 滿 瘀 血 病 脈 證 治 第 十 六

　 　 寸 口 脈 動 而 弱 （動或弱）， 動 即 為 驚 （卒驚恐，心無所倚，神無所歸，心氣亂而不能自持，所以脈見動搖不寧）， 弱 則 為 悸（營血虧虛，心脈失於充養，脈氣無力鼓動，則脈細軟無力） 。(1)

（動脈和弱脈未必就是驚悸，臨床上還須四診合參。治驚之法，素問云：「驚者平之」。治悸之法，本篇只列了水飲和火邪兩節。但傷寒論有1.發汗過多2.水氣凌心3.水停心下。而內傷心悸更多：有氣虛、血虛、痰、火等之別。臨證應全面分析，全面辨證論證。） 　 　 師 曰 ： 夫 脈 浮（當作「尺脈浮」） ， 目 睛 暈 黃 （病人目情呈現暈黃或說病人自覺視物昏黃不清）， 衄 未 止 。 暈 黃 去 ， 目睛 慧 了 ， 知 衄 今 止 。(2)

（尺脈候腎，腎寓相火，脈本應沉，今反見浮，是腎陰虧損；相火不潛而內動之象。肝為目竅，肝主藏血，相火亦寄於肝，且肝腎同源。肝有鬱熱上擾於目，則目晴昏黃，視物不清。陽火上亢熱犯血絡則衄。若火降陰復，則衄止，目晴慧。）

　 　 又 曰 ： 從 春 至 夏 衄 者 太 陽 ， 從 秋 至 冬 衄 者 陽 明 。(3)

（太陽為開，陽明為合。本調但言氣候與衄血的關係，但衄血原因許多，不可拘泥此條文義）

　 　 衄 家 不 可 汗 ， 汗 出 必 額 上 陷 ， 脈 緊 急 （一云，汗出必額上陷脈緊急，以額兩旁動脈微微凹陷之故）（脈為血之府，陰血虧損則經脈空虛，故額上絡脈陷而不起；經脈失養，經氣不柔，故其脈緊急）， 直 視 不 能眴（音順，眼球轉動貌。陰血虧不能榮於目，故目系急，目晴直視而不能轉動） ， 不 得 眠（血虛心神失養，陰不潛陽） 。(4)

　 　 病 人 面 無 色（脫血） ， 無 寒 熱 （無表證）。 脈 沉 弦 者（沉以候腎，弦以候肝） ， 衄 （腎水虛無以涵養肝木，肝火妄動）； 浮 弱 ， 手按 之 絕 者 （浮弱無根，陽虛血少，虛陽浮於上，陽不斂陰，則血脫於下）， 下 血 ， 煩 咳 者（虛煩咳嗽，知肺陰虛有熱） ， 必 吐 血 。(5)

　 　 夫 吐 血 （陰血大虧，陰虧火旺）， 咳 逆 上 氣 （一作喘逆上氣，因上氣而吐血）， 其 脈 數 （一作脈數浮大）而 有 熱 （陰不斂陽，故脈數身熱。吐血和咳逆上氣惡性循環）， 不 得 臥 者（ 虛火上浮擾動心神），死 。(6)

　 　 夫 酒 客 咳 者 ， 必 致 吐 血 ， 此 因 極 飲 過 度 所 致 也 。(7)

（濕熱內蘊，積於胃而熏於肺，肺失肅降則咳。飲酒過度，咳嗽不止，久則血絡傷，故必致吐血）

（此條專主濕熱而言，凡濕熱盛者街可做酒客觀，陳念祖認為用瀉心湯及豬苓湯，或五苓散去桂加知母石膏竹茹湯多效）

（本條諸家見解不一，有主張傷胃致吐血者，有主張傷肺致喀血者，亦有主張肺胃俱傷出血者。景岳曰：凡喘滿咳嗽及左右腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也；...若大嘔大吐，煩渴、頭痛、大熱不得臥者，此病在胃也。）

　 　 寸 口 脈 弦 而 大 ， 弦 則 為 減 （初按為弦）， 大 則 為 芤（稍重按則為大而中空為芤） ， 減 則 為 寒（脈弦，衛氣結也，故為減為寒）， 芤 則 為 虛 ， 寒 虛 相 擊 ， 此 名 曰 革（革脈機理，由於陰氣大傷，虛陽外浮，治療之法當益氣生血補陽攝陰） ， 婦 人 則 半 產 漏 下 ，男 子 則 亡 血 （曹家達認為：婦人半產漏下可用旋覆花湯；而男子亡血失精，可用天雄散）。(8)（本條說明王血不一定都是陰虛，也可出現陽虛。又見於「血痹虛勞病」第12條）

（臨床所見，革脈多出現於大出血之後。出現革脈，陰陽氣未亡尚有再生能力，如此時脈見沉細無力，則陽氣已經消沉，陰亦無法候繼，病情將趨於惡化。如弦大中空的脈象，不能逐漸平復，則是陰虛陽抗的現象，結果陰竭陽亡而死）

（臨床亦有中氣虛寒脾陽不攝諸出血症狀，但大都脈細弱無力）

　 　 亡 血 不 可 發 其 表 （血汗同源）， 汗 出 即 寒 栗 而 振（陽氣無所依附隨津外洩）。(9)

（失血量多者，常在失血候伴見發熱，如誤用發汗當導致傷陰、傷陽；如陰本虛而更發汗，後遺症如第四條；如陽本虛而更發汗，後遺症如本條）

　 　 病 人 胸 滿 （瘀血阻滯，氣機壅塞）， 唇 痿（口唇色萎不澤，瘀血內阻，不能上榮） 舌 青（心主血脈，開竅於舌，瘀血內阻，血行不暢） ， 口 燥 （瘀血阻滯，津液不上承）， 但 欲 漱 水 不 欲 嚥 （病在血分，氣分無熱，津液未虧。水飲病亦見此，但水入口即作惡作吐），無 寒 熱（瘀血亦可見發熱，此處強調非由外感） ， 脈 微 大 來 遲（脈大不甚，往來澀滯遲緩） ， 腹 不 滿（外形診察並無脹滿之徵） ， 其 人 言 我 滿 （瘀血停留影響氣機不暢）， 為 有 瘀 血。(10)

（瘀血證是一個綜合性的症候，其中舌質的變化是診斷瘀血證的最基本的依據。現代研究，血瘀證診斷有主要依據及其他依據，文獻見於p468）

　 　 病 者 如 熱 狀（自覺有熱而煩滿） ， 煩 滿 ， 口 乾 燥 而 渴 （津液不化不布）， 其 脈 反 無 熱 （無洪大滑數之熱象），此 為 陰 伏 （熱伏於血分）， 是 瘀 血 也（瘀血之渴，渴而不引飲，有別於氣分熱渴） ， 當 下 之 （桃核承氣湯、抵當湯之類）。(11)

（仲景創立十種治瘀法，見於p469）

（近年來，活血化瘀應用臨床各科，特別對於心血管、急腹證、自身免疫性疾病都取得明顯的療效）

　 　 火 邪 者（誤用燒針、艾灸、火熏等法劫汗亡陽，引起精狂起臥不安的變證） ， 桂 枝 去 芍 藥 加 蜀 漆 牡 蠣 龍 骨 救 逆 湯 主 之。(12)

（火邪發汗損傷心陽（非腎陽四逆之輩），神氣浮越，臨床上有心悸、驚狂、起臥不安等症。傷寒論云：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨就逆湯主之）
（桂枝去芍藥之陰柔以復受損之心陽，加牡蠣、龍骨固澀重鎮安神。心陽既虛，痰濁易阻，蜀漆即是常山之嫩葉，滌痰逐邪以止驚狂，蜀漆湧吐之力教強，伍以生薑以制其毒性。

（桂枝去芍藥之陰柔以復受損之心陽，加牡蠣、龍骨固澀重鎮安神。心陽既虛，痰濁易阻，蜀漆即是常山之嫩葉，滌痰逐邪以止驚狂，蜀漆湧吐之力教強，伍以生薑以制其毒性。）

（現代研究：常山、蜀漆、常山...如用量稍多，常致噁心嘔吐，出現此反 應也常是產生效果的標誌。臨床上遇有卒發重症，心悸不寧，短氣，四肢不溫，脈來急數，往往不易計數（大於160/分，心電圖檢查為室性或室上性陣發性心動 過速），往往使用中西醫藥一般治療措施而未能控制。曾用本方（蜀漆換常山），急煎服之，藥液入胃，移時噁心嘔吐，吐出痰涎急部分藥汁，心動過數即恢復正 常，心悸頓失，諸症均減。本方能滿意的控制心動過速，卻有救溺之功）

　 　 桂 枝 救 逆 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 生 薑 三 兩 　牡 蠣 五 兩 （ 熬 ） 　 龍 骨 四 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 蜀 漆 三 兩 （洗 去 腥 ） 　 　 上 為 末 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 蜀 漆 ， 減 二 升 ， 內諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 。

　 　 心 下 悸 者 ， 半 夏 麻 黃 丸 主 之 。(13)（論水飲致悸的治法，疑錯簡於此）

（水飲停心下，上凌心陽，心陽被遏，故出現悸動感。以方測證，應兼有咳唾清稀涎沫，或喘或嘔等水飲證候）

（半夏蠲飲降逆，麻黃宣發陽氣，但陽氣不能過宣，停飲不易速消，故以丸劑，緩緩圖之。且蜜能補正益氣。）

（傷寒論和金匱關於「悸」的治法歸納如下：

1.水飲內停致悸，用半夏麻黃丸蠲飲宣陽；水上凌心致悸，用小半夏加茯苓湯引水下行；水停心下，蕨而心下悸，用茯苓甘草湯溫胃化飲；水蓄下焦致悸，用五苓散化氣利水；陽虛水泛，振振而悸，用真武湯溫陽利水；心陽虛臍下悸，用苓桂甘棗湯溫通心陽，行氣化水。

2.心陽不振致悸，用桂枝甘草湯溫通心陽，甚者用桂枝甘草龍牡湯溫通心陽，潛鎮安神；心陽外浮，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯通陽豁痰，鎮驚安神。

3.陽鬱失宣致悸厥，用四逆散暢達氣機；樞機不利致悸，用小柴湖湯和解少陽。
4.陰陽兩虛，中氣不足致悸，用小建中湯（或黃耆建中湯）建立中氣；心之陰陽俱虛的心動悸，用炙甘草湯補陰陽、調氣血

4.陰陽兩虛，中氣不足致悸，用小建中湯（或黃耆建中湯）建立中氣；心之陰陽俱虛的心動悸，用炙甘草湯補陰陽、調氣血）

（動物實驗表明，半夏有比較明顯的抗心律失常作用）

　 　 半 夏 麻 黃 丸 方 ：

半 夏 　 麻 黃 等 分 　 　 上 二 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 小 豆 大 ， 飲 服 三 丸 ， 日三 服 。

　 　 吐 血 不 止 者 ， 柏 葉 湯 主 之 。(14)（吐血屬虛寒治法）

（以方測證， 應見面色萎黃、血色淡紅或暗，形倦神疲，舌淡苔白、脈虛數無力等現象）

　 　 柏 葉 湯 方 ：

柏 葉 　 乾 薑 各 三 兩 　 艾 三 把 　 　 上 三 味 ， 以 水 五 升 ， 取 馬 通 汁 一 升 ， 合 煮 ， 取 一升 ， 分 溫 再 服 。（馬通汁，即馬糞用水化開，以布濾之，澄清之即是，本經認為微溫。能引寫下行，亦善止血。艾葉宜用焦艾、乾姜宜用炮薑，效果更佳）

（陳達理認為：馬通既療血熱出血，其性應涼，後世用童便代馬通汁，乃因兩 藥性味功用相近。因此，馬通汁或童便與柏艾薑配伍，其方不應為溫，而應近於平，以方藥推測柏葉湯證汁病機，吐血日久不止，血耗氣亦隨之而傷，氣血兩虛，若 單用溫藥，恐灼陰血而迫血外溢；獨用寒涼，又俱損其陽氣而氣不攝血，故寒溫並用，陰陽兼顧，共成止血之功。）

（現代研究：治潰瘍併發出血：側柏葉15克加水300ml，煎成150ml為一次量，每日服三次，多服亦可。治潰瘍病併發出血50例，平均止血時間（便轉陰）3.5天，療效100％）

　 　 下 血 ， 先 便 後 血 ， 此 遠 血 也 ， 黃 土 湯 主 之 。(15)（虛寒便血證治）

（本條主證：便血量多，脘中冷痛，面色蒼白，肢冷脈細，舌淡白。灶心黃土 即伏龍肝，性微溫，入脾胃、肝。有溫中降逆，止嘔止血之功。朱顏說：赤石脂與伏龍肝都與高嶺土相似，主要為吸著作用。內服能吸收消化道內的毒物及食物異常 發酵的產物。對發炎的胃腸黏膜，有局部保護作用，對胃腸出血還有止血的作用）
（

（雲南中醫雜誌報導：黃土湯加味治療急性壞死性腸炎，既有體弱神疲，面色無華，四肢厥冷，舌淡苔白脈沉細微等一派氣虛寒及陰血不足之象，又有急性腹痛，大便呈果醬色或鮮紅之腥臭稀便等邪實表現。）

（鄭孫謀等研究：黃土湯加丹皮治療上消化道出血25例，無效一例（疑惡變）。大便引血專陰最快2天，最慢12天，平均6天）

（廣州中醫院研究：脾虛阻的人毛細血管脆性高於對照阻，經補脾益氣治療，有63％獲得改善。）

　 　 黃 土 湯 方 ： 亦 主 吐 血 衄 血 。

甘 草 　 乾 地 黃 　 白 朮 　 附 子 （ 炮 ） 　 阿 膠 　 黃 芩 各三 兩 　 灶 中 黃 土 半 斤 　 　 上 七 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 二 服 。

　 　 下 血 ， 先 血 後 便 ， 此 近 血 也 ， 赤 小 豆 當 歸 散 主 之。(16)（濕熱便血證治） 方 見 狐 惑 中 。

　（補充主證：大便下血，血色鮮紅，或夾膿液，腹痛，大便不暢，舌苔 黃膩，脈象濡數。因大腸濕熱，蘊積日久，灼傷陰絡， 濕熱阻滯氣機。用赤小豆清熱利濕解毒，當歸活血止血，漿水（用粟米燒熟，放於冷水中浸五、六日。水面生白花，內為漿水樣，故名。）清涼解毒，清熱除濕。共 湊清熱利濕，解毒化瘀之效，使濕熱去，則下血止。）

（近血、遠血諸加說法不一，臨床所見，出血部位距肛門遠（食道、胃、十二指腸、小腸），便血以柏油樣黑糞為主，亦有暗紅色血便者，多為血便混雜而下，很少見到「先便後血」者。
出血部位在肛門或距離肛門近（直腸）的便血，其表現為便後滴血或射血，或便前射血，但以「先便後血」佔大多數。
既使血便排出的先後相同，出血的部位相同，辨證卻不近相同。所以不能侷限於近血遠血，必須從出血症狀、舌象、脈象、全身症狀考慮。

出血部位在肛門或距離肛門近（直腸）的便血，其表現為便後滴血或射血，或便前射血，但以「先便後血」佔大多數。

既使血便排出的先後相同，出血的部位相同，辨證卻不近相同。所以不能侷限於近血遠血，必須從出血症狀、舌象、脈象、全身症狀考慮。）

（現代研究：赤小豆當歸散治療下肢紅腫熱痛或潰瘍流水等證有效）

黃土湯與赤小豆當歸散證候鑑別

	黃土湯	赤小豆當歸散
辯證要點	便血量多、色暗或柏油樣大便、胃脘冷痛或腹痛綿綿，得熱得食則減，面色萎黃或蒼白、形寒肢冷、神疲懶言、便溏、舌淡苔白、脈沉細。	大便下血、血色鮮紅、或夾膿益，腹痛、大便不暢、肛門灼熱或腫痛，納呆尿赤、舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數
病機	脾氣虛寒、氣不攝血	大腸濕熱、迫血下行
治法	溫脾攝血	清利濕熱、活血止血

　 心 氣 不 足（依據千金要方，「不足」作「不定」即「煩亂不安」） ， 吐 血 、 衄 血 ， 瀉 心 湯 主 之 。(17)（血熱妄行，吐血衄血證治。唯用於治療霍亂之說不可從）

　 　 瀉 心 湯 方 ： 亦 治 霍 亂 。

大 黃 二 兩 　 黃 連 　 黃 芩 各 一 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 。

  （本證吐血，雖然邪火有餘，但陰血已耗，正氣已傷。本方屬苦寒瀉熱 劑，不宜多服，以免傷正，當尊方後注「頓服之」之囑，血停則止。有人統計200例胃、十二指腸疾患合併上消化道出血後指出以脾虛為本佔多，裡熱為標佔少， 治當以健脾益氣攝血為本，清熱涼血降火圍標，後者限於出血之時。但也不可以因為脾須臾吐血實妄投參耆，恐吐血不止。）

瀉心湯與柏葉湯

湯證	瀉心湯	柏葉湯
辨證要點	吐血鮮紅或暗紫，心中煩熱，面紅尿赤，發熱口渴，便祕，舌紅苔黃、脈數有力	吐血不止，血色淡紅或暗，面色蒼白或萎黃，形倦神疲，舌淡苔白，脈虛數無力
病機	心火亢盛迫血妄行	中氣虛寒不能攝血
治法	瀉火清熱止血	溫中止血
臨床應用	流行性出血熱出血、流腦皮膚瘀斑、肝昏迷出血、痢疾出血、急性血小板減少出血，肺結核、支氣管擴張喀血、胃及十二指腸出血、諸病血熱妄行	上消化道出血，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化石道靜脈曲張出血，肺結核出血，血小板減少性紫斑

嘔 吐 噦 下 利 病 脈 證 治 第 十 七

（實則陽明，虛則太陰；陽病數腑，陰病數臟。）

　 　 夫 嘔 家（稱家者，皆有久患之意） 有 癰 膿 ， 不 可 治 嘔 （病本在癰膿不在嘔）， 膿 盡 自 愈 。(1)（並非不服藥以待膿盡。張氏醫通認為「輕者，金匱排濃湯，重者，射干湯或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也） 　 　 

先嘔卻渴者(外台卻作後)，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔 家 本 渴 ， 今 反 不 渴 者 ， 以 心 下 有 支 飲 故 也 ， 此屬 支 飲 。(2)（小半夏加茯苓湯）

（一般水飲所至的嘔吐，多唾清水或涎沫，而且渴飲後嘔吐，或嘔吐後又渴欲飲水，其口渴都不多飲，並惡冷飲，但欲漱水而不欲嚥）

　 　 病 人 脈 數 ， 數 為 熱 ， 當 消 穀 引 食（如消渴第8條） ， 而 反 吐 者 ， 何也 ？ 師 曰 ： 以 發 其 汗（誤汗傷陽） ， 令 陽 微 （心陽不足，胃中虛冷）， 膈 氣 虛 ， 脈 乃 數 ， 數 為客 熱 （虛熱、假熱）， 不 能 消 穀 ， 胃 中 虛 冷 故 也 。

　 　 脈 弦 者 ， 虛 也（痰飲篇云：脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛） ， 胃 氣 無 餘 ， 朝 食 暮 吐 ， 變 為 胃 反。 寒 在 於 上 ， 醫 反 下 之 ， 今 脈 反 弦 ， 故 名 曰 虛 。(3)

（示人不可單憑脈數主熱，弦脈主寒、主飲、主痛等說，應脈證相參，脈因結合，方為全面）

　 　 寸 口 脈 微 數 （兩手寸關尺）， 微 則 無 氣 （脈微數無力）， 無 氣 則 營 虛 ， 營 虛 則 血不 足 ， 血 不 足 則 胸 中 冷 （中陽衰，胸中虛冷，虛寒上逆，而有胃反之病）。(4)

　 　 跗 陽 脈 浮 而 澀（眽浮：胃虛陽浮，失其和降；脈澀：脾虛不足，失其健運） 、 浮 則 為 虛 ， 澀 則 傷 脾 、 脾 傷 則 不磨 ， 朝 食 暮 吐 、 暮 食 朝 吐 、 宿 穀 不 化 、 名 曰 胃 反 。 脈 緊而 澀 （緊主寒盛，澀主津虧，因虛而寒，因寒而燥，變成陰陽兩虛之候，治療棘手）、 其 病 難 治 。(5)

（本條跗陽眽浮與脾約證不同，脾約跗陽眽浮，其浮大有力，本條則浮虛無力）

　 　 病 人 欲 吐 者 ， 不 可 下 之 。(6)（病邪在上應因勢利導，採用吐法從口中出，若遽下之，病氣必與藥氣爭，使正虛邪陷，加劇病情）（在臨床上，使用吐法治療，應該掌握1.病邪在胃脘上；2.泛泛欲吐：3.邪盛正不虛）

　 　 噦 而 腹 滿 （實邪內阻，氣機壅滯）， 視 其 前 後 （二便）， 知 何 部 不 利 ， 利 之 即 愈 。(7)（噦而屬實治法）

（尤怡云：噦而腹滿者，並在下而氣溢於上也，與病人欲吐者不同；黃元御云：噦而腹滿者，太陰之清氣不升，楊明之濁氣不降也。前後二陰必有不利之部，...前後竅通，濁氣下泄，則滿消而噦止）

（活人書云：前部不利，豬苓湯，後部不利，調胃承氣湯）

　 　 嘔 而 胸 滿 者（以方測證，為脾胃虛寒，中陽不運，寒飲內盛而上逆之候。寒飲內盛，胸陽閉阻，則胸滿不舒；寒飲上衝，則迫為上逆而嘔吐） ， 茱 萸 湯 主 之 。(8)（胃虛寒凝而嘔吐的證治）

（尤怡云：胸中，陽也。嘔而胸滿，陽不治而陰乘之也）

（根據傷寒論對陽明食穀欲嘔；少陰病吐利、逆冷、煩躁；厥陰病乾嘔，吐涎沫等都用吳茱萸湯證治，說明吳茱萸湯既治脾胃虛寒，亦治肝寒濁陰上逆之候。）

　 　 茱 萸 湯 方 ：

吳 茱 萸 一 升 ， 人 參 三 兩 　 生 薑 六 兩 　 大 棗 十 二 枚 。 　 　 上 四 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 。

　 　 乾 嘔 （有聲無物，因胃虛肝寒上逆）， 吐 涎 沫（胃虛寒飲上逆） ， 頭 痛 者（肝寒巡經上衝） ， 茱 萸 湯 主 之 。 方見 上 。(9)

　 　 （胃虛肝寒上逆證治）

（吳茱萸湯暖肝胃、降濁逆。臨床上溫肝膽之寒，則無茱萸為必用之藥）

（郭慶虹認為：對急性胃腸炎、慢性胃潰瘍、心臟病、高血壓、肝炎惡阻 及胃癌等患者，在病變過程中，出現胃中虛寒，食穀欲嘔，乾嘔，吐涎沫，頭痛或下利，手足厥冷，煩躁欲死等症，用本方往往嘔吐即止，胃納增加，在緩解痛苦， 消除症狀，恢復機體健康方面有積極作用。但在用藥分量方面，認為生薑應是吳茱萸的一倍。）

          嘔 而 腸 鳴 ， 心 下 痞 者 ， 半 夏 瀉 心 湯 主 之 。(10)(寒熱錯雜的嘔吐證治）

（尤怡云：邪氣乘虛陷入心下，中氣則痞，升降失常，於是陽獨上逆而嘔，陰獨下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。）

（現代研究用於治療淺表性味炎、胃潰瘍及萎縮性胃炎取得一定程度療效；又本方針對口腔潰瘍，潰瘍部位呈現灰白色，屬於心火脾濕者，療效滿意。）

　 　 半 夏 瀉 心 湯 ：

半 夏 半 升 （ 洗 ） 　 黃 芩 三 兩 　 乾 薑 三 兩 　 人 參 三 兩　 黃 連 一 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 取 三 升， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 乾 嘔 （濕熱上擾，胃氣逆）而 利 者（濕熱下迫） ， 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 主 之 。(11)（臨床多伴有腸鳴腹痛，利下熱臭或積垢等症狀。本條以利為主，重點在腸，上條以心下痞為主，重點在胃。但都是濕熱蘊結。）

　 　 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 方 ：

黃 芩 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 芍 藥 二 兩 　 半 夏 半 升， 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 、 溫 服 一 升， 日 再 夜 一 服 。

　 　 諸 嘔 吐 （各種嘔吐）， 穀 不 得 下 者（內有停飲） ， 小 半 夏 湯 主 之（化痰滌飲、和胃降逆） 。 方見 痰 飲 中 。(12)

（其他原因嘔吐，應辯證施治，不可依賴小半夏湯）

（張劍秋云：生半夏用9-15克，先煎30分鐘-1小時，從未發生任何副作用，更無中毒現象）

　 　 嘔 吐 而 病 在 膈 上 （膈上本無病，因胃有停飲，而上逆於胸膈所致）， 後 思 水 者（嘔吐後思飲水，停飲隨嘔而盡去，則胃陽漸復，必思水以潤其燥） ， 解 ， 急 與 之（傷寒論云：少少與飲之，令胃氣和則癒） 。 思 水者 （如思水而盡量與飲，勢必因胃陽初復而不能盡消其水，以致有舊飲去而新飲復生的可能，故用豬苓散以健脾利水）， 豬 苓 散 主 之 。(13)

　 　 豬 苓 散 方 ：

豬 苓 　 茯 苓 　 白 朮 各 等 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 嘔 而 脈 弱 ， 小 便 後 利 （陽氣衰微，不能固攝於下。後利，應作自利）， 身 有 微 熱（陰盛格陽） ， 見 厥 者（四肢冷） ， 難 治， 四 逆 湯 主 之 。(14)（本條嘔吐，乃全身性虛寒症狀之一，與停飲於胃不同，故不用姜、夏降逆止嘔，而用四逆回陽救逆）（諸病案針對陰盛格陽皆用四逆煎後冷服）

　 　 四 逆 湯 方 ：

附 子 （ 生 用 ） 一 枚 　 乾 薑 一 兩 半 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。 強 人 可 大 附 子 一 枚 ， 乾 薑 三 兩 。

　 　 嘔 而 發 熱 者 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。(15)(少陽邪熱迫胃致嘔）

（少陽邪熱迫胃，導致胃氣上逆而嘔吐，其發熱為往來寒熱，其嘔亦必口苦，咽乾，心煩而喜嘔。欲止其嘔必解其邪）

（傷寒論云：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具）

　 　 小 柴 胡 湯 方 ：

柴 胡 半 斤 　 黃 芩 三 兩 　 人 參 三 兩 　 甘 草 三 兩 　 半 夏半 斤 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 煎取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。

　 　 胃 反 嘔 吐 者 （朝食暮吐，暮食朝吐，脾虛不運，氣不化津以滋潤大腸，而大便燥結如羊屎）， 大 半 夏 湯 主 之 。 《千 金 》 云 ： 治 胃 反 不 受 食 ， 食 入 即 吐 。 《 外 臺 》 云 ： 治嘔 ， 心 下 痞 硬 者 。(16)

　 　（補述虛寒胃寒治法）

（胃反，多為噎膈前兆，故必配合必要的檢查，方為全面）

大 半 夏 湯 方 ：

半 夏 二 升 （ 洗 完 用 ） 　 人 參 三 兩 　 白 蜜 一 升 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 二 升 、 和 蜜 揚 之 二 百 四 十 遍 （白蜜多煮去其寒而用其潤），煮 取 二 升 半 ， 溫 服 一 升 ， 餘 分 再 服 。

　 　 食 已 即 吐 者 ， 大 黃 甘 草 湯 主 之 。 《外 臺 》 方 ， 又 治 吐 水 。(17)

　 　（胃腸實熱嘔吐證治）

（「病人欲吐者，不可下之」與「食已即吐者，大黃甘草湯主之」，在病機上有偏上和偏下之異，故治有「因而越之」和「引而竭之」的不同。其次對於朝食暮吐、暮食朝吐（多在幽門）屬於寒，食已即吐（多在噴門）屬於熱之說，不可拘泥。必須審因論治。）

         大 黃 甘 草 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 甘 草 一 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 分 溫 再 服 。

　 　 胃 反（俗稱胃翻，非前面之「胃反」亦非「噎膈」） ， 吐 而 渴 欲 飲 水 者 （必兼有頭眩、心下悸）， 茯 苓 澤 瀉 湯 主 之 。(18)

　 　 茯 苓 澤 瀉 湯 方 ： 《 外 臺 》 云 ： 治 消 渴 脈 絕 ， 胃 反吐 食 之 ， 有 小 麥 一 升 。

　 　 茯 苓 半 斤 　 澤 瀉 四 兩 　 甘 草 二 兩 　 桂 枝 二 兩 　 白朮 三 兩 　 生 薑 四 兩

　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 內 澤 瀉 、 再 煮 取二 升 半 ， 溫 服 八 合 ， 日 三 服 。

　 　 吐 後 、 渴 欲 得 水 而 貪 飲 者 （貪飲指並不再吐，表示有內熱）， 文 蛤 湯 主 之 。 兼 主 微風 、 脈 緊 、 頭 痛 。(19)

　 　 文 蛤 湯 方 ：

文 蛤 五 兩 　 麻 黃 三 兩 　 甘 草 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 石 膏五 兩 　 杏 仁 五 十 枚 　 大 棗 十 二 枚（麻黃、石膏同用能深入伏熱之中，頃刻透出於外從汗而解） 　 　 上 七 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 一 升 ， 汗 出即 愈 。

　 　 乾 嘔 ， 吐 逆 ， 吐 涎 沫 （中陽不足，寒飲內盛，胃氣上逆）， 半 夏 乾 薑 散 主 之 。(20)（陽虛寒飲勝的嘔逆證治）

（程林云：脾寒則涎不攝，胃寒則氣上逆）

　 　 半 夏 乾 薑 散 方 ：（與小半夏湯比，本方用乾姜著重溫中化飲，小半夏湯用生薑著重溫散袪飲，與吳茱萸湯相比，本方專於胃，吳茱萸湯兼肝氣上逆）

半 夏 　 乾 薑 等 分 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 取 方 寸 匕 ， 漿 水 一 升 半 ， 煎 取七 合 ， 頓 服 之 。

　 　 病 人 胸 中（胸胃） 似 喘 不 喘 ， 似 嘔 不 嘔 ， 似 噦 不 噦 ， 徹 心中（胸胃） 憒 憒 然 無 奈 者 （寒飲停胃，上逆胸中，阻滯胸陽，邪正相搏，出入升降受阻）， 生 薑 半 夏 湯 主 之 。(21)

　 　 生 薑 半 夏 湯 方 ：（與小半夏湯相比，小半夏湯內半夏用量重於生薑，主要治飲停心下，取其散飲降逆，和胃止嘔；本方生薑用量重於半夏，且取汁用，主要治寒飲搏結胸胃，病凌迫心肺，故取生薑宣通消散，以通陽散結）

半 夏 半 升 ， 生 薑 汁 一 升 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 半 夏 取 二 升 ， 內 生 薑 汁 ，煮 取 一 升 半 ， 小 冷 （內經云：治寒以熱，涼以行之）， 分 四 服 （緩服，防藥力過猛）， 日 三 夜 一 服 ， 嘔 止 、 停 後服 。

　 　 乾 嘔 噦（寒氣上逆） ， 若 手 足 厥 者 （中陽被寒氣所遏，氣閉不達於四肢）， 橘 皮 湯 主 之 （非陰盛陽衰而手足厥冷，故不用桂附）。(22)

　 　 橘 皮 湯 方 ：

橘 皮 四 兩 　 生 薑 半 斤 　 　 上 二 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 下 咽即 愈 。

　 　 噦 逆 者 ， 橘 皮 竹 茹 湯 主 之 。(23)（胃虛有熱而噦治法）

（以方測證：必多兼有虛煩不安，少氣口乾，脈虛數的症狀表現）

　 　 橘 皮 竹 茹 湯 方 ：（嚴用和以本方加茯苓、半夏、麥冬、枇杷葉等，而增強補虛降逆之效，對治療氣陰兩虛呃逆，有一定參考價值）

橘 皮 二 升 ， 竹 茹 二 升 ， 大 棗 三 十 枚 ， 人 參 一 兩 ， 生薑 半 斤 ， 甘 草 五 兩 。 　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 、 溫 服 一 升 ， 日 三服 。

　 　 夫 六 腑 氣 絕（虛衰） 於 外 者 ， 手 足 寒 、 上 氣 、 腳 縮 ； 五 臟氣 絕 於 內 者 、 利 不 禁 、 下 甚 者 、 手 足 不 仁 。(24)（總論嘔吐、噦、下利的病機及預後）（呼應總論，突出雜病以臟腑為核心）

（呃逆，並由胃陽虛衰，不能通達於四末，故手足寒冷。「陽氣者，精六腑屬陽，陽主衛外，以胃為本。胃陽虛衰，失其和降，既上逆而嘔吐或則養神，柔則養筋」，筋脈失去陽氣之溫煦，故踡臥腳縮；更由於上焦受氣於中焦，胃陽虛衰，而宗氣亦隨之不足，以致於有上氣喘促之現象。）

（五臟屬陰，陰主內守，以腎為本。腎虛不固，故泄利不禁，下利過甚，則陰液勢必亦隨之不足，四肢筋脈缺少陰液的滋潤，故手足麻木不仁。）

　 　 下 利 脈 沉 弦 者（沉脈主裡，弦脈主痛主寒，是邪氣入裡阻滯氣機，傳導不利） 、 下 重 （裡急後重，滯下不爽，腹痛不舒）； 脈 大 者（大則病進） 、 為 未 止 ； 脈 微 弱數 者（微弱表正邪皆衰，數則陽氣將復（尤怡）） 、 為 欲 自 止 ， 雖 發 熱 不 死 （微熱或虛熱。非內經云：「腸澼身熱則死」之大熱、實熱可比）。(25)

　 　 下 利 ， 手 足 厥 冷 ， 無 脈 者（陽虛，內外不溫） ， 灸 之 不 溫 （陽衰難復，脈氣不還）。 若 脈 不 還， 反 微 喘 者 （陰氣下絕，陽氣上脫，陰陽離絕）、 死 。 少 陰 負 跗 陽 者（腳部少陰脈比跗陽弱） ， 為 順 也 （跗陽脈不絕，為脾胃陽氣來復，且少陰脈不絕，腎之根本未絕）。(26)（脾腎虛寒下利及其預後）

　 　 下 利 有 微 熱 而 渴 、 脈 弱 者（脈弱知其陰寒下利，但病者身有微熱、口渴，表示陽氣來復之象） ， 今 自 愈 。(27)

　 　 下 利 脈 數 （陰寒下利，多脾腎陽虛。如其病變過程中見有數脈，非邪氣有餘，而是陽氣來復之象。傷寒361條有同樣論述，但此處之數脈乃與前25條「脈微弱數者」基本相似，如數而不弱，表示病進）、 有 微 熱 汗 出 、 今 自 愈 ； 設 脈 緊（緊主寒邪尚在） 為 未 解。(28)

　 　 下 利 脈 數 而 渴 者 ， 今 自 愈（微弱數則自癒，數有力則內熱而傷陰絡，則血內溢。此時，渴必喜涼飲） ； 設 不 差 ， 必 圊 膿 血 ，以 有 熱 故 也 。(29)

　 　 下 利 脈 反 弦 （陰寒下利本應脈沉，今轉為浮弦，為陽氣升發，邪氣欲解，所以發熱、身汗之陽復而營衛和的症狀表現）， 發 熱 身 汗 者 ， 自 愈 。(30)（陰寒下利向癒的脈證）

　 　 下 利 氣 （矢氣）者 ， 當 利 其 小 便（氣行於陽，不行於陰） 。(31)

（下利氣得病機是：脾虛不運，濕邪內盛，濕盛氣阻，鬱滯腸間，故下利而作矢氣，氣隨利失，頻作不已。病多伴有腸鳴腹脹，小便不利等症）（利小便為治濕大法，而五苓散是主方）

　 　 下 利 、 寸 脈 反 浮 數（寸脈候陽主氣，數主熱，寸口脈浮數為陽熱氣盛） 、 尺 中 自（自，本然） 澀 者 （尺脈候陰主血，澀則血不足）、 必 圊 膿 血（陽氣熱盛，陰血不足，勢必熱灼營血，腐化膿血） 。(32)（本論濕熱蘊結於下焦之痢疾，與陰寒下利不同）

　 　 下 利 清 穀 （脾腎陽氣大虛，不能化腐水穀）， 不 可 攻 其 表（必先救裡） ， 汗 出 必 脹 滿（汗出陽更虛，陰寒更盛，以致陽虛不運，氣化遲難，而有腹部脹滿之象。內經云：「臟寒生滿病」） 。(33)（本條與「臟腑經絡篇」第14條「下瀝青穀不止，身體疼痛者，急當救裡」是首尾相顧，前後一致）

　 　 下 利 ， 脈 沉 而 遲（脾腎陽虛） ， 其 人 面 少 赤 ， 身 有 微 熱（陰寒內盛，格陽於外） ， 下 利清 穀 者（陽虛不能溫腐水穀） ， 必 鬱 冒 汗 出 而 解（邪正相爭，而鬱悶不舒，頭昏目瞀，弱正盛邪卻，陰陽相和於外，則周身津津汗出，頭目清爽，遍體舒適而癒，此汗出應是微微汗出，非是大汗淋漓，亦非「但頭汗出」） ， 其 人 必 微 厥 （陽虛不能溫養於外）， 所 以 然 者 ， 其面 戴 陽（虛陽上浮） ， 下 虛 故 也（重申病機） 。(34)

　 　 下 利 後（利已止） 脈 絕 ， 手 足 厥 冷（應急以回陽救逆救治) ， 晬 時（一周時，即一晝夜） 脈 還 ， 手 足 溫 者 生（陽氣回）， 脈 不 還（真陽絕） 者 死 。(35)

　 　 下 利 （後）腹 脹 滿 ， 身 體 疼 痛 者 ， 先 溫 其 裡 ， 乃 攻 其 表， 溫 裡 宜 四 逆 湯 ， 攻 表 宜 桂 枝 湯 。（陽證、實證，以袪邪為主；虛證、寒證，以養正為先）

　 　 四 逆 湯 方 ： 方 見 上 。(36)

　 　 桂 枝 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 五 味 ， ● 咀 ， 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 三 升 ， 去 滓， 適 寒 溫 服 一 升 ， 服 已 須 臾 ， 啜（熱） 稀 粥 一 升 ， 以 助 藥 力 ，溫 覆 令 一 時 許 ， 遍 身 ● ● 微 似 有 汗 者 、 益 佳 ， 不 可 令 如水 淋 漓 ， 若 一 服 汗 出 病 瘥 ， 停 後 服 。

　 　 下 利 ， 三 部 脈 皆 平（如平人脈實不虛） ， 按 之 心 下 堅 者 （脘阻腹脹，按之堅硬，為有形之實滯內結）， 急 下 之 ， 宜大 承 氣 湯 。(37)

　 　 下 利 脈 遲 而 滑 （有力。輕取浮遲，沉取滑實有力，為食滯於裡之脈）者 、 實 也 、 利 未 欲 止 ， 急 下 之 ， 宜大 承 氣 湯 。(38)

　 　 下 利 脈 反 滑 者（下利脈應沉，今滑，故曰反。脈經云：脈滑者，病食也。宿食停積之實證） ， 當 有 所 去（去宿食） ， 下 乃 愈 ， 宜 大 承 氣 湯。(39)

　 　 下 利 已 差 ， 至 其 年 月 日 時 復 發 者 （宿食積病，攻之不盡）， 以 病 不 盡 故 也。 當 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 （宜字，有斟酌之意）。(40)

（根據臨床實踐，下利復發的原因，主要是袪邪未盡，與臟腑虧虛所致，故遇 到一定條件（包括氣候、飲食、情志等），則下利復發如故，因此在治療時，既要袪邪務淨，病注意調補臟腑，顧護腸胃，以增強其健運功能，這部僅僅治療反覆發 作的「休息痢」如此，對慢性痢疾、慢性腸炎的疾患也是很重要的原則）

（現代研究：大承氣湯能使動物腸運動汗容積增加，促使套疊還納，加味進一步能治療腸梗阻）

　 　 下 利 譫 語 者 （胃實熱上蒙心神，故神昏譫語；腸中燥屎內結，故少腹鞭滿，按之疼痛，下利不暢，曹家達認為即是「熱結旁流」。該證臨床上多兼有潮熱，舌苔黃膩，脈弦滑而數等）， 有 燥 屎 也 ， 小 承 氣 湯 主 之（尤怡認為，病剛剛成「實」，故不用大承氣湯恐傷正也） 。(41)

（臨床上對脘腹阻障，痞鞭拒按，下利不暢，脈實有力等證，可市當選用大、小承氣湯化裁）

　 　 小 承 氣 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 厚 朴 二 兩 （ 炙 ） 　 枳 實 大 者 三 枚 （ 炙 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫二 服 ， 得 利 則 止 。

　 　 下 利 便 膿 血 者 、 桃 花 湯 主 之 。(42)（虛寒下利膿血證治）

（本調下利膿血，為久利不止，中陽大傷，氣血下陷，屬於虛寒候。由於既虛且寒，下利滑脫不禁，寒凝日久，故營血瘀腐而便膿血，其血多暗而無氣味，並有神疲乏力，四肢不溫，腸鳴腹脹，喜溫畏冷，脈微細或沉弱表現）

（本方在臨床上對阿米巴痢疾、慢性痢疾、腸傷寒伴腸出血、子宮功能性出血，腸功能紊亂，小兒腹瀉等，都可隨證加減運用效果良好。如氣虛加參耆；陽虛加桂附；出血加阿膠、地榆炭、三七、白芨，並以炮薑易乾姜；腹痛加芍藥；寒久化熱，挾有熱象者，少佐以芩、連、白頭翁等）

　 　 桃 花 湯 方 ：

赤 石 脂 一 升 （ 一 半 挫 ， 一 半 篩 末 ） 　 乾 薑 一 兩 　 粳米 一 升 　 　 上 三 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 令 米 熟 ， 去 滓 ， 溫 服 七 合， 內 赤 石 脂 末 方 寸 匕 ， 日 三 服 。 若 一 服 愈 ， 餘 勿 服 。

　 　 熱 利 下 重 者（濕熱下利，裡急後重，滯下不爽） ， 白 頭 翁 湯 主 之 。(43)

（由於濕熱內蘊，大腸傳導失職，故有發熱，口渴，裡急後重，下利膿血，肛門灼熱，以及尿赤、苔黃、脈數等證的表現）

（現代研究：對本方不用口服，採取保留灌腸，減少口服後受胃酸等中和作用而削弱藥力之弊，感便腸內環境酸鹼度，提高藥物對病原菌殺傷力，和保持藥物在腸內有效時間和濃度，對機體無什麼不良的特殊反應，對慢性頑固性腸道疾病，獲得教好的療效。）

　 　 白 頭 翁 湯 方 ：

白 頭 翁 二 兩 （清熱涼血）　 黃 連 三 兩 ， 黃 柏 三 兩 （上兩味清熱燥濕，堅陰厚腸）　 秦 皮（瀉熱澀腸） 三 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 二 升 、 去 滓 、 溫 服 一 升、 不 愈 ， 更 服 。

　 　 下 利 後 更 煩 （比之前更煩，餘熱未輕微患）， 按 之 心 下 濡 者（胃腸無有形之邪） ， 為 虛 煩 也 ， 梔 子 豉湯 主 之 。(44)

（前人認為該方為宣湧之劑，但臨床並盡非如此）

　 　 梔 子 豉 湯 方 ：

梔 子 十 四 枚 、 香 豉 四 合 （ 綿 裹 ） 　 　 上 二 味 ， 以 水 四 升 ， 先 煮 梔 子 得 二 升 半 、 內 豉 ，煮 取 一 升 半 、 去 滓 、 分 二 服 ， 溫 進 一 服 ， 得 吐 則 止 。

　 　 下 利 清 穀 （脾腎陽虛，陰寒內盛）， 裡 寒 外 熱 、 汗 出 而 厥 者 （陰盛格陽，陽虛外浮，故身熱汗出。陰從下利而外脫，陽從汗出而欲外越）， 通 脈 四 逆 湯主 之 （錢潢曰：既增通脈二字，恐是已加蔥白）。(45)

（傷寒論少陰篇第317條：「反不惡寒，其人面色赤」，可參考）

（案:脈與證反時，脈象尤其重要）

　 　 通 脈 四 逆 湯 方 ：

用 大 附 子 一 枚 （ 生 用 ） 　 乾 薑 三 兩 （ 強 人 可 四 兩 ）　 甘 草 二 兩（

炙 ）（附子用量必須因地制宜，不可一概而論）---版主 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 、 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。

　 　 下 利 肺 痛(肺與大腸相表裡，肺痛即胸痛，因大腸濕熱內蘊)， 紫 參 湯 主 之 。(46)(疑非仲景方)(紫參諸家說法不一，臨床上常以重樓為主治療急慢性痢疾，療效顯著。)

(本經云:紫參主治心腹寒熱積聚邪氣)

　 　 紫 參 湯 方 ：

紫 參 半 斤 　 甘 草 三 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 紫 參 ， 取 二 升 ， 內 甘 草， 煮 取 一 升 半 ， 分 溫 三 服 。 （ 疑 非 仲 景方 ）

　 　 氣 利 (中氣虛寒，氣虛不固，故下利滑脫，大便隨屎氣而流出)

， 訶 黎 勒 散 主 之 。(47)(31調為水濕太盛，本條中虛下陷，虛實有別)

　 　 訶 黎 勒 散 方 (疑非仲景方)：(訶子有歛肺澀腸、止利固脫作用，臨床對久咳、久瀉、久利以致大便滑脫不禁者，有一定療效。粥引和服，能益胃腸，建中氣)

訶 黎 勒 十 枚 （ 煨 ） 　 　 上 一 味 ， 為 散 ， 粥 飲 和 ， 頓 服 。 疑 非 仲 景 方 。

　 　 〔 附 方 〕

《 千 金 翼 》 小 承 氣 湯 ： 治 大 便 不 通 ， 噦 數（呃逆較甚） 譫 語 。（陽明胃實證治） 　 　 《 外 臺 》 黃 芩 湯 ： 治 乾 嘔 下 利（寒熱互結中焦，胃失和降而降逆作嘔，腸失傳導而下利。與本篇第11條病機相似。重點在溫胃益氣，凡中寒氣少者可用） 。

　 　 黃 芩 三 兩 　 人 參 三 兩 　 　 　 　 乾 薑 三 兩 　 桂 枝 一兩 　 大 棗 十 二 枚 ， 半 夏 半 斤 。

　 　 上 六 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 分 三 服 。

本篇歸納:

嘔吐實熱證:

1.少陽鬱熱甘味不和----嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

2.腸熱內迫、胃氣上逆----乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

3.胃腸實熱阻滯----食已即吐者，大黃甘草湯主之。

嘔吐虛寒證:

1.胃寒夾肝氣上逆----乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。

2.脾胃虛寒、陰盛格楊----嘔而脈若、小便復利、身有微熱、見厥者，四逆湯主之。

3.虛寒胃反----胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

嘔吐寒熱錯雜證:

1.寒熱互結於中----嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

嘔吐水飲內停證:

1.飲阻氣逆，嘔渴並見----胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

2.中陽不足，寒飲內盛----乾嘔、吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

3.寒飲搏結，胸陽被阻----病人胸中似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

嘔吐治禁:

1.嘔家有癰膿，不可治嘔。

2.病人欲吐者，不可下之。

噦證治:

1.實邪阻滯----噦而腹痛，視其前後，知何部不利，利之即愈。

2.胃虛有寒----乾嘔、噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

3.胃虛夾熱----噦溺者，橘皮竹如湯主之。

下利虛寒證治:

1.下利便膿血者----桃花湯主之。

2.下利(清穀)腹脹滿----四逆湯主之。

3.氣利，訶梨勒散主之。

下利實熱證治:

1.下利黏穢、下利瞻語、下利按之心下堅者----大小承氣湯主之。

下利虛煩證治:

1.下利後更煩----按之心下濡者、為虛煩也，梔子豉湯主之。

下利肺痛證治:

1.下利肺痛----紫參湯主之。

瘡 癰 腸 癰 浸 淫 病 脈 證 并 治 第 十 八

諸 浮 數 脈(浮數若為外感風熱，則應以身體發熱為主)

， 應 當 發 熱 ， 而 反 洒 淅 惡 寒(反而以身體惡寒為主) ， 若 有 痛 處(身體某一局部有固定痛處而拒按) ，當 發 其 癰 。(1)

(營衛稽留於經脈之中，壅遏而不得行，營氣不從，癰腫局部熱毒壅塞，營血凝滯，故紅腫熱痛，痛處不移，衛氣不能發越暢行，則洒淅惡寒)

(臨床上凡瘡癰初起和潰膿階段，發熱與惡寒常常並見，且有局部疼痛的特徵)

(脈經論臃腫之脈如下:

1.脈微而遲，必發熱，弱而數，為振寒，當發臃腫。

2.脈浮而數，身體無熱，其形嘿嘿，胸中微噪(一作胃中微噪)，不知痛之所在，此人當發癰腫。

3.脈滑而數，數則為熱，滑則為實，滑則主榮，數則主衛，營衛相逢，則結為癰，熱之所過，則為膿也。

　 　 師 曰 ： 諸 癰 腫 ， 欲 知 有 膿 無 膿 ， 以 手 掩 腫 上 ， 熱者 為 有 膿 ， 不 熱 者 為 無 膿 。(2)(營衛凝鬱只是癰腫，鬱而生熱，熱毒熾盛，使局部發熱，使氣血腐化才成膿)

(吳謙醫宗金鑑之外科心法要訣云:
以手按之，堅硬者，無膿之象；不熱者，無膿；熱者，有膿；按之大軟者，內膿已熟；半軟半硬者，膿未全成；按之指即起復者，有膿；不復者，無膿；深按之而速 起者，內是稀黃水；深按之而緩起者，內是壞污膿；按之實而痛甚者，內必是血、按之虛而不痛者，內必是氣。輕按即痛者，其膿淺；重按方痛者，其膿深；薄皮剝 起者，其膿必淺；皮色不變，不高阜者，其膿必稠。

以手按之，堅硬者，無膿之象；不熱者，無膿；熱者，有膿；按之大軟者，內膿已熟；半軟半硬者，膿未全成；按之指即起復者，有膿；不復者，無膿；深按之而速 起者，內是稀黃水；深按之而緩起者，內是壞污膿；按之實而痛甚者，內必是血、按之虛而不痛者，內必是氣。輕按即痛者，其膿淺；重按方痛者，其膿深；薄皮剝 起者，其膿必淺；皮色不變，不高阜者，其膿必稠。)

(黃樹曾云:
癰腫痛癢，多屬於火，膿流肉腐，皆傷於陰。製法總宜清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即效。又凡治癰疽應注意其人肥脊，瘦弱之軀忌見 血，窗口若大，則肌肉難生，宜用圍藥......束其根盤，則頂自高而膿易成，繼之護心化膿可安。癰為陽毒，(但若)狀多平塌，皮色不紅，宜酌用陽和湯 (熟地、鹿角膠、白介子、肉桂、甘草、麻黃(先煮去沫)、薑炭)加減。以消為貴，以托為畏，切忌濫用刀針。癰證初起，亦宜用消藥，逾四、五日，始能用托藥

癰腫痛癢，多屬於火，膿流肉腐，皆傷於陰。製法總宜清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即效。又凡治癰疽應注意其人肥脊，瘦弱之軀忌見 血，窗口若大，則肌肉難生，宜用圍藥......束其根盤，則頂自高而膿易成，繼之護心化膿可安。癰為陽毒，(但若)狀多平塌，皮色不紅，宜酌用陽和湯 (熟地、鹿角膠、白介子、肉桂、甘草、麻黃(先煮去沫)、薑炭)加減。以消為貴，以托為畏，切忌濫用刀針。癰證初起，亦宜用消藥，逾四、五日，始能用托藥)

(曹家達云:
與按癰疽大證......復有體虛為易腫大者，或婦人並在下體，未便開刀者，仙方活命飲成效卓著，當附存之。仙方活命飲方:乳香、末藥各2錢，炙甲片5 錢，皂角刺3錢，大貝4錢，甘草2錢，歸尾2錢，生黃耆3錢，赤芍4錢，銀花3錢。排膿加白芷。上右藥水煎服，即日止痛，膿成自潰，未成即消。)

與按癰疽大證......復有體虛為易腫大者，或婦人並在下體，未便開刀者，仙方活命飲成效卓著，當附存之。仙方活命飲方:乳香、末藥各2錢，炙甲片5 錢，皂角刺3錢，大貝4錢，甘草2錢，歸尾2錢，生黃耆3錢，赤芍4錢，銀花3錢。排膿加白芷。上右藥水煎服，即日止痛，膿成自潰，未成即消。)

(初起腫痛不甚紅者，可解表散毒法；如腫痛紅而硬者(將成膿)，宜清熱解毒、活血化瘀法；如按之熱而痛甚(膿初成未潰)，宜清熱解毒排膿法；如膿成已潰者，則宜生肌扶正法。)

　 　 腸 癰 之 為 病 ， 其 身 甲 錯 (營血澀滯，不能外榮皮膚。甲錯，皮膚粗糙摸之礙手)， 腹 皮 急 (緊張)， 按 之 濡 (有形的癰腫內結於腸，已經成膿，故腹皮急，按之濡軟如腫之形狀)， 如 腫狀 ， 腹 無 積 聚(與腹內積聚不同) ， 身 無 熱 ， 脈 數 (熱毒聚結於局部，斜熱不復散於外，病變侷限，故全身不發熱。但膿成血燥，局部瘀熱，加上陽氣不足，正不勝邪，故見脈數無力之象)， 此 為 腹 內 有 癰 膿 ， 薏 苡附 子 敗 醬 散 主 之 。(3)

(陳實功曰:初起小腹疼痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。已成小腹種而堅硬，小便數而不利，六脈洪數者險。已饋時時下膿，裡急後重，日夜無度，疼痛不減者重。潰後膿腥臭穢，或流敗水濁淤，虛熱更增不食者死。)

(徐振華於浙江中醫總結治療闌尾炎89例報告:關於本方適應證:右少腹壓 痛，可觸有包塊如掌大，便乾尿黃肢冷，病人多素體陽虛，面色萎黃，精神疲倦，舌苔淡白，脈不過數(或脈遲緩)，老人或小孩子多見此證，白血球檢查不高，不 論已成膿、未成膿，體溫在38度C以下，疼痛不劇烈，脈象細數或洪數者)

(本方臨床加減:血瘀加桃仁、桃花、穿山甲、地鱉蟲；膿毒重加冬瓜仁、赤小豆、紅藤；血虛加當歸、川芎、白芍；氣虛加黃耆、黨參；氣滯加木香、乳香；便必劇痛加大黃。)

　 　 薏 苡 附 子 敗 醬 散 方 ：

薏 苡 仁 十 分 　 附 子 二 分 　 敗 醬 五 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 末 ， 取 方 寸 匕 ， 以 水 二 升 ， 煎 減 半， 頓 服 ， 小 便 當 下 。

　 　 腸 癰 者 ， 少 腹 腫 痞 (瘀熱阻滯經脈，營血不暢。形腫於外，痞滿於內)， 按 之 即 痛 如 淋(小腹為厥陰所過，厥陰脈尋陰器，故少腹按而痛引陰莖，有如淋狀，而小便則自調也) ， 小 便 自 調 ，時 時 發 熱 ， 自 汗 出 ， 復 惡 寒 (正邪交爭，熱蒸營血，迫津外洩，熱邪外張。且熱毒壅遏營血引起衛氣不能暢行，故雖自汗出而又復惡寒)， 其 脈 遲 緊 者 (有力)， 膿 未 成(熱伏血瘀，蘊結不通，然營氣未腐，膿未成熟)， 可下 之 (即大黃牡丹皮湯)， 當 有 血 。 脈 洪 數 者 ， 膿 已 成 ， 不 可 下 也 ， 大 黃 牡丹 湯 主 之 。(4)

　 　 大 黃 牡 丹 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 牡 丹 一 兩 　 桃 仁 五 十 枚 　 瓜 子 半 升 　 芒硝 三 合 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓 ， 內 芒 硝 ，再 煎 沸 ， 頓 服 之 ， 有 膿 當 下 ， 如 無 膿 ， 當 下 血 。

(歷代對大黃牡丹皮湯的適應證有四種不同的看法，看法較妥當的有:1.該方最適用於未成膿的腸癰實熱證，但也可以用於有膿的實熱腸癰，不能用於體虛有膿的實熱腸癰(可考慮用薏苡附子敗醬散)，關鍵在於辯證施治)

(鄭藝文云:腸癰化膿尚未潰破，未形成腹膜炎，應在可下之列。早下正所以防癰膿潰散，瀰漫於腹腔，故此謂之[有膿當下]。設尚未化膿，則熱血鬱血成瘀，用此散結破瘀之劑，則下血而消癰，不致養虎貽患。)

(本方適應證:腸癰右下腹疼痛拒按，肌緊張、壓痛、反跳痛、發熱(體 溫在38度C以上)惡寒，自汗出，煩躁欲嘔，口渴欲飲，舌質紅或絳，苔黃或黃膩，脈弦滑數或遲緊；雖無發熱但大便閉結(或稀而不爽)，小便自調或色黃。腸 癰急證服本湯後，當下灰黑色如泥糊樣便才能好轉。又治產後血暈，悶絕狼狽，若口噤，則敲開灌之必效，欲產先煎下，以備緩急)

(臨證時可據證加減:高熱者加銀花、紅藤、紫花地丁、石膏、花粉、連 翹；腹滿氣滯疼痛劇烈者，加木香、枳實、延胡索、厚朴、青皮、川楝子；有包塊者加乳香、沒藥、紅藤、炮山甲、牛膝；肝膿瘍者加柴胡、黃芩；如大便溏者，去 芒硝加苡仁；熱重於濕者家黃芩、黃連清熱解毒；濕重苔厚膩者加佩蘭、白蔻、藿香芳香化濕；舌質紅絳ˋ加麥冬。)

大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散比較表

	大黃牡丹皮湯	薏苡附子敗醬散
辯證要點	少腹種痞，按之即痛，右下腹闌門部位疼痛拒按，反跳痛，發熱自汗出惡寒，大便滯而不爽，舌紅苔黃，脈遲緊或弦滑數，新病體實者。	其身甲錯，腹皮急、按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，舌質淡紅，苔白微膩，脈虛數或細弱，體虛病程較長者。
病機	熱毒蓄結腸中，血瘀成癰，未成膿或膿初成，數裡熱實證	腸癰膿已成未潰，熱毒未淨陽氣不足，數裡虛夾熱證。
法治	蕩熱解毒、消腫排膿，逐瘀攻下	排膿消癰，清熱解毒，通陽散結
臨床運用	急性單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫、急性闌尾併發腹膜炎。屬陽明府實證者。	化膿性闌尾炎膿腫型，慢性闌尾炎化膿未潰。

(對於重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾炎合併腹膜炎有中毒性休克，或腹腔膿液多者，或嬰兒急性闌尾炎，妊娠闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎，闌尾寄生蟲病等，均不宜使用本方)

(用本方治闌尾炎時劑量應大:冬瓜仁、米仁1-2兩，丹皮24克-30克，芒硝18-24克，桃仁12-18克，生大黃9-12克)

(國內臨床報導認為:不論未成膿或已成膿甚至膿腫，腸癰潰爛引起陽明府實證，以本方為基礎加減仍能取得一定療效，並提出早用並堅持用下法，突破了仲景[膿已成，不可下]的認識-鄧鐵濤老師經驗介紹)

　 　 問 曰 ： 寸 口 脈 浮 微 而 澀 (微，陽氣虛；澀，血虛。浮微澀，陰血不足，陽氣不固)， 法 當 亡 血 ， 若 汗 出 (若，或也)， 設不 汗 者 云 何 (從脈象看，或因亡血(吐衄下血崩漏之體內出血)，或由汗出所致。因為汗血同源。若上述兩項都不是)？ 答 曰 ： 若 身 有 瘡 ， 被 刀 斧 所 傷 ， 亡 血 故 也(外傷出血)。(5)

(諸病源候論云:診金瘡血出太多，其脈虛細則生，數實大者死，小則生，浮大者死。所傷在陽處者，去血四、五斗，脈微緩而遲者生，急疾者死)

　 　 病 金 瘡 ， 王 不 留 行 散 主 之 。(6)(金瘡概治方)

　 　 王 不 留 行 散 方 ：

王 不 留 行 十 分 （ 八 月 八 日 採 ）(秋氣肅歛氣全，有助於創傷癒合)　 蒴 藋 (讀碩調)細 葉 十 分 （ 七月 七 日 採 ） 　 桑 東 南 根 白 皮 十 分 （ 三 月 三 日 採 ）(春氣生發，促使肉芽生發) 　 甘 草十 八 分 　 川 椒 三 分 （ 除 目 及 閉 口 ， 去 汗 ） 黃 芩 二 分 　 乾薑 二 分 　 厚 朴 二 分 　 芍 藥 二 分 　 　 上 九 味 ， 桑 根 皮 以 上 三 味 燒 灰 存 性 ， 勿 令 灰 過 ，各 別 杵 篩 ， 合 治 之 為 散 ， 服 方 寸 匕 。 小 瘡 即 粉 之 ， 大 瘡但 服 之 ， 產 後 亦 可 服 。 如 風 寒 ， 桑 東 根 勿 取 之 ； 前 三 物， 皆 陰 乾 百 日 。

(王不留行散對各種機械創傷、瘀血兼出血症有效，在仲景治瘀諸法中，該方體現活血以止血的治法，影響後世名方如七厘散、活絡效靈丹、十灰散等著名止血方劑，皆於涼血止血中加入活血藥。)

(至金瘡出血不止方:煮桑根十沸，服一升即止；治久刺不出方:服王不留行即出，兼取根末貼之)

(根據國內報導蒴藋有如下作用:1.加速骨折癒合:取根莖，洗淨烘乾 研末，用時滲入少許的麵粉(4比1)，以白酒調成泥狀，平舖在紗布上敷於骨折處，再用夾板固定，每5-10天換藥乙次，每隔一天滴入白酒1次，平均治預期 限33-48天2.消腫3.治跌打受傷及骨折疼痛(蒴藋根6錢，酒水各半，煎好，濾去渣，加白糖一兩，攪和服。又治紅腫癰毒，蒴藋鮮根或葉切碎搗爛，稍加 雞蛋。搗和敷患處。4.止痛，粉末加入膠囊，每粒0.3克痛時服2粒。用於各種手術後切口痛、牙痛、腹痛等。另外，用王不留行治療帶狀泡疹:將王不留行用 細火炒黃，直到少數開花，然後研碎過篩，取細末，泡疹已破損者，將粉撒布於破饋之瘡面上，未破者，用麻油將王不留行粉末調成稀糊狀塗抹，每日三次，每次塗 藥後，局部無不良反應，約20分鐘可以止痛)

　 　 排 膿 散 方 ：

枳 實 十 六 枚(理氣破滯除鬱熱) 　 芍 藥 六 分 (用赤芍通血脈，涼血定痛)　 桔 梗 二 分(開提肺氣而排膿) 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 取 雞 子 黃 一 枚 (血護陰滋)， 以 藥 散 與 雞 黃相 等 ， 揉 和 令 相 得 ， 飲 和 服 之 ， 日 一 服 。

(現在研究:主治胃癰或腸癰，膿成將潰或初潰，而瘀熱較盛之證。可以本方排膿化毒，膿成未潰，其脈滑數，屬瘀熱較盛者，方中芍藥宜用赤芍涼血化瘀；如初潰或潰後其脈虛數，屬虛熱較盛者，宜用白芍養血滋陰)

(白芍對所有格蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用，桔梗不具任何抗菌性能)

　 　 排 膿 湯 方 ：(徐斌曰，上兩方，乃瘡癰不能散者概治之方，不獨為腸癰腫癰設也)

甘 草 二 兩 　 桔 梗 三 兩 　 生 薑 一 兩 　 大 棗 十 枚 　 　 上 四 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 溫 服 五 合 ， 日 再服 。

(以上二方，一散一湯，雖未載主治，但均為排膿而設。一般化膿性疾病如肺癰、胃癰、腸癰、瘰癧潰瘍流膿，中耳炎流膿、臍癰流膿及卵巢膿腫，凡屬內癰、金瘡皆可服用。
以藥測證:排膿散適用於潰瘍流膿，有疼痛及久病陰虛，或瘡癰將成者；排濃湯治癰膿從嘔出，治膿痰及膿血急迫，適用於風寒外束、咽喉腫潰化膿者。唯兩方藥力較薄，應用時，均可適當加入銀花、連翹、赤小豆、貝母、苡米、敗醬、丹皮、桃仁、瓜瓣之類解毒排膿藥，其效更顯。

以藥測證:排膿散適用於潰瘍流膿，有疼痛及久病陰虛，或瘡癰將成者；排濃湯治癰膿從嘔出，治膿痰及膿血急迫，適用於風寒外束、咽喉腫潰化膿者。唯兩方藥力較薄，應用時，均可適當加入銀花、連翹、赤小豆、貝母、苡米、敗醬、丹皮、桃仁、瓜瓣之類解毒排膿藥，其效更顯。)

　 　 浸 淫 瘡 (浸，謂浸浸，淫，謂不已，謂此瘡浸淫流連不已)， 從 口 流 向 四 肢 者 (由內走外)， 可 治 ； 從 四 肢 流 來 入口 者(由外走內) ， 不 可 治 。(7)

(浸淫瘡，說法不一，本書認為是[膿泡瘡]，但也也認為如下疾病者:脫疽游丹或癩癘或棉花瘡、楊梅瘡、惡瘡或瘑疥濕瘡或今之濕疹或蛇纏瘡或神經性皮炎或水痘、天泡瘡、廣瘡等等)

　 　 浸 淫 瘡(全身瀰漫性、傳染性疾病) ， 黃 連 粉 主 之 。 (桂林古本:黃連十分、甘草十分，右二位搗為末，飲服方寸匙，並粉撲其瘡上)方 未 見 。(8)

  (熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢，故浸淫瘡亦屬心經濕熱火毒所致，志當清瀉心火，燥濕解毒)

(千金要方治浸淫瘡苦瓢散方:苦瓢1兩、蛇蛻皮、蜂房各半兩、梁上塵1盒、大豆半合，右五味治下篩，以粉為粥和傅粉上貼之，日三；近人:取適量白公雞毛燒炭存性，研細備用
，瘡面有膿汁滲出者，將細末乾撒其上，瘡面未破或已破結痂，用香油調塗

，瘡面有膿汁滲出者，將細末乾撒其上，瘡面未破或已破結痂，用香油調塗)

(千金治瘭疽浸淫多汁；極要方:療身上瘡，瘡之所著處即成瘡，名曰浸 淫、癢不止方:黃連1兩、黃柏1兩、藘如1兩、樊石1兩、甘草1兩、生胡粉1兩，右搗甘草以上為散，胡粉子槍子中著熬令黃(?)，和之為散，欲傅藥，先以 苦參汁洗，故帛拭乾，即著藥，不過三四度即差(醫心方))

本篇內容概要

癰腫 初起:脈象----浮數          症狀----當發熱，而反洒淅惡寒，局部有痛處          病變----當發其癰          觸診----以手掩腫上1.發熱者---為有膿2.不發熱者---為無膿

腸癰 慢性:脈證----其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數。          病機----腸內有癰膿(熱毒未淨，陽氣不足)          治療----薏苡附子敗醬散(排膿消癰，清熱解毒通陽散結) 急性:症狀----少腹腫痞；按之即痛如淋，時時發熱，自汗出惡寒。          脈診:1.遲緊----膿未成，可下之，當有血2.洪數----膿已成，不可下(方後云，有膿當下，如無膿當下血)          病機----熱毒蓄結於腸，血瘀成癰的熱證實證。          治療----膿未成或初成未潰治以大黃牡丹皮湯(蕩熱解毒消腫排膿，逐瘀攻下)

金瘡 診斷1.脈象----寸口脈浮微而澀(亡血、汗出)2.辯證----設不汗出，若身有瘡，被刀斧所傷則亡血。 治療----王不留行散(去瘀生新，通調氣血，治傷續筋，止血鎮痛)

浸淫瘡 預後1.從口起流向四肢者，易治2.從四肢流來入口者，難治 治療----黃連粉(清瀉心火，燥濕解毒)

排膿通用方 排膿散----適用於腸癰化膿，陰虛瘀熱較甚者 排濃湯----適用於肺癰化膿，無熱象兼風寒者

跗 蹶 手 指 臂 腫 轉 筋 陰 狐 疝 蚘 蟲 病 脈 證 治第 十 九

師 曰 ： 病 跗 蹶(跗同趺，足背。蹶，僵也。足背僵硬，運動障礙) ， 其 人 但 能 前 ， 不 能 卻 (不能倒退)， 刺 腨(音串)(腨，腓腸，即小腿肚)入 二 寸(漢時尺寸較短，約合今8分-1寸)， 此 太 陽 經 傷 也 。(1)

(陽明經行身之前，筋脈鬆和則能前步，太陽行身之後，筋脈柔濡則能後移，能前不能後，為太陽經脈感受寒濕而拘急不舒，當以針刺腨腸部---合陽、承山、飛揚等穴，以瀉太陽寒濕，以舒緩筋脈。)

(小腿肚本屬陽明，太陽脈過此，刺之使太陽陽明之氣相通) 　 　 病 人 常 以 手 指 臂 腫 動 ， 此 人 身 體 瞤瞤(音順或ㄖㄨㄣˊ，肌肉掣動)，者 ， 藜 蘆 甘草 湯 主 之 。(2)

(風勝則動，濕勝則腫，由於風濕痰涎阻於經絡所致。痰濕凝滯關節則腫， 風邪襲傷經絡則動。治當湧吐風痰，內無湧滯，則陽氣外行諸證可癒。湯方未見，但黎蘆性寒有毒，能吐膈上風痰，甘草和中，能解黎蘆之毒)

(黎蘆用量宜控制在3-6克之內甘草可倍之。如確屬風痰為患，其他袪痰藥療效不顯著時，而體質壯實者可用之。服食，宜在空腹，不可一日再服。體弱者，可與培補脾胃之藥交替使用，但不宜久服)

(後世對此種病證，多用導痰湯或指迷茯苓丸，比較穩妥，效果亦佳)

(關節病變的辯證:1.屬於血瘀者，多腫痛不得屈伸2.屬於寒濕痹痛者，多不腫或腫而冷痛3.屬於痰者，多腫而不痛4.屬於風痰者，多腫脹不痛而動5.屬於精血不足者多痠痛而不腫。)

(關於身體瞤動:1.形體多胖而不麻木者為有痰，治宜袪痰為主2.形體多胖而麻木者為痰滯夾瘀宜袪痰化瘀，治宜袪痰化瘀3.瞤動之處，肌肉逐漸萎縮者為血虛風動，治宜養血填精為主，佐以柔肝息風)

　 　 藜 蘆 甘 草 湯 方 ： 未 見

轉 筋 之 為 病 (抽筋，俗稱[吊腳痧]多見於小腿肚上)， 其 人 臂 腳 直(臂腳強直)， 脈 上 下 行 (欠柔和弦脈)， 微 弦 (局部病輕微)。 轉 筋入 腹 者(足三陰三陽經脈從尺入腹，轉筋之甚者，邪隨經脈上行，嚴重時其痙孿可從兩足牽引至少婦部疼痛，故稱轉筋入腹，並由濕熱傷筋所致) ， 雞 矢 白 散 主 之(雞屎白清熱利濕，性微寒治轉筋，利小便，李時珍云:下氣，通利大小便，治心腹鼓脹，消癥瘕。可知本方只適用於濕濁化熱傷陰所致的轉筋，如霍亂轉筋的非所宜) 。(3)

(轉筋的原因很多，除了本條由於濕濁化熱傷津之外，有屬於經血虧損，不足以 濡潤津脈，以致經孿急痛，發作時多在夜間，以養血填精為主，佐以疏肝活絡，治從肝腎著手。另一種為霍亂轉筋，屬於寒性的，由於吐瀉過多，陽微液少，不能濡 煦筋脈，以致孿急而痛，以通脈四逆湯，或白通湯等加吳茱萸、木瓜急救回陽，舒緩筋脈。
若霍亂屬於熱性的，津液大傷，不能濡潤津脈，以致孿急而痛，可用王孟英蠶矢湯(蠶砂、木瓜、薏仁、豆卷、炒山梔，黃芩、黃連、半夏、通草、吳茱萸)加生脈散益氣生津，袪濕舒筋。

若霍亂屬於熱性的，津液大傷，不能濡潤津脈，以致孿急而痛，可用王孟英蠶矢湯(蠶砂、木瓜、薏仁、豆卷、炒山梔，黃芩、黃連、半夏、通草、吳茱萸)加生脈散益氣生津，袪濕舒筋。)

　 　 雞 矢 白 散 方 ：

雞 矢 白 　 　 上 一 味 ， 為 散 ， 取 方 寸 匕 ， 以 水 六 合 ， 和 ， 溫 服。

　 　 陰 狐 疝 氣 者 (簡稱狐疝，形容病勢或上或下，猶如狐之出沒無常)， 偏 有 大 小 ， 時 時 上 下 (睪丸偏左或偏右，大小不同，時上時下，出沒不定。張從正云:其狀如瓦，臥則入少腹，行立則出少腹，如囊中。這種疝氣，有的牽引少腹痛，有的僅有沉重感。 病因下焦寒氣凝結，治當辛溫通利為主)， 蜘 蛛 散 主 之。(4)

　 　 蜘 蛛 散 方 ：

蜘 蛛 十 四 枚 （ 熬 焦 ） 　 桂 枝 半 兩(蜘蛛能泄下焦結氣，桂枝辛溫入肝經，唯蜘蛛有毒，用時宜慎。後世遇到本證，常用疏肝理氣藥，如金鈴子散、天臺烏藥散等。)

(關於蜘蛛的用法:雷斅[炮製論]云:蜘蛛，凡使勿用五色，兼大身上有刺毛生者，幷薄小者也上皆不堪用；須用屋西南有網、身小尻大，腹內有蒼黃膿者真也。凡用去頭足，研如膏，投藥中用之。若如仲景炒焦用，全無功矣。)

(本條所謂[偏有大小]是由於[時時上下]所致，臨床所見，多因負荷過重， 或努力呼叫，以致腹內壓力增加，小腸自腹股溝脫出，實非睪丸本體受病，故與睪丸腫大的頹疝不同，頹疝雖亦偏有大小，但不時時上下；與前所論的[寒疝]亦不 同，寒疝以陰寒性腹痛為主，小腸不脫出，睪丸亦不腫大。)

(河南中醫洪哲明云:我治療疝氣，不論老幼，皆用金貴蜘蛛散，蜘蛛14枚新瓦上焙乾，肉桂5錢，共為細末，為一帖。每服一錢，日二服。60年中，所治不下千例，療效甚佳。尚未發現有中毒者。) 　 　 上 二 味 ， 為 散 ， 取 八 分 一 匕 ， 飲 和 服 ， 日 再 服 。蜜 丸 亦 可 。

　 　 問 曰 ： 病 腹 痛 有 蟲 ， 其 脈 何 以 別 之 ？ 師 曰 ： 腹 中痛 ， 其 脈 當 沉(裏寒腹痛其脈當沉或弦) ， 若 弦 ， 反 洪 大 (不沉、不弦反而洪大)， 故 有 蛔 蟲(蛔動氣逆) 。(5)(寒氣腹痛與蛔蟲引起的腹痛在脈象上的診斷區別)

(診蛔蟲病不應只根據洪大脈及腹痛，應當與其他症狀結合。才能得出比較正 確的診斷。如腹部蟲塊，腹痛時作時止，噁心嘔吐，吐涎沫，面色蒼白或萎黃，間有白色斑點，睡中齘齒，鼻孔搔癢，眼白晴有藍色斑點，下唇黏膜有半透明狀顆 粒，舌面有紅點，舌苔多剝蝕，周圍呈灰褐色，以及貪食不易消化，嗜食異物，大便時秘時瀉等特徵。如再結合大便有無蟲卵，才可以段為蛔蟲腹痛)

(腹痛一證，又為多種疾病所共有，除本條所述者外，如虛寒腹痛，痛時 隱隱，得溫則暫緩，肢末不溫，面色蒼白，脈弦而沉，治當溫中散寒，可用小建中湯等方。食積腹痛，腹中脹滿，按之痛甚，口氣穢臭，嗳腐吞酸，或腹痛作瀉，瀉 後痛減，苔膩脈弦滑，治當消食導滯，可用保和丸、枳實導滯丸等方。瘀血腹痛，痛如針刺，痛有定處或觸及包塊，推知不移，晝輕夜重，舌有瘀斑，脈細澀，治當 活血化瘀，可用下瘀血湯、少腹逐瘀湯等方。)

　 　 蛔 蟲 之 為 病 ， 令 人 吐 涎(靈樞云:蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下)， 心 痛 (蟲入上脘)， 發 作 有 時(蛔安則痛止) ， 毒 藥不 止(錫粉、雷丸不能止) ， 甘 草 粉(粱米粉) 蜜 湯 主 之 。(6)

(關於粉字，千金、外台、李時珍均主樑米粉，但尤怡、程林等均主白粉(鉛粉)，後世治蛔多用白粉少許入甘草、蜜中誘殺蛔蟲。都亦有不用粉只用甘草、蜂蜜、老生姜進行安蛔者)

(1.千金解鴆毒，及一切毒藥不止，煩悶方，用梁米粉。2.肘後方用胡粉(鉛粉)，方寸匕，入肉臛中，空心服，治寸白蛔蟲，大效。)

　 　 甘 草 粉 蜜 湯 方 ：

甘 草 二 兩 　 粉 一 兩 　 蜜 四 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 先 煮 甘 草 ， 取 二 升 ， 去 滓 ，內 粉 、 蜜 ， 攪 令 和 ， 煎 如 薄 粥 ， 溫 服 一 升 ， 差 即 止 。

　 　 蛔 厥 者 (內有蚘蟲，蚘音蛔，四肢厥冷，為暫時性的，與臟厥煩無暫安不同。但病因也腸中有寒)， 當 吐 蛔 ， 令 (令，當作今)病 者 靜 而 復 時 煩 ， 此 為 臟 寒(腸寒)， 蛔 上 入 膈(蛔避寒上出胃上脘) ， 故 煩 ， 須 臾 復 止(得溫則安) ， 得 食 而 嘔 (蛔聞食臭，復上而求食)， 又 煩 者 ， 蛔聞 食 臭 出 ， 其 人 當 自 吐 蛔(因煩悶復作，蛔亦隨之吐出) 。(7)

(傷寒論云:傷寒脈微而絕，至七八日，膚冷，其人燥，無暫安者，此為臟厥，非蛔厥也)

　 　 蛔 厥 者 ， 烏 梅 丸 主 之 。(8)(蛔得酸則止，得苦則安，得辛則伏。在本方的基礎上加以化裁治療膽道蛔蟲療效良好，對慢性下利益有良好效果)

(甘草粉密湯，因其[毒藥不止]，故用甘草、米粉、白蜜柑平以安胃痛。烏梅丸是寒熱錯雜，故溫涼並用，使厥腹痛止。)

(蛔厥的手足厥冷，掌心不冷，煩躁發作有時，乃陽氣不伸，與臟厥大不同)

　 　 烏 梅 丸 方 ：

烏 梅 三 百 個 　 細 辛 六 兩 　 乾 薑 十 兩 　 黃 連 一 斤 　 當歸 四 兩 　 附 子 六 兩 （ 炮 ） 　 川 椒 四 兩 （ 去 汗 ） 　 桂 枝 六兩 　 人 參 六 兩 　 黃 柏 六 兩 　 　 上 十 味 ， 異 搗 篩 ， 合 治 之 ， 以 苦 酒 漬 烏 梅 一 宿 ，去 核 ， 蒸 之 五 升 米 下 ， 飯 熟 搗 成 泥 ， 和 藥 令 相 得 ， 內 臼中 ， 與 蜜 杵 二 千 下 ， 丸 如 梧 子 大 。 先 食 飲 服 十 丸 ， 日 三服 ， 稍 加 至 二 十 丸 。 禁 生 冷 滑 臭 等 食 。

本篇內容歸納表

跗厥: 1.成因---太陽經脈受傷 2.症狀---足背強直，行動不便 3.治法---刺腨入2寸

手指臂腫: 1.成因---風痰阻於經絡 2.症狀---手指和手臂部位腫脹顫動，或身體某一部分肌肉跳動 3.治法---藜蘆甘草湯湧吐風痰

轉筋: 1.成因---風濕化濁，傷及筋脈 2.症狀---臂腳直，脈上下行，脈微弦，甚則轉筋入復 3.治法---雞屎白散清熱利濕

陰狐疝: 1.成因---寒氣凝於足厥陰肝經 2.症狀---睪丸偏有大小，時時上下 3.治法---蜘蛛散辛溫通利

蛔蟲病: 1.診斷---腹中痛，無熱，脈洪大，有蛔蟲 2.證治---(1)吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止---甘草粉蜜湯和胃緩痛(2)腹痛，手足厥冷，吐蛔，靜而時煩，得時則嘔---烏梅丸安胃殺蟲

婦 人 妊 娠 病 脈 證 并 治 第 二 十

師 曰 ： 婦 人 得 平 脈 (無病脈)， 陰 脈 小 弱 (陰脈，尺脈。因胎初成，需血供養，故陰脈稍弱)， 其 人 渴 ， 不 能 食(渴、嘔吐或欲嘔，不能食，都是妊娠遏阻之漸)，無 寒 熱 (無外感)， 名 妊 娠 ， 桂 枝 湯 主 之 (解肌、和營衛、調陰陽、和中降逆。對脾胃虛寒的妊娠惡阻，用之效用較佳)。 方 見 下 利 中 。 於 法 (一般情況)六 十日 當 有 此 證 ； 設 有 醫 治 逆 者(逆，一說誤治，一說惡阻胎氣上逆) ， 卻 一 月(90日) 加 吐 下 者(又加吐下) ， 則 絕 之(絕，極。說病更嚴重)。(1)

(吳謙認為用桂枝湯藥證不合，但何炎燊、門純德的醫案具用桂枝湯收功) 　 　

 婦 人 宿 有 癥 病 (凝血內結)， 經 斷 未 及 三 月 ， 而 得 漏 下 不 止 (瘀血內結，氣滯不利，經水不利)，胎 動 在 臍 上 者(癥病為害，非真正妊娠) ， 為 癥 痼 害 。 妊 娠 六 月 動 者 (胎動一般正常都在五個月以上，且按之柔軟)， 前 三 月 經 水利 時 ， 胎 也 (正常懷孕)。 下 血 者(若前三個月有下胚血情況) ， 後 斷 三 月 衃 也(後三個月斷經，但臍上如胎動，按之硬痛 ，不是妊娠而是癥病)。 所 以 血 不 止 者 ，其 癥 不 去 故 也(瘀血日久，影響月經導致不調，漏下不止) ， 當 下 其 癥 ， 桂 枝 茯 苓 丸 主 之 。(2)

(陸淵雷云:若素無癥病，於妊娠二、三月，間見少量之血者，往往不為病。 經斷未及三個月，則受孕至多未及四個月，雖或胎動，絕不在臍上，必別有原因。合觀素有癥病與漏下，則知子宮本有肌種，受孕後其腫往往增進，於是子宮之膨 大，視無病之婦相差甚遠，故未及四月而動勢及於臍上，是為癥痼害明矣。無病之孕，二三月間見血者，其量既少，旋亦自止，今血不止，是其癥不去故也。)

(婦人有癥病(子宮肌瘤)固可受孕，但受孕率一般較低，並且必須肌瘤不大(才比較有可能受孕)。受孕二三月後，由於胚胎漸長，壓迫子宮肌瘤而出血者間亦有之，應宗桂枝茯苓丸化裁，使驅邪而不傷正，化癥以保胎)

(治小產:奪命丸:，即本方。專治婦人小產，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶悶欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥傷動胎氣，下血不止，胎尚未殞，服之可安。已死，服之可下。(婦人良方))

(催生湯:即本方水煎服，候產母腹痛腰痛，見胞漿下，方服。(濟陰綱目))

(治胞衣不下之危險證:牡丹丸:即本方蜜丸如彈子大，每服1丸，細嚼淡醋湯送下，治胎腐爛腹中危甚者，立可取出。(達生篇))

(治產後玉門不閉:桂苓湯:即本方加大黃作湯。凡產後玉門不閉，除瘀血則清血充暢，其不閉自閉(產育論))

(現代研究:將本方加味改為湯劑，受治療輸卵管阻塞引起不孕證的啟發，並治療心血管疾病而有心氣虛，氣虛血瘀者，效果滿意。認為通陽化瘀可能是在擴張血管，調整血循環的同時，促使溶解血塊，消散瘀血，以改變血液動力學及流變學，恢復血液循環的正常功能而達到治療的目的。)

　 　 桂 枝 茯 苓 丸 方 ：

桂 枝 　 茯 苓 　 牡 丹 （ 去 心 ） 　 芍 藥 　 桃 仁 （ 去 皮 尖熬 ） 各 等 分 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 如 兔 屎 大(比梧桐子稍大) ， 每 日 食 前服 一 丸 ， 不 知 ， 加 至 三 丸 。

　 　 婦 人 懷 娠 六 七 月 ， 脈 弦 發 熱(弦為虛為寒，內格其陽於外而發熱，陰寒內逆而作脹) ， 其 胎 愈 脹 ， 腹 痛 惡寒 者 (非身痛背惡寒之外感證)， 少 腹 如 扇 (如被風吹之狀)， 所 以 然 者 ， 子 臟 開 故 也 (子宮不能閉合)， 當 以 附 子 湯溫 其 臟 。 方 未 見 。(3)

(後世認為即傷寒論之附子湯，但張璐認為非真陽虛陰寒者不可用。近人則用附子湯化裁而用於外治熱敷腹部)

　 　 師 曰 ： 婦 人 有 漏 下 者 (非經期而下血，量少而淋漓不斷)， 有 半 產 後 因 續 下 血 都 不 絕者 (三月前約小產，三個月後約半產。小產後下血不止，量多且湧的崩漏證)， 有 妊 娠 下 血 者 ， 假 令 妊 娠 腹 中 痛 ， 為 胞 阻(胞中氣血不和而阻其化育也) ， 膠 艾 湯主 之 。(4)

　 　 芎 歸 膠 艾 湯 方 ： 一 方 加 乾 薑 一 兩 。 胡 氏 治 婦 人 胞動 ， 無 乾 薑 。(張氏醫通云:若脈遲緩，陰勝於陽，則加乾薑，陽勝於陰，則加黃芩，可不言而喻矣)

　 　 芎 藭 　 阿 膠 　 甘 草 各 二 兩 　 艾 葉 　 當 歸 各 三 兩 　芍 藥 四 兩 　 乾 地 黃(阿膠養陰止血，艾葉溫經暖宮，四物養血和血，甘草調和諸藥，清酒行藥力)

　 　 上 七 味 ， 以 水 五 升 ， 清 酒 三 升 ， 合 煮 取 三 升 ， 去滓 ， 內 膠 ， 令 消 盡 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 ， 不 差 ， 更 作 。

(陳念祖云:此方為經水不調，胎前產後之總方)

(治崩漏走下不止，即本方加丁香末。(衛生家寶))

(通過臨床上加味膠艾四物湯，對胎孕異位(宮外孕)，葡萄疫(紫斑)治療，取得顯著療效)

　 　 婦 人 懷 妊 ， 腹 中 疠(唸[立]或[絞]即絞)痛 (腹中急痛、或綿綿而痛)， 當 歸 芍 藥 散 主 之 。(5)(肝脾不和而妊娠腹痛治法)

(以方測證:本證多伴有小便不利，足胕浮腫之症)

　 　 當 歸 芍 藥 散 方 ：(養血疏肝，健脾利濕)

當 歸 三 兩 　 芍 藥 一 斤 （ 一 作 六 兩 ） 　 茯 苓 四 兩 　 白朮 四 兩 　 澤 瀉 半 斤 　 芎 藭 半 斤 （ 作 三 兩 ） 　 　 上 六 味 ， 杵 為 散 ， 取 方 寸 匕 ， 酒 和 ， 日 三 服 。

(現代臨床研究:本方治療不孕症(原發性或繼發性)，習慣性流產，月經不調，痛經等，取得一定的療效。)

　 　 妊 娠 嘔 吐 不 止(遏阻比較嚴重) ， 乾 薑 人 參 半 夏 丸 主 之 。(6)(胃虛而寒飲盛的惡阻證治，以方測證，多吐清稀涎末，口乾不渴，或渴喜熱飲等，方中乾薑、半夏具屬妊娠禁忌之藥，故加人參以固胎，陳念祖云:半夏得人參，不僅不礙胎，且能固胎；樓全善云:余治妊娠病，屢用半夏未嘗動胎，亦有故無損之義，何必拘泥。但用之仍宜慎)

(趙以德云:先因脾胃虛弱、津液留滯，蓄為痰飲，至妊二月後，胚化成胎，濁氣上衝，中焦不勝其逆，痰飲遂湧，嘔吐而已，中寒乃起)

(尤怡云:陽明之脈，順而下行者也。有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣，按[外台]方，青竹茹、橘皮、伴下各5兩，生薑、茯苓各4兩，麥冬、人參各3兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。)

(桂枝湯治惡阻乃一時性陰陽氣化失調，本方治惡阻屬於長時間寒飲上逆)

　 　 乾 薑 人 參 半 夏 丸 方 ：

乾 薑 　 人 參 各 一 兩 　 半 夏 二 兩 　 　 上 三 味 ， 末 之 ， 以 生 薑 汁 糊 為 丸 ， 如 梧 桐 子 大 ，飲 服 十 丸 ， 日 三 次 。

　 　 妊 娠 ， 小 便 難 (小便不利、淋瀝不爽、小便灼熱、經中作痛。及後世說的子淋)， 飲 食 如 故 (病不在中焦)， 當 歸 貝 母 苦 參 丸 主 之。(7)(血虛熱鬱小便不利)

　 　 當 歸 貝 母 苦 參 丸 方 ： 男 子 加 滑 石 半兩 。

當 歸 四 兩 (養血、補血)　 貝 母 四 兩 (利氣解鬱，既清水之上源，兼治下焦熱淋)　 苦 參 四 兩(利濕，除熱結) 　 　 上 三 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 (白蜜潤燥)如 小 豆 大 ， 飲 服 三 丸 ， 加至 十 丸 。

　 　 妊 娠 有 水 氣(子腫) ， 身 重 、 小 便 不 利 ， 洒 淅 惡 寒 ， 起 即頭 眩 ， 葵 子 茯 苓 散 主 之 。(8)(妊娠有水氣證治)

(妊娠六七月，胎兒漸長，需更多的氣血以養之。如氣血不足，氣化遲 難，小便不利，水濕不行，瀦留於肌體而身重，甚至水濕泛溢於肌膚而為腫，俗稱[胎腫]，更由於濕阻陽遏，陽氣不能衛外而洒淅惡寒，清陽不升而起即頭炫。故 主利小便為急，使小便利則水濕去，水濕去則陽氣通，而諸證自除)

(上條偏血虛，本條偏水濕實邪)(本方和蒲灰散同屬通陽利水之法)

(小便不利比前條的小便難更重，故專以葵子茯苓散滑竅利水為主。但葵子性滑利鬱，易致墮胎，故用量宜慎)

　 　 葵 子 茯 苓 散 方 ：

葵 子 一 斤 　 茯 苓 三 兩 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 ， 小 便 利則 愈 。

　 　 婦 人 妊 娠 ， 宜 常 服 當 歸 散 主 之 。(9)(血虛有熱而胎不安者宜之，無病不必服)

(朱震亨云:此方養血清熱之劑，瘦人血少有熱，胎動不安，素曾半產者皆宜之，以清其源而無後患也)

(以方測證:以多伴有面黃形瘦，神疲氣卻，納少，低燒，大便不爽等)

　 　 當 歸 散 方 ：

當 歸 　 黃 芩 　 芍 藥 　 芎 藭 各 一 斤 　 白 朮 半 斤 　 　 上 五 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 方 寸 匕 ， 日 再 服 ， 妊 娠 常服 即 易 產 ， 胎 無 苦 疾 ， 產 後 百 病 悉 主 之 。

　 　 妊 娠 養 胎 ， 白 朮 散 主 之 。(10)(脾虛寒濕胎動不安的治法)

(本條為孕婦素體偏於脾陽虛，寒濕內盛，以致氣血生化之源不足，不能正常的供應胎兒營養，影響胎兒發育成長，而有胎動不安的症狀表現。此外，多伴有心腹時痛，氣逆上阻，時泛清涎等證，故用白朮散健脾溫中除濕，而安其胎)

(尤怡云:白朮主安胎為君，芎藭主養胎為臣，蜀椒主溫胎為佐，牡蠣主固胎為使，按瘦而多火者，宜用當歸散，肥而多寒者，宜用白朮散)

(治胎不長白朮圓(產科心法):即本方加阿膠、地黃、當歸共為末蜜丸。治婦人月經不行，已六七月，從前月事都準，今又無病，腹不見大，脈見微滑但不甚旺，此胎不長也)

　 　 白 朮 散 方 ： 見 《 外 臺 》 。

白 朮 　 芎 藭 　 蜀 椒 三 分 去 汗 　 牡 蠣 　 　 上 四 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 一 錢 匕 ， 日 三 服 ， 夜 一 服。 但 苦 痛 ， 加 芍 藥 ； 心 下 毒 痛 ， 倍 加 芎 藭 ； 心 煩 吐 痛 ，不 能 食 飲 ， 加 細 辛 一 兩 ， 半 夏 大 者 二 十 枚 。 服 之 後 ， 更以 醋 漿 水 服 之 。 若 嘔 ， 以 醋 漿 水 服 之 ； 復 不 解 者 ， 小 麥汁 服 之 。 已 後 渴 者 ， 大 麥 粥 服 之 ， 病 雖 愈 ， 服 之 勿 置 。

　 　 婦 人 傷 胎 ， 懷 身 腹 滿 ， 不 得 小 便 ， 從 腰 以 下 重 ，如 有 水 氣 狀 。 懷 身 七 月 ， 太 陰 當 養 不 養 ， 此 心 氣 實 ， 當刺 瀉 勞 宮 及 關 元 ， 小 便 微 利 則 愈 。(11)

(所謂[心氣實]，指心火氣盛的意思。心火盛則制金，費金不能通調水 道則小便不利，故見腹部脹滿，腰以下沉重，如水氣狀，以致胎失所養，而謂之[傷胎]。[勞功]，心主穴也，針之以瀉其氣實。刺[關元]穴，以行氣利水。但 程林認為，關元穴為小腸之募，雖刺之小便能通利，但不可妄用，因為刺之能墮胎)

(千金、外台、脈經之逐月養胎之說如下:妊娠一月，足厥殷脈養；二月，足少陽脈養；三月，手少陰脈養；四月，手少陽脈養；五月，足太陰脈養；六月，足陽明脈養；七月，手太陰脈養；八月，手陽明脈養；九月，足少陰脈養)見 玉函 。

  本篇內容歸納:

早期診斷:婦人得平脈，因脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱。於法60日當有此證。

癥胎鑑別:1.婦人素有癥，經斷未及三月，而得露下不止，胎動在臍上者---癥痼害。2.妊娠六月動者，前三月經水利時---胎也。

常見諸疾:1.惡阻1-1脾胃虛寒---桂枝湯(和中降逆)1-2脾虛寒飲---乾薑人參半夏丸(溫中降逆)

                 2.腹痛2-1陽虛寒盛---附子湯(溫其臟)2-2衝任虛寒---膠艾湯(溫經暖宮)2-3肝脾不調---當歸芍藥散(調和肝脾)

                 3.露下:3-1癥病下血---桂枝茯苓丸(化癥止血)3-2衝任虛寒，陰血不能內守---膠艾湯(溫經補血)

                 4.小便病證4-1血虛熱鬱而小便難---當歸貝母苦參丸(養血清熱散結)4-2氣化受阻而小便不利---葵子茯苓散(滑竅利水)

                 5.胎氣不安5-1血虛濕熱內阻---當歸散(養血調肝，清化濕熱)5-2脾虛寒濕滯留---白朮散(健脾溫中，除濕安胎)

婦 人 產 後 病 脈 證 治 第 二 十 一

問 曰 ： 新 產 婦 人 有 三 病 ， 一 者 病 痙 ， 二 者 病 鬱 冒 ，三 者 大 便 難 ， 何 謂 也 。 師 曰 ： 新 產 血 虛 ， 多 汗 出 ， 喜 中風(容易受風) ， 故 令 病 痙(風熱灼津，筋脈失養，筋脈孿及抽搐) ； 亡 血 復 汗 ， 寒 多 (受寒重)， 故 令 鬱 冒 (陽被寒遏，陰虛陽鬱而上逆，頭昏目眩鬱悶不舒)； 亡 津 液 ，胃 燥 ， 故 大 便 難(胃液缺少，大腸津液不足) 。(1)

(陳念祖云:此為產後提出三並以為綱，非為產後止此三病也)

(在病痙的基礎上，後世提出了1.產後子癎:多發於產後24小時內，有肝陽上亢與血虛風動，以及血壓高和血壓偏低的不同2.產後破傷風:多由創傷而感染邪毒所致，多於產後一周左右發病，並有口噤。面呈苦笑，畏光喜暗等特點。)

　 　 產 婦 鬱 冒 ， 其 脈 微 弱 ， 嘔 不 能 食 ， 大 便 反 堅 ， 但頭 汗 出 。 所 以 然 者 ， 血 虛 而 厥 ， 厥 而 必 冒 。 冒 家 欲 解 ，必 大 汗 出 (非大汗淋漓之意，乃對比於[頭汗出]而言。指全身津津汗出，全身津津汗出，方為病癒之汗)。 以 血 虛 下 厥 ， 孤 陽 上 出 ， 故 頭 汗 出 ， 所 以 產婦 喜 汗 出 者(不藥而容易津津汗出者) ， 亡 陰 血 虛 ， 陽 氣 獨 盛 ， 故 當 汗 出 ， 陰 陽 乃復(不藥而癒) 。(若) 大 便 堅 ， 嘔 不 能 食 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。 方見 嘔 吐 中 。(2)

(鬱冒與產後血暈常見，資鑑別如下:

　 1.產後鬱冒:寒多客邪為標，亡血傷津陰虛為本。陰虛陽盛----頭昏目瞀，鬱冒不舒)

     2.產後血暈:1-1失血過多----突然昏暈，面白唇淡，心悸征忡，甚至昏不識人(本虛)1-2瘀血上衝----惡露不行，腹痛拒按，脘阻氣粗，甚至神昏握拳(標實))　

病 解 能 食(服小柴胡湯後鬱冒已解)， 七 八 日 更 發 熱 者(並不在表而在裡) ， 此 為 胃 實 (以方測證，當有腹滿痛，大便閉結，脈沉實，胎黃膩等證。吳謙云:形氣俱實，胃強能食者可也。)， 大 承 氣湯 主 之 。 方 在 痙 病 中 。(3)

(產後氣血俱虛，對產後有裡實之證，多顧慮其虛，而不敢攻下，僅以消導化滯去實之劑，似此，勢必曠日持久，裡實不能速去，甚至遷延日久，而釀成斜實未去而正以欲脫的棘手之候。仲景此示例正顯示因病制宜，辨證治療的靈活性)

　 　 產 後 腹 中疠(音立，意同絞)痛 (血虛寒滯，脈絡不和，故腹中綿綿而痛)， 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 主 之(溫調血脈，補虛散寒，行滯止痛) ， 并 治 腹 中寒 疝 ， 虛 勞 不 足 (精不足者，補之以味，治虛勞裡急男子亦用)。(4)

(疠痛，有說緩痛，有說急痛，根據臨床實踐，凡血虛寒滯，脈絡不和者，則多痛緩，綿綿而痛；血虛寒凝，脈絡拘急者，則多痛急，為絞痛或切痛。本方俱可治之。此外亦治療陽虛血寒痛經急不孕)

　 　 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 方 ： 見 寒 疝 中 。

　 　 產 後 腹 痛 ， 煩 滿 不 得 臥 ， 枳 實 芍 藥 散 主 之 。(5)(氣血癒滯而腹痛的證治)

(氣血籲滯成實則脹滿，久而化熱則心煩，故用枳實破氣散結，燒黑以行血中滯氣，芍藥和營血而止痛，用麥粥下之，以益胃和中，合而用之，使氣血宣通，氣行血暢，則煩滿除，能安眠，腹痛已)
(本條與上條相比，病機為一虛一實，治法亦一補一疏，從而示知產後並應分虛實，而不可泥於溫補一說。方後[並主癰膿]，以方測證，當可治肺胃癰之初起

(本條與上條相比，病機為一虛一實，治法亦一補一疏，從而示知產後並應分虛實，而不可泥於溫補一說。方後[並主癰膿]，以方測證，當可治肺胃癰之初起)

　 　 枳 實 芍 藥 散 方 ：

枳 實 （ 燒 令 黑 ， 勿 太 過 ） 芍 藥 等 分 。 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 ， 並 主 癰 膿， 以 麥 粥 下 之 。

　 　 產 婦 腹 痛 、 法 當 以 枳 實 芍 藥 散 (行氣和血，病重藥輕)， 假 令 不 愈 者 ， 此為 腹 中 有 瘀 血 著 臍 下 (少婦疼痛如刺，並拒按或有塊)， 宜 下 瘀 血 湯 主 之 ， 亦 主 經 水 不 利(經血不利，痛經亦可用)。(6)

　 　 下 瘀 血 湯 方 ：

大 黃 二 兩 (入血分推陳出新)　 桃 仁 二 十 枚 (化瘀潤燥)蟅蟲(音這，地鱉或冀地鱉的雌蟲乾燥體，能逐瘀破結) 二 十 枚 （ 熬 、 去 足 ） 　 　 上 三 味 、 末 之 ， 煉 蜜 (防傷正)和 為 四 丸 ， 以 酒 一 升 ， 煎 一丸 (酒煎，引藥入血分，又可湊和血之功)， 取 八 合 頓 服 之 ， 新 血 下 如 豚 肝 。

(黃樹曾云:瘀血著臍下，是少腹有故，蓋少腹者，胞宮藏血之所，惡露由此而出也。夫產後惡露不行，必因邪氣所阻)

(腹證奇覽云:臍下有瘀血，小腹急痛不可忍，甚者不可近手者，本方所主也。此症診臍下時，處指覺堅硬物，病人急痛者，此方之正證也。)

當歸生薑羊肉湯、枳實芍藥散、下瘀血湯病機證治對照表

方名	病機	症狀	治療
當歸生薑羊肉湯	血虛而寒	腹中綿綿疼痛，或拘急切痛形寒畏冷，腹痛喜溫喜按	補虛散寒
枳實芍藥散	氣血鬱滯	腹中脹痛，脘阻胸滿，心煩不寧，夜不得臥	行氣和血
下瘀血湯	瘀血內結	腹痛拒按，按之有硬塊，或痛如針刺，少腹脹痛	破血行瘀

　 　 產 後 七 八 日 ， 無 太 陽 證 (無外感證)， 少 腹 堅 痼(堅痛，一作墜痛，此乃惡露不淨，胞室瘀阻之故) ， 此 惡 露 不 盡， 不 大 便 ， 煩 躁 發 熱 、 切 脈 微 實 ， 更 倍 發 熱 ， 日 晡 時 煩躁 者(陽明裡實之證) ， 不 食 ， 食 則 譫 語(食助邪熱上擾) ， 至 夜 即 愈(入夜陰長，邪熱稍輕) ， 宜 大 承 氣 湯 主 之 ，熱 在 裡(陽明裡熱) ， 結

在 膀 胱 也(惡露瘀血內結胞室，胞室近膀胱) 。 方 見 痙 病 中 。(7)

(宜大承氣湯，之[宜]字，有斟酌之意思。說明瘀結兼裡實之候，如攻瘀則 裡實不解，而且裡實熱盛，不僅影響攻瘀，並容易導致其他病變，故考慮用大承氣湯急攻裡實，使便通實去，邪熱得解，則瘀血亦往往可隨之而下，收到一舉兩得之 效；縱或瘀結不解，然後在下其瘀血不遲，此仲景用大承氣湯治療的要妙之處)　

　 產 後 風 (傷寒中風)、 續 之 數 十 日 不 解 、 頭 微 痛 ， 惡 寒 ， 時 時有 熱 、 心 下 悶 、 乾 嘔 (太陽之邪欲內入，而內不受)、 汗 出 、 雖 久 、 陽 旦 證 續 在 耳 ， 可與 陽 旦 湯 (即桂枝湯)。 即 桂 枝 湯 。 方 見 下 利。(8)

　 　 產 後 中 風 、 發 熱 正 面 赤(面若朱妝) 、 喘 (氣虛不納)而 頭 痛 ， 竹 葉 湯 主 之。(9)(中風兼陽虛之證治)

(唐宗海云:面赤與喘，為虛陽上浮，乃產後獨有也，故散風尤要補正)

(用附子必須掌握素體陽虛，否則宜慎)

　 　 竹 葉 湯 方 ：

竹 葉 一 把 　 葛 根 三 兩 　 防 風 一 兩 　 桔 梗 一 兩 　 桂 枝一 兩 　 人 參 一 兩 　 甘 草 一 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 大 棗 十五 枚 　 生 薑 五 兩 　 　 上 十 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 二 升 半 ， 分 溫 三 服 ， 溫覆 使 汗 出 ， 頸 項 強 ， 用 大 附 子 一 枚 ， 破 之 如 豆 大 ， 煎 藥揚 去 沫 。 嘔 者 加 半 夏 半 升 洗 。

　 　 婦 人 乳 中 虛 (乳房居胃上，陽明經所過，乳汁去多，則陰血乏而胃中益虛，陰血乏則火擾而神亂，胃虛則嘔逆)， 煩 亂 嘔 逆 ， 安 中 益 氣(除煩降逆以安中，平壯火而不食氣。胃熱脾虛者宜) ， 竹 皮 大 丸 主之 。(10)

　 　 竹 皮 大 丸 方 ：

生 竹 茹 二 分 　 石 膏 二 分 　 桂 枝 一 分 　 甘 草 七 分 　 白薇 一 分 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 棗 肉 和 丸 彈 子 大 ， 以 飲 服 一 丸 、日 三 夜 二 服 。 有 熱 者 倍 白 薇 ， 煩 喘 者 加 柏 實 一 分 。

(梁運通曰:甘草大棗以益胃補虛，竹如甘草清熱降逆止嘔，石膏入氣分，白微入血分，二位甘苦寒涼，清瀉虛熱，桂枝能平衝降逆，與寒涼同用損其溫燥之偏，存其降逆之性，以止煩嘔，方中桂枝量少於甘草六倍，非桂枝甘草湯之通陽益氣之意，諸藥共湊安中益氣之功)

　 　 產 後 下 利 虛 極 (脈經作[婦人熱利下重，新產虛極]。產後本營陰不足，又兼下痢，故曰虛極)， 白 頭 翁 加 甘 草 阿 膠 湯 主 之 。(11)(熱利傷陰治法)

(白頭翁湯為治熱利下重的主方，其證當有發熱，腹痛，裡急後重，大便膿血的症狀)

(阿膠為補血養陰，血肉有情之品，不僅適用於產後下利虛極之後，並對非產後痢久傷陰耗血者，則能疏導，無留滯者，則能平安)

　 　 白 頭 翁 加 甘 草 阿 膠 湯 方 ：

白 頭 翁 二 兩 　 甘 草 二 兩 　 阿 膠 二 兩 　 秦 皮 三 兩 　 黃連 三 兩 　 柏 皮 三 兩 　 　 上 六 味 ， 以 水 七 升 、 煮 取 二 升 半 ， 內 膠 令 消 盡 ，分 溫 三 服 。

　 　 〔 附 方 〕

《 千 金 》 三 物 黃 芩 湯 ， 治 婦 人 在 草 蓐(音入，草蓐及草墊，古時婦人多在草墊上分娩)， ， 自 發 露 得 風(因產床不潔與保養不好而受外邪致病)， 四 肢 苦 煩 熱 ， 頭 痛 者 與 小 柴 胡 湯(頭痛有表邪) ， 頭 不 痛 但 煩 者(邪入裡) ， 此湯 主 之 。

(徐彬曰:產後陰虛，四肢在亡血之後陽氣獨盛，又得微風，則苦煩熱，然表多 則上入而頭痛，當以上焦為重，主以小柴胡湯和解，若從下受之而濕熱結於下，則必生蟲，而頭不痛，故以黃芩清熱為君，苦身去風殺蟲為臣，而以地黃補其元陰為 佐。曰多吐下蟲，謂蟲得苦參必不安，其上出下出正未可知也)

(三物黃芩湯為治陰虛血熱之良方。[類聚方廣義]云:1.治骨蒸勞熱，久咳，男女諸血症， 肢體煩熱甚，口舌乾燥，心氣鬱塞者2.治每至夏月，手掌足心煩熱難堪，夜間最甚，不能眠者3.治諸失血後， 身體煩冤倦怠，手者足夏熱更甚，唇乾舌燥者) 　 　 黃 芩 一 兩 　 苦 參 二 兩 　 乾 地 黃 四 兩

　 　 上 三 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 一 升 ， 多 吐下 蟲 。

　 　 《 千 金 》 內 補 當 歸 建 中 湯 ： 治 婦 人 產 後 虛 羸 不 足， 腹 中 刺 痛 不 止(一作絞痛，血少也)， 吸 吸 少 氣(忍痛吸氣時而發生氣短不足的現象，陽弱也) ， 或 苦 少 腹 急 ， 摩 痛 引 腰 背， 不 能 食 飲 ， 產 後 一 月 ， 日 得 服 四 、 五 劑 為 善 ， 令 人 強壯 宜 。

(產後血海必虛，若中陽不足，因而氣血失調，腹中刺痛不已，衝、任、督、帶俱虛，少腹拘急不舒，痛引腰背；脾胃虛弱，則吸氣不足，食少神疲。用黃耆建中湯之變法，用當歸以調內營之血。)

　 　 當 歸 四 兩 　 桂 枝 三 兩 　 芍 藥 六 兩 　 生 薑 三 兩 　 甘草 一 兩 　 大 棗 十 二 枚

　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 一 日令 盡 。 若 大 虛 加 飴 糖 六 兩 ， 湯 成 內 之 ， 於 火 上 暖 令 飴 消， 若 去 血 過 多 ， 崩 傷 內 衄 不 止 ， 加 地 黃 六 兩 ， 阿 膠 二 兩， 合 成 八 味 ， 湯 成 內 阿 膠 ， 若 無 當 歸 ， 加 芎 藭 代 之 ， 若無 生 薑 ， 以 乾 薑 代 之 。

本篇內容歸納:

1.產後三大證:1-1新產血虛、多汗、喜中風----病痙

                        1-2亡血復汗、寒多----病鬱冒

                        1-3亡津液、胃燥----大便難

2.產後腹痛:2-1血虛且寒----腹中疠痛，當歸生薑羊肉湯煮之

                    2-2氣血鬱滯----產後腹痛、煩滿不得臥，枳實芍藥散主之

                    2-3瘀血內停----此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之

3.產後雜證:3-1胃腸失和----大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之

                    3-2胃腸實滯----能食、七八日更發熱者，大承氣湯主之

4.瘀阻兼裡實:少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日餔時煩躁，不食，實則譫語，至夜即癒----宜大承氣湯主之

5.不中風(月內風)久解:產後風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出----可與陽旦湯

6.中風兼陽虛:發熱，面正赤，喘而頭痛----竹葉湯主之

7.婦人乳中虛:煩亂，嘔逆----竹皮大丸

8.熱利傷陰:下利虛極----白頭翁加甘草阿膠湯主之

婦 人 雜 病 脈 證 并 治 第 二 十 二

婦 人 中 風 ， 七 八 日 續 來 寒 熱 ， 發 作 有 時 ， 經 水 適 斷， 此 為 熱 入 血 室 (廣義的說，血室指包括肝、衝任、子宮；狹義的說，血室即子宮)， 其 血 必 結(邪氣與血相結) ， 故 使 如 瘧 狀(肝膽經不利，樞機不和，更由於營血瘀結，衛氣被阻，以致邪正交爭，而有往來寒熱如虐之狀) ， 發 作 有 時(視衛氣所過之時而發) ，小 柴 胡 湯 主 之 。 方 見 嘔 吐 中 。(1) (熱入血室有輕重之別，輕者，小柴胡湯則邪熱去結自散；如邪熱與血相結之重者，則多伴有脅肋不舒，少腹脹痛，舌暗或舌有瘀點等證，應以小柴胡湯加活血化瘀之品，如桃仁、紅花、赤芍之類)　 　

婦 人 傷 寒 發 熱 ， 經 水 適 來(熱邪乘虛進入血室) ， 晝 日 明 了 暮 則 譫 語 (衛氣晝行於陽，氣分無熱，營氣夜行於陰，血分有熱，熱血侵入陰血，擾亂心神)，如 見 鬼 狀 者 ， 此 為 熱 入 血 室 ， 治 之 無 犯 胃 氣 及 上 二 焦(不可誤作熱入心胞而清上焦，也不可誤作陽明胃實而治中焦，更不應用功下之劑而損傷胃氣) ，必 自 愈(傷寒原有熱入血室，暮則瞻語者，與小柴胡湯) 。(2)

　 　 婦 人 中 風 ， 發 熱 惡 寒 ， 經 水 適 來 ， 得 之 七 八 日 ，熱 除 脈 遲 ， 身 涼 和 ， 胸 脅 滿 ， 如 結 胸 狀 (表證不在，邪熱乘虛陷入血室，結為瘀熱，屬於表和裡實之候，手觸之則痛)， 讝 語 者 (讝，音義同譫)， 此 為熱 入 血 室 也 ， 當 刺 期 門 (肝之募，刺激門者瀉血實)， 隨 其 實 而 取 之(審何經氣實，隨其實而瀉之) 。(3)

(本條較上兩條重，除了刺激期門外，更應結合清熱散結，疏肝利氣之劑內服，針藥並施，則效果更佳)

　 　 陽 明 病 (不惡寒，反惡熱)、 下 血 讝 語 者(心藏神，神之魂藏於血，血熱魂擾，故心神皆亂而譫語) ， 此 為 熱 入 血 室 (非值經期，蓋衝任之脈併陽明之經，熱入血中而血下)， 但 頭 汗 出(頭為手足六陽之會，陽氣上蒸，表不能閉，故頭上汗出而身無汗)， 當 刺 期 門(以泄血熱) ， 隨 其 實 而 瀉 之 ， 濈 然 汗 出 者 愈(陰陽和) 。(4)

　 　 婦 人 咽 中 如 有 炙 臠(臠，肉切成塊，炙臠即烤肉 塊。情志不遂，氣滯痰凝，至咽如炙臠，吞不下，喀不出，但不妨礙飲食，後世稱為[梅核氣]，不僅婦女所有，男子亦多見，與現在慢性咽炎相似。徐彬認為:乃 氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣而凝結難移，婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病，而男子間亦有之。脾虛寒飲勝者，本方用之 多效。如肺虛火逆，咽中不利，則宜麥門冬湯化裁) ， 半 夏 厚 朴 湯 主 之 。(5)(如本證纏綿日久，清之不效，溫散也不見功，即應考慮併就氣滯而血瘀，適當加以化瘀之品；更須從病久及腎，腎脈絡於咽之旨，而以補腎之品為治)

　 　 半 夏 厚 朴 湯 方 ： 《 千 金 》 作 胸 滿 ，心 下 堅 ， 咽 中 帖 帖 ， 如 有 炙 肉 ， 吐 之 不 出 ， 吞 之 不 下 。

半 夏 一 升 　 厚 朴 三 兩 　 茯 苓 四 兩 　 生 薑 五 兩 　 乾 蘇葉 二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 四 升 ， 分 服 四 服 ， 日 三夜 一 服 。

　 　 婦 人 臟 躁 (情志病，多由情志不舒，氣鬱化火，耗傷陰液，以致心失所養，心神不寧，而有精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸等象如神靈所作之證)， 喜 悲 傷 欲 哭 ， 象 如 神 靈 所 作 ， 數 欠 伸(腎為欠為嚔，乃由心影響肝腎)， 甘 麥 大 棗 湯 主 之 。(6)

　 　 甘 麥 大 棗 湯 方 ：

甘 草 三 兩 　 小 麥 一 升 　 大 棗 十 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 分 三 服 ， 亦 補脾 氣 。

(臨床對本方運用經驗總結，甘麥大棗湯是治療神經、精神疾患的一種重要方劑，對治療神經衰弱，神經官能證、癔病，更年期綜合徵，精神分裂證等都取得顯著的效果，對某些效果不良者，把原方甘草劑量提高到25克到45克，功效更佳)

　 　 婦 人 吐 涎 沫(上焦有寒飲，宜溫散寒飲，男子亦有之) ， 醫 反 下 之 (傷中陽，導致寒飲內結成痞)， 心 下 即 痞 ， 當 先 治 其 吐涎 沫 ， 小 青 龍 湯 主 之 ， 涎 沫 止 、 乃 治 痞 ， 瀉 心 湯 主 之(何種瀉心湯當根據具體情況，且不必然用苦寒為治) 。(7)

　 　 小 青 龍 湯 方 ： 見 痰 飲 中 。

　 　 瀉 心 湯 方 ： 見 驚 悸 中 。

　 　 婦 人 之 病 ， 因 虛 ， 積 冷 ， 結 氣 ， 為 諸 經 水 斷 絕 ，至 有 歷 年 ， 血 寒 積 結 ， 胞 門 (子宮)寒 傷 ， 經 絡 凝 堅 。(婦人雜病的病機總綱)

　 　 在 上 嘔 吐 涎 唾 (寒飲侵肺)， 久 成 肺 癰(日久化熱，損傷肺絡，久成肺癰。[金匱述義]認為癰自應作痿字) ， 形 體 損 分(形體消瘦，與未病前判若兩人) 。 在 中 盤 結， 繞 臍 寒 疝(影響肝脾，從寒化，繞臍疼痛) ； 或 兩 脅 疼 痛 (虛寒橫逆，腹痛和兩脇疼痛)， 與 臟 相 連 ； 或 結 熱 中 (從熱化)， 痛 在關 元 (熱灼血乾，內著瘀血)， 脈 數 無 瘡 (身雖無瘡)， 肌 若 魚 鱗 時 著 男 子(內有瘀熱，新血不榮於外，肌膚苦燥，狀如魚鱗) ， 非 止 女 身 (男女均可發生)。 在 下未 多 (專論以經帶為主的婦女雜病。虛、冷、結氣影響衝任不和，胞宮虛冷)， 經 候 不 勻 (經水不調)， 令 陰 掣 痛 ， 少 腹 惡 寒 ； 或 引 腰 脊 ， 下根 氣 街 (下連氣街)， 氣 衝 急 痛(衝氣攻衝急痛) ， 膝 脛 疼 煩 。(情志不遂，氣機失調) 奄 忽 眩 冒(倏然發生暈厥) ， 狀 如 厥 癲 ；或 有 憂 慘 ， 悲 傷 多 嗔 ， 此 皆 帶 下(婦人雜病，或稱帶下病) ， 非 有 鬼 神 。(尤怡云:帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。...三十六病者，十二癥、九痛、七害、五傷、三痼也。)

　 　 久 則 羸 瘦 ， 脈 虛 多 寒 (正虛邪實)； 三 十 六 病 ， 千 變 萬 端 ； 審脈 陰 陽 ， 虛 實 緊 弦 ； 行 其 針 藥 ， 治 危 得 安 ； 其 雖 同 病 ，脈 各 異 源 (同病異脈)， 子 當 辨 記 ， 勿 謂 不 然 。(8)

　 　 婦 人 年 五 十 所 ， 病 下 利 (金鑑做[下血])數 十 日 不 止 ， 暮 即 發 熱 (血結於陰，陽氣至暮不得入於陰)，少 腹 裡 急 ， 腹 滿(或伴有少腹刺痛拒按等) ， 手 掌 煩 熱 ， 唇 口 乾 燥 (陰血虛不歛陽而生虛熱)， 何 也 ？ 師 曰 ：此 病 屬 帶 下 ， 何 以 故 ？ 曾 經 半 產 ， 瘀 血 在 少 腹 不 去 。 何以 知 之 ？ 其 證 唇 口 乾 燥 ， 故 知 之 。 當 以 溫 經 湯 主 之 。(9)

(溫經湯不僅為胞寒血虛藥方，並係宮寒不孕之良劑，其溫經養血之妙，徐靈胎謂[此調經總方])

(本方臨床常用方劑，對虛寒兼瘀的月經不調，痛經，閉經，崩漏，不孕等症有一定的療效。近代用本方治療所述的功能性子宮出血，慢性盆腔炎，習慣性流產等效果亦佳)

　 　 溫 經 湯 方 ：

吳 茱 萸 三 兩 　 當 歸 二 兩 　 芎 藭 二 兩 　 芍 藥 二 兩 　 人參 二 兩 　 桂 枝 二 兩 　 阿 膠 二 兩 　 生 薑 二 兩 　 牡 丹 皮 （ 去心 ） 二 兩 　 甘 草 二 兩 　 半 夏 半 升 　 麥 門 冬 一 升 （ 去 心 ） 　 　 上 十 二 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 亦主 婦 人 少 腹 寒 ， 久 不 受 胎 ； 兼 取 崩 中 去 血 ， 或 月 水 來 過多 ， 及 至 期 不 來 。

　 　 帶 下(泛指月經病) 經 水 不 利 ， 少 腹 滿 痛 (脹滿疼痛)， 經 一 月 再 見 者( 一月兩見) ， 土 瓜根 散 主 之 。(10)(土瓜即王瓜，能逐瘀血，蟅蟲能開血閉，桂枝、芍藥舒陽益陰，調和營氣，則瘀去血和)

(婦人經水不利的原因較多，有血瘀、血虛、血熱、血寒，以及情志不舒，氣 滯血瘀等不同，經水不利的診斷，必須掌握少腹滿痛拒按，按之有塊，月經量少色紫暗，舌有瘀象，脈見沉遲緩澀，弦遲等，方可考慮攻瘀破血之劑。至於頹腫問 題，本草綱目鯪鯉條下引摘玄方曰:[婦人陰頹，硬如卵狀]。湯本求真認為[陰頹即鼠蹊陰囊、陰脣部之假性腫瘤是，男女具有之]，有參考價值。)

　 　 土 瓜 根 散 方 ： 陰 靏 腫 亦 主 之 。

土 瓜 根 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 ● 蟲 三 兩 　 　 上 四 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 寸 口 脈 弦 而 大 ， 弦 則 為 減 ， 大 則 為 芤 ， 減 則 為 寒， 芤 則 為 虛 ， 寒 虛 相 搏 ， 此 名 曰 革 ， 婦 人 則 半 產 漏 下 ，旋 覆 花 湯 主 之 。(11) (黃 元御云:水寒木枯則脈弦，營虛衛浮則脈大，弦則陽衰而外減，大則陰衰而內芤，減則陽氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛，虛寒相合，此名為革，如鼓之外硬而 中空也。氣血虛寒，脈如皮革，婦人見此則胎孕殞落而半產，經脈沉陷而漏下，旋覆花湯覆行血脈之瘀，蔥白通經氣之滯，新降(茜草代)止崩而除漏)

(對本條用旋覆花湯為治，有些注加持異議，認為:則氣已下陷，焉有再用下氣之理。但對虛不受補，寒不可溫之半產漏下，而用旋覆花湯理氣活血通絡。正如尤怡所述:虛不可補，解其鬱聚，即所以補，寒不可溫，行其氣血即所以溫，固不可專補其血，以傷其氣，亦必先散結聚，而後溫補)

　 　 旋 覆 花 湯 方 ： 見 五 藏 風 寒 積 聚篇 。

　 　 婦 人 陷 經(經氣下陷，下血不止) ， 漏 下 黑 不 解 ， 膠 薑 湯 主 之 。(12) 臣億 等 校 諸 本 無 膠 薑 湯 方 ， 想 是 前 妊 娠 中 膠 艾 湯 。

(所謂陷經，乃是衝任虛寒，氣不攝血，經氣下陷所致。本證除了漏下血色暗黑之外，至必伴有臉色蒼白，神疲力乏，憎寒畏冷，頭眩心悸，舌淡苔白，脈象微弱等。膠姜湯未見，或云阿膠乾薑，或云阿膠生薑，或認為即膠艾湯。)　

　 婦 人 少 腹 滿 如 敦 狀(敦，音對。古代盛黍、稷的器皿，為橢圓形，上下稍銳，中部肥大) ， 小 便 微 難 而 不 渴 (血室雖與膀胱異道，膀胱是行水之府，水蓄血室，氣有相感也)， 生 後 者(產後) ，此 為 水 與 血 俱 結 血 室 也 ， 大 黃 甘 遂 湯 主 之 。(13)(大黃破血結，甘隧逐水積，阿膠滋陰養血)

　 　 大 黃 甘 遂 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 甘 遂 二 兩 　 阿 膠 二 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 ， 其 血 當下 。

　 　 婦 人 經 水 不 利 下 ， 抵 當 湯 主 之 。(14) （亦 治 膀 胱 滿 急 有 瘀 (本 條與第十條土瓜根散對比，又有程度上的輕重之別。本條多一[下]字，即旨在闡明瘀結成實較重，而致經水閉阻不通之意，故用抵擋湯功瘀破血。臨證上，除了經 水不利下之外，尚多伴有少腹鞭滿脹痛，或[腹不滿，其人言我滿，唇萎舌青，或舌有瘀點，瘀斑，脈沉澀等證，甚至由於病程日久，而有肌膚甲錯的症狀表現。)

　 抵 當 湯 方 ：

　 　 水 蛭 二 十 個 （ 熬 ） 　 蝱 蟲 三 十 枚 （ 熬 、 去 翅 足 ） 　桃 仁 二 十 個（

去 皮 尖 ） 大 黃 三 兩 （ 酒 浸 ） 　 　 上 四 味 ， 為 末 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫服 一 升 。

　 　 婦 人 經 水 閉 不 利 ， 臟 堅 癖 不 止(子宮內乾血堅結不散) ， 中 有 乾 血 ， 下 白物(白帶) ， 礬 石 丸 主 之 。(15)

(婦人月經閉阻或經行不利，以致瘀血內留於胞宮，瘀血內留日久，則乾血堅結不散，並轉為濕熱而下白物，故用礬石丸除濕熱以止帶。方中礬石燥濕止帶，破瘀散結，杏仁利氣而潤燥開瘀，合為丸劑納於陰中，具有去濕止帶，消瘀散結之用)

(礬石丸為治帶的外治法，對婦人白帶多，陰癢，有一定的療效，但不宜久用，尤其是患者伴有陰中糜爛更非所宜。其次，本條[下白物]病本在瘀血，病標在濕熱，故在用外治法時，結合內服消瘀散結之際，更為合宜。)

　 　 礬 石 丸 方 ：

礬 石 三 分 （ 燒 ） 　 杏 仁 一 分 　 　 上 二 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 棗 核 大 ， 內 臟 中 ， 劇者 再 內 之 。

　 　 婦 人 六 十 二 種 風 (言風之致病多端，為百病之長耳)， 及 腹 中 血 氣 刺 痛(婦人經產後，氣血多虛，邪氣易侵，邪氣入腹中，與血氣相搏，以致氣機不利，血瘀不行，故有腹中刺痛之證，宜紅藍花酒活血利氣止痛) ， 紅 藍 花 酒 主之 。(16)

(凡風血相搏之證，活血可以有祛風的作用，後世[治風先治血，血行風自滅]實源於此)

　 　 紅 藍 花 酒 方 ： 疑 非 仲 景 方 。

紅 藍 花 一 兩(藏紅花或紅花) 　 　 上 一 味 ， 以 酒 一 大 升 ， 煎 減 半 ， 頓 服 一 半 ， 未 止再 服 。

　 　 婦 人 腹 中 諸 疾 痛 (指一般情志不舒，飲食勞倦所傷，以致肝失調達，脾不健運，而氣滯血瘀，脾虛濕阻所致諸病)， 當 歸 芍 藥 散 主 之 。(17)(理肝脾，調氣血，去水濕)

(以方測證，除有腹中痛得主症外，尚多伴有小便不利，腹脘不舒，甚者腹脹滿，四肢頭面微腫等)

　 　 當 歸 芍 藥 散 方 ： 見 前 妊 娠 中

　 　 婦 人 腹 中 痛 ， 小 建 中 湯 主 之 。(18)(脾胃虛寒腹痛證治)

(結合傷寒102條，[虛勞]篇的13條，便知本條[婦人腹中痛]是腹痛綿綿，喜溫喜按，並伴有心中虛煩，面色無華，神疲納少，大便溏泄，舌淡紅，脈細澀等證)

(紅藍花酒---風血相搏，血凝氣滯---腹中疼痛，痛如針刺

當歸芍藥散---肝鬱氣滯，脾虛濕阻---腹中隱隱，時或切痛

小建中湯---脾胃虛寒，中陽不運---腹痛綿綿，喜溫喜按)

　 　 小 建 中 湯 方 ： 見 虛 勞 中 。

　 　 問 曰 ： 婦 人 病 飲 食 如 故 (中焦脾胃無病)， 煩 熱 不 得 臥(水道不通，濁陰上逆，影響上焦肺氣的宣降) ， 而 反 倚 息者 ， 何 也 ？ 師 曰 ： 此 名 轉 胞(胞，同脬，即膀胱。轉包病名，及臍下急痛，小便不通，自覺有似膀胱倒轉) ， 不 得 溺 也 。 以 胞 系 了 戾(了，通繚，義纏；戾，乖戾。即膀胱之系，繚繞不順) ，故 致 此 病 。 但 利 小 便 則 愈 ， 宜 腎 氣 丸 主 之 。 方見 虛 勞 中 。(19)

　(巢元方云:轉胞之病由包為熱所迫，或忍小便，具令水氣還迫於胞，屈辟不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內壅脹不通，故為胞轉，其狀小腹急痛，不得小便，甚者至死。)

　 蛇 床 子 散 方 ， 溫 陰 中 坐 藥 。(20)

(坐藥:即納藥入陰中的外治法。古人席地而坐，坐時，兩膝著地，臀部壓在腳跟上，故謂之坐藥)

　 　 蛇 床 子 散 方 ：

蛇 床 子 仁(蛇床子溫中，白粉燥以除濕) 　 　 上 一 味 ， 末 之 ， 以 白 粉 少 許(白粉，鉛粉) ， 和 合 相 得 ， 如 棗 大， 棉 裹 內 之 ， 自 然 溫 。

(以方測證:病者除自覺因中冷的主證外，並多伴有股、腋(腿腋)、少腹等部寒冷、腰痠重，帶清稀、陰搔癢等證。藥中有鉛粉，對陰癢帶多，而無宮頸糜爛，陰道潰瘍者，用少量鉛粉，有一定的臨床價值)

(宮頸糜爛:http://baike.baidu.com/view/47918.htm)

　 　 少 陰 脈 滑 而 數 者 (滑為濕，數為熱)， 陰 中 即 生 瘡 ， 陰 中 蝕 瘡 爛 者 (下焦濕熱蘊結於前陰，以致日久陰中糜爛成瘡，除有癢痛交加以外，並伴有帶濁淋漓，甚至有腥氣味，後世方書名之為[陰瘡])，狼 牙 湯 洗 之 (和藥神效方認為狼牙即野蜀葵或木蘭，可參考)。(21)

(蛇床子散主治下焦寒濕所致帶下；樊石丸是瘀久化熱而下白物、而狼牙湯陰中腐蝕糜爛而有帶濁淋漓)

　 　 狼 牙 湯 方 ：

狼 牙 三 兩 　 　 上 一 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 半 升 ， 以 綿 纏 筋 如 繭 浸湯 瀝 陰 中 ， 日 四 遍 。

　 　 胃 氣 下 泄 ， 陰 吹 (前陰出氣如後陰矢氣)而 正 暄(出氣頻繁，連續聲響) ， 此 穀 氣 之 實 也 ， 膏 髮 煎導 之 。(22)

(本條主要闡明胃中津液不足，腸道失潤，以致大便乾結，腑氣不通，胃中下行之氣，不得尋常道由後陰排出，而迫走前陰，以致陰道受壓變窄，氣行變窄處，故發生出氣聲響，並連續不斷之陰吹病。)

(陰吹病在臨床上多見，除胃腸躁結者外，並由下焦濕熱，中氣不足，飲停中焦等原因，故應審證求陰，辯證施治)

(豬膏、亂髮利水而滑大腸、瀉濕而通膀胱。用時，亂髮約5錢或雞子大三撮，以肥皂洗淨，然後入半斤豬高中為火慢慢煎，每次服用約20毫升，服後可用開水淨口)

　 　 膏 髮 煎 方 ： （ 見 黃 疸 中 ）

　 　 小 兒 疳 蟲 蝕 齒 方 ： 疑 非 仲 景 方 。(23)

雄 黃 　 葶 藶(本草綱目引此方分量為等分) 　 　 上 二 味 ， 末 之 ， 取 臘 月 豬 脂 溶 ， 以 槐 枝 綿 裹 頭 四五 枚 ， 點 藥 烙 之 。

(牙齒被蟲蛀蝕的患者較多，成人多採取手術撥除，但亦容易引起其他牙齒的鬆動；本條為外治法，實為治蟲蛀牙齒的簡、便、廉之法。據宋史藝文誌記載，仲景有口齒論一卷，後散佚無存，本條是否為仲景所遺，值得研究。

本方中雄黃、亭藶、豬脂、槐枝等有通氣行血，消重殺蟲作用，尤其油脂初溶，承熱烙其患齒，更有直接殺蟲之效。)

本篇內容歸納表

本篇內容歸納表

 

                        病因病機----因虛、積冷、結氣

                 總綱

                        治則----審陰陽、辨虛實、行其針藥

                           熱入血室----小柴胡湯、刺期門

                                        因瘀血而月經不調----土瓜根散

婦人雜病證治               經水不利---- 因瘀阻而經閉不行----抵擋湯

                                        因水與血結而經閉----大黃甘遂湯

                                    因瘀血而漏下不止----溫經湯

                  類型     漏下----

                                    因虛寒而漏下黑不止----膠薑湯

                

                                    風血相搏----紅蘭花酒

                           腹痛----  肝脾失調----當歸芍藥散

                                    中氣虛寒----小建中湯

                                    濕熱----礬石丸

                           帶下----

                                    寒濕----蛇床子散

陰瘡----狼牙湯外洗

陰吹----豬膏髮煎潤導

咽如炙臠----半夏厚朴湯

臟燥----甘麥大棗湯

轉胞----腎氣丸

 

雜 療 方 第 二 十 三

(高學山謂:雜療方者，大概症則九死一生，既非常有之病，藥則險峻冷異，又非和易之才，雖至十年，或可不用，而卻為一時之所急需，無處收受，而又不忍棄絕者，故以雜療統之。)

　 　 退 五 臟 虛 熱 ， 四 時 加 減 柴 胡 飲 子 方 ：

冬 三 月 加 柴 胡 八 分 　 白 朮 八 分 　 陳 皮 五 分 　 大 腹 檳榔 四 枚 並 皮 子 用 　 生 薑 五 分 　 桔 梗 七 分 　 春 三 月 加 枳 實　 減 白 朮 共 六 味 　 夏 三 月 加 生 薑 三 分 　 枳 實 五 分 　 甘 草三 分 共 八 味 　 秋 三 月 加 陳 皮 三 分 共 六 味 　 　 上 各 ● 咀 ， 分 為 三 貼 ， 一 貼 以 水 三 升 ， 煮 取 二 升， 分 溫 三 服 ； 如 人 行 四 五 里 進 一 服 ， 如 四 體 壅 ， 添 甘 草少 許 ， 每 貼 分 作 三 小 貼 ， 每 小 貼 以 水 一 升 ， 煮 取 七 合 ，溫 服 ， 再 合 滓 為 一 服 。 重 煮 ， 都 成 四 服 。 疑非 仲 景 方 。

(黃竹齋云:案素問陰陽應象大論云:冬傷於寒，春必病溫，春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽。此皆四時不正之氣，乘人五臟之虛而傷之，致邪伏於皮膚之裡，臟腑之外，三焦之募原，久則血凝氣鬱滯而為熱，變證百出矣。
仲景立此方，欲人為未雨之綢繆，以思患而預防之，乘邪之初集而攻之。天四時風寒暑濕之邪雖不同，而傷之不即發，則鬱於少楊一也，故用柴胡為君引諸藥直達三 焦之膜原，以解散其五臟之寒熱，寒熱久者必有積滯，故用大腹、檳榔、枳實以為臣，邪之所中，其氣必虛，故用白朮以培中氣、生姜以散胃寒，桔梗清上焦之鬱 熱，腹皮消中焦之積濕。冬加柴胡以預解其溫，春加枳實以早弭其泄，夏暑發於秋則為痎瘧，故加甘草以清血解毒，秋濕作於冬則成咳嗽，故加陳皮以利氣寬胸，何 一非杜漸防微之意乎。渣再合煮者，仍不離和解少陽之成法。吳又可之達原飲，蓋即從本方化出耶。

仲景立此方，欲人為未雨之綢繆，以思患而預防之，乘邪之初集而攻之。天四時風寒暑濕之邪雖不同，而傷之不即發，則鬱於少楊一也，故用柴胡為君引諸藥直達三 焦之膜原，以解散其五臟之寒熱，寒熱久者必有積滯，故用大腹、檳榔、枳實以為臣，邪之所中，其氣必虛，故用白朮以培中氣、生姜以散胃寒，桔梗清上焦之鬱 熱，腹皮消中焦之積濕。冬加柴胡以預解其溫，春加枳實以早弭其泄，夏暑發於秋則為痎瘧，故加甘草以清血解毒，秋濕作於冬則成咳嗽，故加陳皮以利氣寬胸，何 一非杜漸防微之意乎。渣再合煮者，仍不離和解少陽之成法。吳又可之達原飲，蓋即從本方化出耶。)

　 　

長 服 訶 黎 勒 丸 方 ： 疑 非 仲 景 方 。

訶 黎 勒 煨 　 陳 皮 　 厚 朴 各 三 兩 　 　 上 三 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 如 梧 子 大 ， 酒 飲 服 二 十 丸， 加 至 三 十 丸 。

(黃竹齋云:人之疾病由飲食不節，致腸胃積滯而成者，常十之八九，故古人養生方，長服多消導之藥，所以使腠理無壅滯，九竅不閉塞而氣血字調暢也...本方三味皆利氣行滯之物，蜜丸酒服，使血分之氣亦無滯也。)

(訶子酸澀而溫，功在歛肺、澀腸、下氣，能治久咳失音、久瀉、久痢、脫肛、便血、崩漏帶下、遺精、尿頻。其藥煨用則能暖胃固腸，煨熟固脾止瀉。故訶黎勒丸實為固脾利氣，正邪兼顧之劑，小量長服可也)

(高學山云:愚按方意殆指中氣薄，而擅於上膨下滑者之長服也。蓋中氣薄 者，甫食，則胃氣上浮而瞋脹，食化，則胃氣下陷而溏泄，訶黎勒氣溫性澀，溫以提陷，澀以固滑，得厚朴之氣溫，而開拓心胸，陳皮之性暖，而沉降衝氣，是為收 拾上下之走注，而固住中焦之藥，以之長服不亦宜乎。其望診之法，凡地角尖小，唇中挈薄，則其人胃小脾短，胃小則受穀不多，脾短則磨穀不盡，故食後善嗳，而 多便且溏也)

(老人便祕數氣滯食停者，用此方當有良效)

　 　 三 物 備 急 丸 方 ： 見 《 千 金 》 司 空 裴秀 為 散 用 亦 可 。 先 和 成 汁 ， 乃 傾 口 中 ， 令 從 齒 間
得 入 ， 至 良 驗 。

得 入 ， 至 良 驗 。

大 黃 一 兩 　 乾 薑 一 兩 　 巴 豆 一 兩 　 去 皮 心 熬 ， 外 研如 脂 　 　 上 藥 各 須 精 新 ， 先 搗 大 黃 、 乾 薑 為 末 ， 研 巴 豆 內中 ， 合 治 一 千 杵 ， 用 為 散 ， 蜜 和 丸 亦 佳 ， 密 器 中 貯 之 ，莫 令 歇 。 主 心 腹 諸 卒 暴 百 病 ， 若 中 惡 客 忤(中惡，病名，所謂中邪惡鬼祟致病者，是人神經衰弱，為鬼神之氣卒中(鬼神之氣，不正之氣)；客忤，未卒犯邪客之氣，使人突然昏厥窒息，如不急治，則氣不返而死) ， 心 腹 脹 滿 ，卒 痛 如 錐 刺 ， 氣 急 口 噤 ， 停 尸 卒 死 者(即遁尸，言其停頓在人肌肉血脈之間，若卒有犯觸，即發動，亦令人心腹脹滿刺痛，氣息喘急，傍攻兩脇，上衝心胸，瘥後復發，停頓不消，故謂之遁尸；卒死，中惡病諸候之一，卒死者由三虛而遇賊風所為也。三虛，謂乘年之衰一也，逢月之空二也，失時之和三也) ， 以 煖 水 苦 酒 服 大豆 許 三 四 丸 ， 或 不 下 ， 捧 頭 起 ， 灌 令 下 咽 ， 須 臾 當 差 ，如 未 差 ， 更 與 三 丸 ， 當 腹 中 鳴 ， 即 吐 下 便 差 。 若 口 噤 ，亦 須 折 齒 灌 之(蘭臺軌範云:若上噤者，須化從鼻孔用葦管吹入，自下於咽) 。

(心腹諸暴卒百病，凡因寒邪積滯，氣機痞塞所致者，證頗危急，故用巴豆辛熱峻下，開通閉塞，乾薑溫中助巴豆驅寒，大黃盪滌腸胃，推陳致新，監製巴豆之毒，三藥配合共奏攻寒逐積之效)

(高學山云:凡卒暴死，皆穢邪充塞臟腑，而使真氣鬱悶不得流通，故一時背住而昏厥者，鬱悶持久，則氣寒血寂而真死矣。若吐之以上寬胸膈，下之以下寬腸胃，則真氣嚥伏者因上下之空，而動機相引，而復為流貫而自蘇)

(黃竹齋云:大黃之性質下，而巴豆兼有橫行之勢也，故張隱庵云:凡服 巴豆即從胸邪大熱達於四肢，出於皮毛，然後復從腸胃而出。若中惡客忤，停尸卒死等證，因五臟中邪而致，九竅閉塞不通，安得不需八豆之辛溫以開之，為欲其穢 濁之邪順行而下，必當佐以大黃之苦寒，又恐其陰脫，乃用乾薑守住其脾，不使傾笥倒篋盡出無餘，製方之妙精義如此。巴豆同大黃則瀉反緩，蓋巴豆惡大黃，而仲 景備急丸同用之，王好古曰可以止瀉，世不知也)

(三物備急丸治:

1.大熱行極，及食熱餅竟，飲冷水過多，衝咽不及消，發氣呼吸喘急者(肘後方)。

2.乾霍亂，心腹脹滿，絞刺疼痛，手足逆冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下者(外台)。

3.霍亂心腹疼痛，冷氣筑心者(太平聖惠方)。

4.寒熱如瘧，不以度時，腹滿膨脝，起則頭暈，或胸膈痞悶者(全生指迷論)。

5.積聚頭痛(御藥院方)。

6.風寒暑疫，久瘧毒痢，痰厥心迷，一切卒死，及五積痞塊(經驗良方)。

7.小兒木舌，腫脹滿口中(聖濟總錄)。

8.妊娠水腫，死胎衝心，便閉脈實者(類聚方廣義)。)

(三物備急丸為治寒時結積之峻藥，寒氣冷食積留胃中，心腹滿痛者，方可應用。若舌苔黃嘿，刺裂，唇口赤燥，胃家實熱及孕婦，忌用。)

(有學者主張備急丸每次劑量為赤小豆大3丸，約合今六厘左右，若服五分左右，易中毒)

(治療機械性腸梗阻，食物中毒屬於寒積而體質壯實者:取大黃250 克，乾薑160克，巴豆90克(去皮研末除油)，使藥量呈3:2:1之比例研末，取蜂蜜500克，煉製滴水成珠案法和蜜為丸，每丸重1克，以溫開水或溫酒 吞服，14歲以內者每服一丸，15歲以上者服1~2丸，每四小時服一次，用治39例(男36例女3例)腸梗阻患者，發病平均31小時，服用三物備急丸後， 平均6.2小時獲效，痊癒(指大便通暢或矢氣頻頻，腹脹痛消失，梗阻解除)35例，每例平均服2次(四丸)治癒。藥後往往出現腸鳴，繼而大便得行，症狀緩 解，其通下之力，遠在承氣輩之上，其優點是比湯劑快，藥量少，體積小，可避免或減輕腹脹嘔吐，病人樂於接受，服法簡便，價格低廉。梗阻解除後，宜用健脾益 氣之品善後。)

(三物備急丸對家兔離體小腸運動的影響:以提高腸管的緊張性，加強收縮的作用，其作用較單味的巴豆為強。腸管運動加強時，可以自行克服梗阻。巴豆的作用與用量有關，用量過大，反而可抑制腸管的收縮作用；且藥效也存在著個體差異，無疑辯證用藥是重要的。)

　 　 治 傷 寒 令 愈 不 復(指傷寒病虛寒之體，不再因外寒或因飲食失節、勞復過度而復發) ， 紫 石 寒 食 散 方 ： 見《 千 金 翼 》 。

紫 石 英 　 白 石 英 　 赤 石 脂 　 鐘 乳 研 煉 　 栝 蔞 根 　 防風 　 桔 梗 　 文 蛤 　 鬼 臼 各 十 分 (小檗科植物八角蓮的根莖)　 太 乙 餘 糧 十 分 燒 　 乾 薑　 附 子 炮 去 皮 　 桂 枝 去 皮 各 四 分(千金翼方有人蔘一兩；高注金貴要略[白石英]後小注當做[寒水石])

(傷寒之後，根於肝腎陽虛，衛陽表疏，易因外寒而誘發，故當溫肝腎而固腎陽，佐以生津止渴之品，防其復發而調治之)

(高學山云:用溫潤之紫石英，補肝腎之氣血，辛鹹而寒之寒水石，補腎臟 之精汁(?)，辛甘大溫而黏澀之赤石脂，填腸胃之空，辛甘而溫，及去水住氣之鐘乳，暖命門之火，甘鹹微寒，及利水留氣之太乙餘糧，溫膀胱之化。五石之性， 剽悍迅速，將辛溫補氣之薑附，帶入臟腑，而以聚根藏氣，獨莖透發之鬼臼， 封固而直行之，然後佐桔梗以開提經脈，佐桂枝以通行衛陽，而總交防風以固密之，則臟腑內溫，衛氣外實，亦何寒邪復中之患乎?又傷寒癒後，有煩渴之餘症，而 致病水飲者不少，況本方為補氣行陽之散乎，此生金之栝蔞根，止渴之文蛤，又與利水之太乙餘糧相為照應耳。)

(“五石散”又名“寒食散”。因为服散的人除了要饮热酒外，只能吃冷的的其它食物。它的主要成分是五种矿物药，古代叫石药。鲁迅在《魏晋风度及文章与药及 酒 之关系》一文中说，“五石”指的是白石英、紫石英、石钟乳、赤石脂和石硫黄。他大概依据的是唐孙思邈在《千金翼方》及《千金要方》中的有关记载。但实际上 魏晋时人的五石散方系由东汉名医张仲景的两个方子“侯氏黑散”和“紫石寒食散”合并加减而成。“五石”指的是礜石、紫石英、白石英、赤石脂和石钟乳。

　 　“礜石”在古书中常常与“礬石（现作“矾石”）”相混淆。它们实际上是两种性质极不相同的矿物药。前者就是今天的砷黄铁矿（FeAsS），又叫毒砂，是 一种含砷的有毒矿物；后者一般指明矾[KAl3（OH）6（SO4）2}，是一种无毒矿物。五石散中的另四种石药都没有明显毒性，其对人体的毒害作用主要 来自这种含砷矿物。

　　据文献记载，一个人初期服用少量五石散，能加强消化机能和改进血象和营养情况，即出现“人进食多”和“气下颜色和悦”的现 象，但同时也伴有“头、面、身瘙痒”，“策策恶风”和“厌厌欲寐”的中毒现象的出现。长期服用，则会严重中毒，直至死亡。汉代的“侯氏黑散”和“紫石寒食 散”原是用来治疗”五劳七伤”的虚弱症的。魏尚书何晏最先服用由这两个方子改变而来的五石散。何晏是何进之孙，曾随母为曹操收养，极得宠爱。少时即富贵奢 华耽情声色。同时代的管辂说他“魂不守宅，血不华色，精爽烟浮，容若槁木，谓之鬼幽”。可见他伤于酒色，体质极差。他服用五石散，最初目的大概是为了治 病。)---http://iwr.cass.cn/zj/zjxz/jzy/zxwz/200912/t20091230_1457.htm

(魯迅説到的這種藥就是魏晉時期盛極一時的“五石散”。五石散由石鐘乳、紫石英、石硫磺、白石英及赤石脂五味藥石組成，由於這些藥藥性燥熱峻烈，服用 後需食“寒食”，以發散藥性，故又稱為“寒食散”。祖國醫學認為，石鐘乳、白石英和硫磺具有溫肺腎和壯陽的功效，可以治療陽痿等症。紫石英具有鎮心、安神 的功效，可以治療虛癆等症。赤石脂性收斂，可以治遺精。所以，“五石散”可用於壯陽，治陽痿，同時還可用於治療濕瘡、潰瘍等症。 魏晉時期，社會風氣開放，對男女性慾的追求採取相對寬容甚至支援的態度。人們通過服石，以增強其在房事中的快感。可是到了後來，隨著藥石價格越來越 昂貴，服石漸漸成為身份的象徵。文人、士大夫等都以服食“五石散”為榮耀，就連沒錢的人，發燒時，也佯稱是由於吃了“五石散”的緣故。

“五石散”由於藥性燥熱，且其中藥石大都有毒，所以服用之後五內如焚，渾身發熱，必須散步以資宣泄，對稱“行散”，所以六朝詩有“至城東行散”之 句。魯迅説，服散之後，由於皮肉發燒，不能穿窄衣，所以晉人多輕衣緩帶；因為皮膚易破，衣服不能常洗，所以名士們只好“捫虱而談”；因為火力太大，所以顯 得高傲、發狂；因為散發之時，不能肚餓，需要趕緊吃冷物，所以“居喪無禮”。因此可見，所謂的魏晉風度，在魯迅的筆下不過是服散造成的苦 果。)---http://big5.china.com.cn/gate/big5/zy.china.com.cn/zywh/yydg /182541.html

　 　 上 十 三 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 方 寸 匕 。

　 　 救 卒 死 方 ：

薤 搗 汁 ， 灌 鼻 中 。(卒死乃陰陽之氣乖離，上下不通而偏竭所致，若陰邪閉塞關竅者，可以薤搗汁灌鼻中，蓋薤味辛而屬陽，有辟陰邪通陽氣之功。千金方用韮汁，則辛開之力遜於薤。)

(薤汁有通陽散結，行氣止痛，開竅醒神的功效)

　 　 又 方 ：

雄 雞 冠 ， 割 取 血 ， 管 吹 內 鼻 中 。

(此乃用陽物以勝陰祟之[厭勝]法。雄雞冠者，乃陽氣精華聚集之處，其血乃頂中之陽，味甘性溫無毒，今以管吹內鼻中，謂將雞冠血或和熱酒含在不病人口內，以葦管或筆管插入病人鼻孔中，使氣連藥吹之，其藥自能下咽，氣通則噤自開，亦收殺邪救卒死之效。)

(雞血鹹平，功用主治:祛風、活血、通絡。治小兒驚風、口面喎斜、痿痹、折傷、目赤流淚，癰疽瘡癬。) 　 　 豬 脂 如 雞 子 大 ， 苦 酒 一 升 ， 煮 沸 灌 喉 中 。

(豬脂滑竅而助胃氣，能通膚中之陽，苦酒煮沸則香氣撲鼻，灌之可歛正祛邪，而收醒腦之效。)

　 　 雞 肝 及 血 ， 塗 面 上 ， 以 灰 圍 四 旁 ， 立 起 。

(雞肝得巽風之正，塗諸陽之會的面上，則氣血風火，有兩相感召之妙，且以灰圍四旁，令火土之餘溫，以煖衛氣，則衛氣外實，而返注有力，故所背之氣上行而復通，其立起也宜。)

　 　 大 豆 二 七 粒 ， 以 雞 子 白 并 酒 和 ， 盡 以 吞 之 。

(大豆，指黑大豆，能解五金、八石、百草諸毒及蟲毒，宜水浸，生搗作膏，白湯調服一和。)

(大豆既殺鬼毒，又能生腸胃，雞子白破留血，又能通腎陽，二味藉酒性之辛熱以通行陽氣，故能救中惡卒死)

　 　 救 卒 死 而 壯 熱 者 方 ：

礬 石 半 斤 ， 以 水 一 斗 半 煮 消 ， 以 漬 腳 ， 令 沒 踝 。

(血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，厥陽獨行，故卒死而壯熱。歷節病篇以礬石湯治腳氣衝心，心用收澀之礬，溫暖之湯，以之浸腳，令沒踝，亦收斂逆氣，引熱下行之義也。)

　 　 救 卒 死 而 目 閉 者 方 ：

騎 牛 臨 面 ， 搗 薤 汁 灌 耳 中 ， 吹 皂 莢 末 鼻 中 ， 立 效 。

(陽氣下陷，邪氣內著，則卒死耳目閉，宜抱病人俯騎牛背，側面枕臨之， 使人挽牛緩行，以牛之呼吸引動病人之呼吸，取人工呼吸法之義。蓋凡獸皆有臊氣，唯牛臊久嗅不覺其呃，使呼吸與人呼吸相接得其溫暖，有引動陽氣之義；搗薤汁 灌耳中者，勾通心腎之氣，皂莢末吹鼻中，取嚏開竅，使氣上接於胸，實為通心腎，開竅通陽之法。騎牛臨面救卒死，或皂莢取嚏治昏迷，時至今日，在農村民間仍 為急救之一法。)

　 　 救 卒 死 而 張 口 反 折 者 方 ：

灸 手 足 兩 爪 後 十 四 壯 了 ， 飲 以 五 毒 諸 膏 散 。 有巴 豆 者 。

(五毒諸膏散:肘後方所載:裴氏五毒神膏療中惡暴百病方云:雄黃、硃 砂、當歸、椒各二兩，烏頭一升，以苦酒漬一宿，豬脂五斤，東面陳蘆煎五上五下絞去滓，內雄黃、朱砂末攪令相得畢，諸卒百病，溫酒服如棗核一枚，不差更服， 即下得除。四肢有病可摩，癰腫諸病瘡皆摩傅之，夜行及病冒霧露皆以塗人身中佳。千金有裴公八毒膏，即肘後方裴氏五毒膏加巴豆、莽草、薤白。)

(所謂五毒者，具[輯義]引[周禮]鄭注，指石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石。而高學山謂烏頭、附子、蜀椒、巴豆、大黃)　

(太陽經脈行身之背，陽明經脈行身之前，環唇頰口，邪中之經，卒然而死， 則有張口反折之狀。爪甲為三經三陽，十二經之終使，灸之以接引陽氣，則陽回氣通而蘇，顏面孿急得以緩和，並飲以五毒諸膏散之有巴豆者，即千金裴公八毒膏之 類，其膏主卒中風毒，腹中絞刺痛，屍厥奄忽不知人，亦有溫通陽氣之功。)　

救 卒 死 而 四 肢 不 收 ， 失 便 者 方 ：

馬 屎 一 升 ， 水 三 斗 ， 煮 取 二 斗 以 洗 之 ， 又 取 牛 洞 稀糞 也 一 升 ， 溫 酒 灌 口 中 。 灸 心 下 一 寸 ， 臍 上 三 寸 ，臍 下 四 寸 ， 各 一 百 壯 ， 差 。

(卒死而四肢不收，陽氣不能達於四末而有外脫之象，大小便失禁，乃正氣 衰微不能統攝，陽欲下脫之徵，總屬陰陽隔絕不通之象。此乃偏僻山區，就地取材以急救之法。物之臭者皆能解毒殺邪，馬屎性溫，煮水洗之，取收澀陽氣之效，牛 糞入脾緩其腸胃下注之勢，以溫酒灌之，乃挽其陽氣下脫之義。灸上中下三焦穴位(即巨闕、建里、中極)，以復三焦之陽，回其垂危之氣。)

　 　 救 小 兒 卒 死 而 吐 利 ， 不 知 是 何 病 方 ：

狗 屎 一 丸 ， 絞 取 汁 以 灌 之 ； 無 濕 者 ， 水 煮 乾 者 ， 取汁 。

(李時珍云:狗屎性熱，有小毒，能治霍亂食積，止心腹痛，解一切毒。小兒無知，手攫得物，輒以入口，故卒死吐利，不知何病者，即中毒之疑，徐中可認為糞為已消之滓，病邪得之如其消化，類相感也。中寒食積之吐利，用性熱發陽氣，溫中善消物之狗屎治之，可供參考。) 　 　 尸 蹶(突然昏倒不省人事，狀若昏死，手足逆冷，語言錯亂，呼吸低微) ， 脈 動 而 無 氣 (營氣未絕)， 氣 閉 不 通(衛氣閉而不通) ， 故 靜 而 死 也(如屍體靜而不動) ， 治方 ： 脈 證 見 上 卷 。 菖 蒲 屑 ， 內 鼻兩 孔 中 吹 之(通肺氣，開竅豁痰，芳香通神，和中閉濁) ， 令 人 以 桂 屑 著 舌 下 (開心竅，通血脈)。

(素問云:邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左 角，五絡具竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸蹶，刺其足大趾內側爪甲上，去端如韭葉，後刺足心，後刺足中指爪甲上各一痏，後刺手大指內側， 去端如韭葉，後刺手心主，(手)少陰瑞骨之端各一痏，立已。不已。以竹管吹兩耳，鬄其左角之髮方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。)

(尸蹶、卒死、昏沉、昏厥、暈悶等病症，類似當今休克。其中脫氣屬於輕度休克，或似虛脫、尸蹶則屬於比較嚴重的休克。)

　 　 又 方 ：

剔 取 左 角 髮 方 寸 ， 燒 末 ， 酒 和 ， 灌 令 入 喉 立 起 。

(徐中可曰:若鬄取左角髮，左屬血，髮為血氣之上出者，故和酒以生發其血中之氣，則閉自通，總以引血分之氣，通於衛分也。) 　 　 救 卒 死 ， 客 忤 死 ， 還 魂 湯 主 之 方 。 《千 金 方 》 云 ： 主 卒 忤 鬼 擊 飛 尸 ， 諸 奄 忽 氣 絕 ， 無 復 覺 ，或 已 無 脈 ， 口 噤 拗 不 開 ， 去 齒 下 湯 。 湯 下 口 不 下 者 ， 分病 人 髮 左 右 ， 捉 帱 肩 引 之 。 藥 下 復 增 取 一 升 ， 須 臾 立 蘇。

　 　 麻 黃 三 兩 　 去 節 。 一 方 四 兩 　 杏 仁 去 皮 尖 ， 七 十個 　 甘 草 一 兩 炙 《 千 金 》 用 桂 心 二 兩 。

　 　 上 三 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 分 令 嚥 之， 通 治 諸 感 忤 。

(凡卒死和客忤死，多因正不勝邪，陽氣驟閉而死，肺朝百脈為一身之宗，故用還魂湯通表散邪以復正，麻黃升陽透邪達表，杏仁利肺，合炙草以調中扶正，全方旨在通動陽氣，故為救卒死之主方。)

　 　 又 方 ：

韭 根 一 把 　 烏 梅 二 七 個 　 吳 茱 萸 半 升 ， 炒 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 煮 之 ， 以 病 人 櫛(梳篦之總稱，亦指舊時婦人髮飾) 內 中 ， 三 沸 ，櫛 浮 者 生 ， 沉 者 死(以櫛測試無稽之談) ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 分 飲 之 。(此治肝寒逆心，悶絕卒死方)

(韭根有類如薤白(小根蒜的鱗莖)辛溫通陽之功，而烏梅酸歛入肝又有開關之力，吳茱萸苦溫降濁陰，溫肝臟，陰降陽通關開，其魂自返)

　 　 救 自 縊 死 ， 旦 至 暮 ， 雖 已 冷 ， 必 可 治(陽氣有餘) ； 暮 至 旦 ，小 難 也(陰氣有餘) ， 恐 此 當 言 陰 氣 盛 故 也 。 然 夏 時 夜 短 於 晝 ， 又 熱， 猶 應 可 治 。 又 云 ： 心 下 若 微 溫 者 ， 一 日 以 上 ， 猶 可 治之 方 。

　 　 徐 徐 抱 解 ， 不 得 截 繩(驟然截斷繩索，恐死者於顛仆奔運之中，傷其垂絕之氣。所以當慢慢抱住解下) ， 上 下 安 被 臥 之(安被上仰臥) ， 一 人 以 腳踏 其 兩 肩 ， 手 少 挽 其 髮 ， 常 弦 弦(緊緊) 勿 縱 之 (使脖頸平直通順)； 一 人 以 手 按 據胸 上 ， 數 動 之 (按摩揉壓胸上，使恢復胸式呼吸)； 一 人 摩 捋 (音呂，撫摩)臂 脛 ， 屈 伸 之(屈伸臂腿，運四末之鬱氣) 。 若 已 僵 ， 但 漸漸 強 屈 之 ， 并 按 其 腹 (揉按腹部，運胃中鬱氣，使恢復腹部呼吸)， 如 此 一 炊 頃 ， 氣 從 口 出 ， 呼 吸 眼開 ， 而 猶 引 按 莫 置(恐氣出而靜伏，則仍脫也) ， 亦 勿 苦 勞 之 (恐引按太甚反傷其氣)， 須 臾 ， 可 少 與 桂 枝 湯及 粥 清(宣通陽氣，濡養胃氣) ， 含 與 之 ， 令 濡 喉 ， 漸 漸 能 嚥 ， 及 稍 止 ， 若 向 令(更令)兩 人 以 管 吹 其 兩 耳(以外氣逼通內氣) ， 铪 好 (大好)， 此 法 最 善 ， 無 不 活 也 。

(肘後方在自縊死一文中有[塞兩鼻孔，以爐管吹其口中至咽，令人吹之，實際上即是口對口人工呼吸；古代用桂枝湯和清粥現在多用輸液等辦法。)

(也有以[攻下瘀血]法治縊死，[明史許伸傳]載:宮婢楊金英等謀逆，以帛縊帝氣絕，伸急調峻藥下之，未時忽作聲，去紫血數升，遂能言，又數劑而癒)

　 　 凡 中 暍 死 ， 不 可 使 得 冷 ， 得 冷 便 死 ， 療 之 方 ：

屈 草 帶 ， 繞 暍 人 臍 ， 使 三 兩 人 溺 其 中 ， 令 溫 。 亦 可用 熱 泥 和 屈 草 ， 亦 可 扣 瓦 碗 底(無底之碗) ， 按 及 車 缸(又名車轄，即車軸鐵轄頭) ， 以 著 暍 人 ，取 令 溺 須 得 流 去 ， 此 謂 道 路 窮 ， 卒 無 湯 當 令 溺 其 中 ， 欲使 多 人 溺 ， 取 令 溫 ， 若 湯 ， 便 可 與 之 ， 不 可 泥 及 車 缸 ，恐 此 物 冷 ， 暍 既 在 夏 月 ， 得 熱 泥 土 ， 暖 車 缸 ， 亦 可 用 也。(皆是在窮鄉僻壤，倉促間藥物難以取辦的應急措施，皆是溫熨之法)

(高學山云:唯三焦氣虛，則流熱之邪，乘虛而襲入心肺之空，於是契機靈道，一時伏鬱而如死矣，此與卒中毒及客忤諸死同義也。然當邪正相持於胸膈，得冷則微陽一斂，而暍邪如逐北之象，深入堂奧，而據其契機之根蒂，故便死矣。)

(現代研究:對中暑兼見昏仆者的搶救，採取第一個斷然措施就是開其竅通其 閉。俟神志甦醒後，再隨證治之。其中，清心開竅藥有；安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、行軍散等；溫通開竅有來復丹、蘇合香丸；辛辣開竅，用蔥搗汁，調水罐 服，或用大蒜搗爛取汁，滴入鼻內，或搗爛和溫開水灌下，或鮮韭菜，或鵝不食草或生薑，搗爛取汁，滴入鼻內，用於中暑竅閉，人事不省；或用仁丹15克，研細 末，放在臍內，外貼紗布，敷料包好。肚臍是人體總竅，此竅一開，諸竅皆開。此外，認為溫熨法適用於中暑悶倒後的陰證，其法是用溫熱適度而又柔軟的物品，如 布蘸溫熱水，布包熱土，布包炒熱的鹽，熱水袋，溫熨腹部的氣海、關元、神闕等部位。基理基本同炙法。)

　 　 救 溺 死 方 ：

取 灶 中 灰 兩 石 餘 ， 以 埋 人 ， 從 頭 至 足 ， 水 出 七 孔 ，即 活 。

(人為水所沒溺，水從孔竅入而灌注臟腑，其氣壅閉，死於窒息，故取溫暖乾燥之竈中灰(新燒之草木灰)埋入，外溫陽氣，內滲水濕，氣血流通，水出七孔而活。)

(陸淵雷云:當落水之際，苟能自閉口鼻，留少許氣勿呼出，則肺泡張開，胸部較輕於下體，自然浮而不沉，水及肩而止，不致淹口鼻以窒息)

(救溺死，不管古今成功率都不高) 　 　 上 療 自 縊 溺 暍 之 法 并 出 自 張 仲 景 為 之 ， 其 意 殊 絕， 殆 非 常 情 所 及 ， 本 草 所 能 關 ， 實 救 人 之 大 術 矣 ， 傷 寒家 數 有 暍 病 ， 非 此 遇 熱 之 暍 。 見 《 外 臺》 《 肘 後 》 目 。

　 　 治 馬 墜 及 一 切 筋 骨 損 方 ： 見 《 肘 後方 》 。

大 黃 一 兩 (大黃逐瘀，肘後方用三兩)， 切 浸 湯 成 下 　 緋 帛(蠶絲經染，走經脈血絡，能療金瘡出血消腫止痛) 如 手 大 燒 灰 　 　 亂 髮 如 雞 子 大 燒 灰 用 (消瘀止血補陰)　 久 用 炊 單 布 一 尺(燒火蒸飯時鋪在甑(音贈，古代蒸飯的一種瓦器) 上面以防蒸氣外洩的布單，可散滯氣消腫)， 燒 灰 　敗 蒲 一 握 三 寸 　 桃 仁 四 十 九 枚 ， 去 皮 尖 熬 　 甘 草 如 中 指節 ， 炙 剉 。

　 　 上 七 味 ， 以 童 子 小 便 ， 量 多 少 ， 煎 成 湯 ， 內 酒 一大 盞 ， 次 下 大 黃 (大黃後下，取清輕之氣以蕩漾鬱瘀)， 去 滓 ， 分 溫 三 服 ， 先 剉 敗 蒲 席(久臥之蒲席，促進經絡氣血運行) 半 領 ，煎 湯 浴 ， 衣 被 蓋 覆 ， 斯 須 ， 通 利 數 行 ， 痛 楚 立 差 ， 利 及浴 水 赤 ， 勿 怪 ， 即 瘀 血 也(非瘀血也，乃敗蒲席之色) 。

(瘡癰腸癰浸淫病篇治金瘡用王不留行散，本方治馬墜及一切筋骨損傷，均可視為後世傷科祖方)

結語:

1.張仲景在搶救卒死等危急症的過程中，緊緊抓住四個基本環節:恢復神智，恢復呼吸，保存陽氣，祛除邪氣。

2.恢復神智是搶救卒死的首務。仲景選用薤汁、韭汁，菖蒲屑，桂屑、雄雞冠血、馬屎、牛洞等芳香辛烈，或腥羶惡臭之品，開竅醒神。並注意到昏迷病人多伴見吞嚥困難，在使用這些藥物時，多採用灌鼻、吹耳、塗面，含舌下等方法，直接刺激機竅。

3.為了幫助患者恢復呼吸，張仲景發明了相當完善的人工呼吸復蘇術。以一人登肩挽髮，使患者頭部後仰，頸項舒直，喉嚨通暢；另一人根據正常的呼吸，按壓患 者胸部；再以一人屈伸患者臂脛，舒展胸廓，還可同時按其腹部，藉胸、臂、腹的被動運動，引動肺臟收縮，保證肺中獲得充足的清氣。

4.陽氣之存亡關係到患者之死生，陽氣之盛衰又反映於四肢的溫暖。因此保持肢體之溫暖是固護陽氣之重要措施。張仲景採用[以灰圍四旁]等方法。藉竈灰之餘熱，提高室溫，溫暖肢體。此外，採用溫灸的方法，助陽回陽。

5.中惡客忤引起的停尸卒死，皆因於邪氣猝犯。因此，搶救過程中必須配合祛邪之法。張仲景制有三物備急丸與還魂湯，供醫者常備與救急，此二方一以攻裡，去除惡穢，一以發表宣散表邪，祛邪以扶正，相得益彰。

禽 獸 魚 蟲 禁 忌 并 治 第 二 十 四

凡 飲 食 滋 味 以 養 於 生 ， 食 之 有 妨 ， 反 能 為 害 ， 自 非服 藥 煉 液 、 焉 能 不 飲 食 乎 ？ 切 見 時 人 ， 不 閑 （習）調 攝 ， 疾 疢競 起 ； 若 不 因 食 而 生 （除了道家服藥煉丹、辟穀而生以外）， 苟（欲） 全 其 生 ， 須 知 切 忌 者 矣 。 所 食之 味 ， 有 與 病 相 宜 ， 有 與 身 為 害 ， 若 得 宜 則 益 體 ， 害 則成 疾 ， 以 此 致 危 ， 例 皆 難 療 。 凡 煮 藥 飲 汁 以 解 毒 者 ， 雖云 救 急 ， 不 可 熱 飲 ， 諸 毒 病 ， 得 熱 更 甚 ， 宜 冷 飲 之 。（凡煮藥飲汁以解病毒，雖在救急使用，切不可乘熱而飲。凡邪毒必熱，熱飲則諸毒病得熱更甚，故解毒藥宜冷後飲服，多偏甘寒不宜辛熱。）

（徐彬曰：凡氣欲熱則增，遇冷則減，毒氣亦然，故曰諸毒病得熱更甚。凡解毒藥必甘寒之品，亦此故也。若乾霍亂飲熱湯則死，概由邪熱熾盛，故得熱更甚，每件豬尿及鹽水性寒，皆能癒之，亦所謂飲涼也，不獨湯之涼也。不宜辛熱藥亦可知也。）

（藥汁過熱，能使胃腸毛細管擴張，加速毒質吸收。但冬季飲冷則有損腸胃，增加腸胃蠕動，使腸胃黏膜面增加，毒質吸收更快，故雖冷飲，不宜太過。） 　 　 肝 病 禁 辛 ， 心 病 禁 鹹 ， 脾 病 禁 酸 ， 肺 病 禁 苦 ， 腎病 禁 甘 。 春 不 食 肝 ， 夏 不 食 心 ， 秋 不 食 肺 ， 冬 不 食 腎 ，四 季 不 食 脾 。 辯 曰 ： 春 不 食 肝 者 ， 為 肝 氣 王 ， 脾 氣 敗 ，若 食 肝 ， 則 又 補 肝 ， 脾 氣 敗 尤 甚 ， 不 可 救 ， 又 肝 王 之 時， 不 可 以 死 氣 入 肝 ， 恐 傷 魂 也 ， 若 非 王 時 即 虛 ， 以 肝 補之 佳 ， 餘 臟 準 此 。

（丹波元堅曰：春不食肝，夏不食辛...謂畜獸五臟，能益人五臟，春時木旺，肝氣盛脾氣敗，故不食肝，食之則肝氣愈盛，脾氣愈敗，因成脾病，則難治也。或春月肝經受病，明有虛證，易宜食肝以補之。或春月肝氣太勝，則宜食肺以抑之。...）

（本條是根據「靈樞五味」篇：「肝病禁辛，心病禁鹹，脾病禁酸，腎病禁甘」的原則重申五臟之病各有所忌的飲食禁忌的基本法度。運用此條理論指導臨床實踐時，仍要因時、因地、因人制宜和辯證施治的前提下，靈活運用，不可死於句下。）

　 　 凡 肝 臟 ， 自 不 可 輕 噉 ， 自 死 者 彌 甚 。

（古人認為諸畜獸臨殺之時必有所驚，肝有所忿，絕氣歸肝，食之不利。其時肝臟是機體重要的代謝、解毒器官，解毒器官必為毒質所藏，故不可輕食，如獸自死者，必肝臟中毒或患疫勵而死，更不可食。然並不是所有的畜獸肝臟皆不可食，試題請注意講究內臟的飲食衛生，否則近乎迷信了。）

　 　 凡 心 皆 為 神 識 所 舍 ， 勿 食 之 ， 使 人 來 生 復 其 報 對矣 。（有待商榷的宗教觀念）

　 　 凡 肉 及 肝 ， 落 地 不 著 塵 土 者 ， 不 可 食 之 。

（肉類及肝，傳染中毒，腐敗水腫，故落地不沾塵土，不可食。）

　 　 豬 （應做諸）肉 落 水 浮 者 ， 不 可 食 。

（諸肉類，日久腐敗產氣，細胞內及組織間有氣體，故置水中浮鼓於外，亦不可食。）

（續名醫類按：吳浮先治一人，長夏無故四之厥冷，神昏不語，或作陰證或作厥熱，或作中風，或作痰倶治不效。吳診之，消息再曰，問前者曾食何物，其家人曰，前日晚間曾食豬肺，乃恍然。令以忍冬花二兩，煎湯灌之乃瘳。蓋所食乃瘟豬肺也。）

　 　 諸 肉 及 魚 ， 若 狗 不 食 ， 鳥 不 啄 者 ， 不 可 食 。

（狗分辨鮮肉和壞肉嗅覺可達10米，比任何先進儀器都靈）

　 　 諸 肉 不 乾 （久放不乾乃腐敗水腫）， 火 灸（應做炙） 不 動 （火炙應收縮，若腐敗水腫則不）， 見 水 自 動 者（肉腐產氣，入水氣出自動） ， 不 可 食 之 。

　 　 肉 中 有 朱 點 者 （惡血所聚而成的瘀班出血點）， 不 可 食 之 （必為疫癘之畜肉，或為感染孢囊蟲之肉）。

　 　 六 畜 肉 ， 熱 血 不 斷 者 （獸死熱血不斷，有人認為乃傳染中毒，凝血機制障礙）， 不 可 食 之 。

　 　 父 母 及 身 本 命 （本命所屬時辰之肉）肉 ， 食 之 令 人 神 魂 不 安 （仁孝之心）。

　 　 食 肥 肉 及 熱 羹 ， 不 得 飲 冷 水 。

（食肥肉及熱羹，必須有大量胃液及膽汁分泌，才能很好消化，如飲冷水，胃腸血管收縮，胃液分泌減少，膽汁排泄不足，消化不良）

　 　 諸 五 臟 及 魚 ， 投 地 塵 土 不 污 者 ， 不 可 食 之 。

（同第五條）

　 　 穢 飯 ， 餒 肉 ， 臭 魚 ， 食 之 皆 傷 人 。

　 　 自 死 肉 口 閉 者 ， 不 可 食 之 。

（自死之肉非中毒即染疫，不論口閉與否，都不可食）

　 　 六 畜 自 死 ， 皆 疫 死 ， 則 有 毒 ， 不 可 食 之 。

（六畜：馬、牛、羊、雞、犬、豬）

　 　 獸 自 死 ， 北 首 及 伏 地 者 ， 食 之 殺 人 。

（古人認為，凡獸北向自死，及死不僵直，斜臥而伏地，一者感北方陰寒毒癘之氣，二者死受有靈知，故食之殺人）

　 　 食 生 肉 ， 飽 飲 乳 ， 變 成 白 蟲 。 一作 血 蠱 。

　（吃生肉，或飽飲乳酪，則生濕熱，如果肉中或乳中有幼蟲卵，或絛蟲卵，則變生寸白蟲（即絛蟲的一個節片或蟯蟲））

　 疫 死 牛 肉 ， 食 之 令 病 洞 下 ， 亦 致 堅 積（腸管痙攣，至腹部硬塊） ， 宜 利 藥 下之 。

（凡中毒急救處理的方法，其中的通下法至今仍常用，有的毒物雖已進入腸道，但未完全吸收，可用口服藥物導瀉，使毒物盡快排出體外---續名醫類按用玉樞丹即紫金錠）

　 　 脯（音府，乾肉） 藏 米 甕 中 有 毒（濕熱鬱蒸發霉） ， 及 經 夏 食 之 （濕熱發霉）， 發 腎 病（腸胃病及腎病。腎病者，萎陽、便毒 、浥爛等候。內經認為腎為北方水臟，其臭腐故也）。

　 　 治 （食）自 死 六 畜 肉 中 毒 方 ：

（臨床所見，可有噁心嘔吐，胸膈飽滿，煩悶，腹痛腹瀉，甚者發熱，震顫等主證，因苦寒之黃柏為清熱解毒藥，利下焦而瀉膀胱，能導熱毒外出。）

　 　 黃 蘗 屑 ， 搗 服 方 寸 匕 。

（現代研究：

1.治斑蝥中毒：黃柏15克，煎湯，衝雞子白，口服。主證：皮膚、黏膜灼痛，糜爛，噁心嘔吐，腹痛、便血，還可見斑蝥性腎炎，膀胱炎，子宮出血，流產等。

2.治藜蘆中毒：黃柏15克，黃連6克，煎水，早晚服。主證：噁心嘔吐，腹痛腹瀉，流涎，汗出、眩暈，瞳人放大，視力不清，失明或黃視。嚴重時下肢運動障礙，便血，虛脫，脈律不整，震顫，痙攣，譫語，癱瘓，昏迷，呼吸困難，終因呼吸麻痺而死亡。）

　 　 治 食 鬱 肉 漏 脯 中 毒 方 ： 鬱 肉 ， 密 器蓋 之 ， 隔 宿 者 是 也 。 漏 脯 ， 茅 屋 漏 下 ， 沾 著 者 是 也 。

燒 犬 屎 ， 酒 服 方 寸 匕 ， 每 服 人 乳 汁 亦 良 。 飲 生 韭 汁三 升 ， 亦 得 。

（肘後方治野葛芋毒，山中毒菌欲死者，謂「飲糞汁一升即活」。別錄謂人屎苦寒無毒，主治「時行大熱狂走，解諸毒，搗米沸湯沃服之。）

（現代研究：

1.治療DDT，666中毒：主證為頭痛頭昏，噁心嘔吐，全身乏力，重者出現肌肉震顫，抽搐。用生韭汁150克，煎水，口服。

2.治壞肉中毒：韭汁飲汁。

3.治魚蟹中毒：韭汁100毫升，頓服。）

　 　 治 黍 米 中 藏 乾 脯 ， 食 之 中 毒 方 ：

大 豆 濃 煮 汁 ， 飲 數 升 即 解 ， 亦 治 狸 肉 漏 脯 等 毒 。

（現代研究：

1.解巴豆毒：大豆500克，煮汁飲。主證：接觸部位皮炎，發泡，燒灼痛，入眼引起角膜炎和結膜腐蝕。內服則口腔咽喉腫痛，噁心嘔吐，腹部絞痛，水樣便，墜脹，呼吸困難，脈細弱，頭痛頭暈，譫語，發绀，死於呼吸衰竭。重時腸壁被腐，解米湯便，脫水等。刺激腎則發生血尿，尿閉。

2.解半邊蓮中毒：黃豆120克，煎水，口服。中毒主證：流涎，噁心嘔吐，頭昏，腹瀉，精神錯亂，肌肉顫搐，呼吸困難，瞳仁散大。嚴重時休克，昏睡，陣發性痙攣或驚厥，終因呼吸及心臟麻痺而死亡。

3.治斑蝥中毒：黃豆稈燒灰，研細，對冷開水服。

4.治DDT，666中毒：生黃豆120克，生綠豆60克。共搗碎，加入米泔水適量，口服，每日二次。）

　 　 治 食 生 肉 中 毒 方 ：

掘 地 深 三 尺 ， 取 其 下 土 三 升 ， 以 水 五 升 ， 煮 數 沸 ，澄 清 汁 ， 飲 一 升 即 愈 。

（三尺以上曰糞，三尺以下曰土。地漿作法，陶弘景云：掘黃土地作坎深三尺，以新汲水沃入攪濁，少頃取清用之。故曰地漿。楓上菌，食之令人笑不休，飲此即解。掘地三尺乃蓋言之，需掘地見黃土有泉水滲出，方可飲用。）

（高學山云：萬物之毒穢，得土而化）

（地漿甘寒，能清熱解毒和中。治中暑煩熱，傷食吐瀉，脘腹脹痛，痢疾，食物中毒）

　 　 治（食） 六 畜 鳥 獸 肝 中 毒 方 ：

水 浸 豆 豉 ， 絞 取 汁 ， 服 數 升 愈 。 　 　 馬 腳 無 夜 眼 者 （凡馬皆有夜眼在兩足膝上，有此能夜行，一名附蟫尸，若無夜眼不能夜行，以其行異，必有疾病，高學山認為肝毒閉結周身，故戒食。綱目認為食之令人癲）， 不 可 食 之 。

　 　 食 酸（應做駿字，蓋馬肉無不酸） 馬 肉 ， 不 飲 酒 ， 則 殺 人 。

（馬肉辛、苦、冷有毒，食後心悶，故飲酒以解之。駿馬何以有毒，尚待研究。孟詵曰：食馬肉毒發心悶者，飲清酒則解，飲濁酒則加）

　 　 馬 肉 不 可 熱 食 ， 傷 人 心 。（本條存疑）

　 　 馬 鞍 下 肉 （久經汗漬臭爛有毒，特別是呈烏色徹肉理者，吃了對人體有妨害，如去腐肉則可食）， 食 之 殺 人 。

　 　 白 馬 黑 頭 者 ， 不 可 食 之 。（其理待考）

　 　 白 馬 青 蹄 者 ， 不 可 食 之 。（其理待考）

　 　 馬 肉 豚肉（即豬肉） 共 食 飽 ， 醉 臥 大 忌 。

（馬肉和豬肉一塊吃，不一定生病，但若大飽大醉而眠睡，易損傷脾氣，可致急性胃腸炎應該禁忌。）

　 　 驢 、 馬 肉 ， 合 豬 肉 食 之 ， 成 霍 亂 。

（宗奭曰：驢肉食之動風，脂肥尤甚，屢試屢驗。）

（驢肉性發，馬肉性悍，豬肉性膩，豬肉其性相逆，故雜食之可致嘔吐，腹瀉等胃腸病）

　 　 馬 肝（馬肝有毒）及 毛（夾毛為食物不潔） 不 可 妄 食 ， 中 毒 害 人 。

　 　 食 馬 肝 中 毒 ， 人 未 死 方 ：

雄 鼠 屎 二 七 粒 ， 末 之 ， 水 和 服 ， 日 再 服 。 屎尖 者 是 。 　 （弘景曰，兩頭尖者是牡鼠屎，李時珍謂本品氣味甘，微寒，無毒。入足厥陰經，其所治皆厥陰血分之病。雄鼠屎有活血化瘀，解毒消積之用。）

　 又 方 ： 人 垢 （頭髮灰垢或體膚皮毛積垢，有引吐解毒之用）取 方 寸 匕 ， 服 之 佳 。

　 　 治 食 馬 肉 中 毒 欲 死 方 ：

香 豉 二 兩 　 杏 仁 三 兩（食馬肉中毒欲死兼腹脹者，香豉24克解毒，杏仁15克利氣，則毒脹自消） 　 　 上 二 味 ， 蒸 一 食 頃 ， 熟 杵 之 服 ， 日 再 服 。

　 　 又 方 ： 煮 蘆 根 汁 ， 飲 之 良 。（馬性喜蘆，蘆根味甘性寒，能解豬肉毒，有利尿解毒之功，猶能解病馬之毒）

（現代研究：

1.茅根或蘆根適量，煎水口服，作為常用中草藥解毒方。

2.橄欖汁、蘆根適量，口服。治魚蟹中毒：主證噁心嘔吐，心胸煩悶，面腫，腹痛腹瀉，心煩意亂。

3.鮮蘆根1～2斤，搗汁服，治河豚魚中毒：主證初覺上腹部不適，口渴，噁心嘔吐，繼則腹瀉，唇、舌尖及指端發麻，逐漸喪失感覺，不知疼痛，進而眼瞼下垂，肌肉乏力，甚至出現癱瘓、音調失常，皮膚青紫，呼吸急促。

4.蘆根120公克，白茅根30公克，金銀花15公克。煎水，頓服。治大戟中毒：主證咽喉腫脹充血，劇吐，吐出物帶血，腹痛腹瀉，心悸，重者出現脫水，虛脫，毒吸入血後，可見眩暈、痙攣、瞳仁散大，昏迷，死於呼吸麻痺。

5.蘆根120公克，搗汁內服，治洋地黃中毒：主證口服後30～60分鐘即見頑固的噁心嘔吐，胃出血，腹痛腹瀉，頭暈、心悸、胸悶，口唇及四肢發麻，脈律不整，呼吸淺慢而不規則，口唇青紫，抽搐。因呼吸、循環衰竭而死亡。

　 　 疫 死 牛 ， 或 目 赤 ， 或 黃（毒氣內傳肝膽，脾胃尤甚） ， 食 之 大 忌 。

　 　 牛 肉 共 豬 肉 食 之 ， 必 作 寸 白 蟲 。（沒煮熟有可能感染有鉤無鉤絛蟲）

　 　 青 牛 腸 ， 不 可 合 犬 肉 食 之 。（尚待研究）

　 　 牛 肺 從 三 月 至 五 月 ， 其 中 有 蟲 如 馬 尾 ， 割 去 勿 食， 食 則 損 人 。（3～5月乃春夏之交，濕熱鬱蒸之季，昆蟲繁衍附於水草，牛食入胃，蟲即入肺（肺吸蟲或蛔蟲幼蟲），使肺腐敗發黏扯絲如馬尾）

　 　 牛 羊 豬 肉 ， 皆 不 得 以 楮 木 桑 木 蒸 炙 ， 食 之 令 人 腹內 生 蟲 。（尚待研究）

　 　 噉 蛇 牛 肉 殺 人 ， 何 以 知 之 ？ 噉 蛇 者 ， 毛 髮 向 後 順者 ， 是 也 。（高學山云：北人以牛瘦，多從鼻孔中噉牛以蛇而遂肥者，故有此名（噉蛇牛）。噉蛇者成獨肝，故又名獨肝牛。凡牛毛俱前順後指，（若）毛髮向後順，前指之謂也。）

　 　 治 噉 蛇 牛 肉 ， 食 之 欲 死 方 ：

飲 人 乳 汁 一 升（甘寒解毒） ， 立 愈 。 　 　 又 方 ：

　 　 以 泔 洗 頭 ， 飲 一 升 ， 愈 （取頭垢引吐，米泔解毒）。

　 　 牛 肚 細 切 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 一 升 ， 暖 飲 之 ， 大 汗出 者 愈 。（牛胃肝溫，補中益氣養胃，又能解毒，暖引大汗亦排毒之意。）

　 　 治 食 牛 肉 中 毒 方 ：

甘 草 煮 汁 ， 飲 之 即 解（甘草解百毒）

（現代研究：

1.甘草對細菌毒素，藥物中毒、蛇毒以及河豚中毒等，均有一定的解毒作用。

2.常用中草藥解毒方：甘草15克、大黃9克，水煎口服；生綠豆250克，甘草60克，將綠豆泡水，磨爛取汁，甘草煎水，調綠豆汁服。

3.發芽馬鈴薯中毒：主證：開始可出現唇舌紺、發癢，或燒灼樣感覺，繼而出現噁心嘔吐，腹脹腹痛，發熱，神識不清，昏迷。方藥：綠豆、甘草各60克，煎水口服。

4.治毒蕈中毒：主證：噁心嘔吐，腹痛腹脹，流涎流淚，呼吸困難，瞳仁縮小，昏迷，躁動，抽搐。：方藥：甘草120克，煎湯頻服。

5.治果仁中毒（頻果仁、楊梅人、枇杷仁、李仁、桃仁、苦杏仁等）：主證：噁心，頭昏眼花，呼吸困難，口唇發绀，突然昏倒。方藥：甘草、黑豆各120克，煎水，口服。

6.治麻黃中毒：主證：開此表現為中樞興奮，神經過敏， 煩躁不安，焦慮，震顫，頭昏，譫妄，心慌氣短，失眠，噁心嘔吐，脈律增快，鼻乾，汗出，瞳仁散大，排尿困難以及心痛。重則視物不清，休克，昏迷，呼吸困 難，驚厥等。最後終因呼吸抑制，循環衰竭而死亡。方藥：綠豆15克，甘草30克，煎水至300毫升，每兩小時服用150毫升。

7.治白附子中毒：主證：咽喉痛，口舌發麻，胃部有灼痛感，劇吐，劇腹痛，汗出，驚厥，面色蒼白，脈細無力，呼吸困難，重時，咽喉痙攣，終因呼吸麻痺而死亡。方藥：生甘草60克，白礬6克，生姜15克，煎水，口服。

8.治罌粟殼中毒：主證：煩躁，譫妄，嘔吐，頭昏，嗜睡，身軟無力，脈律由快變慢，瞳仁初縮小，後散大，四肢發冷，肌肉鬆弛，反射消失，昏迷，死於呼吸中樞麻痺。方藥：甘草30克，防風15克。煎水，早晚分服。

9.治曼陀羅中毒：主證：口乾，皮膚及眼發紅，吞嚥困難，紅色皮疹，瞳仁散大，脈率速，狂躁，譫語，幻覺，活動失靈，發熱，視物昏花，間隙抽搐或驚厥，二便失禁，終因呼吸中樞麻痺和缺氧而死亡。方藥：甘草120克，煎水，即服。

10.治白花蛇中毒：主證：頭昏頭痛，心悸心慌，呼吸困難，昏迷，終因呼吸麻痺而死亡。方藥：綠豆15克，甘草30公克，煎水當茶飲。

11.治半邊蓮中毒：甘草250克，煎服，當茶飲。

12.治水蛭中毒:綠豆、甘草適量煎服。主證:噁心嘔吐，婦女陰道出血，重則劇烈腹痛，胃腸出血，血尿，昏迷。

13.治馬錢子中毒:甘草120克，煎湯即服。主證:抽搐，強直性痙攣，角弓反張，知覺過敏，胸部有壓迫感，嘔吐，苦笑面容，雙目凝視，呼吸肌痙攣，全身發紺，瞳仁散大。乏力，脈數，。若遇外界光線、風、聲等刺激，則發生強直性痙攣。每次可持續數分鐘。因呼吸肌痙攣而死亡。

14.治水銀中毒:甘草、防風各15克，煎水頓服。主證:流涎、噁心嘔吐、咽喉疼痛、口腔炎，腹痛腹瀉，甚者胃腸出血，胃穿孔。腎臟損害可見血尿、少尿。循環系統損害，表現休克，中毒性心肌炎，循環衰竭。呼吸系統損害可見咳劇、氣管、支氣管炎。

15.治斑蟊中毒:甘草30克，葱5節，煎水冷服。

16.治有機磷農藥中毒:主證:噁心嘔吐、流涎、大汗淋漓，瞳仁縮小，煩躁，抽搐，昏迷，呼吸困難。甘草240課，煎水取液，倒入滑石粉60克內，加入黃豆麵適量，搗漿，澄清後，頓服!

17.治DDT，666中毒:甘草60克，銀花30克，煎水，口服。

18.治五氯酚鈉中毒(本要是殺滅釘螺的有效製劑，在農業生產和防治吸血蟲病工作中拱範應用):主證:頭昏頭痛，汗出，乏力，重者發熱，煩躁，呼吸急促，嚴重者高熱，神智不清，發紺，呼吸困難。

　 　 羊 肉 其 有 宿 熱 者 ， 不 可 食 之。

(羊肉性大熱，素有伏熱之病或熱性體質不可吃羊肉，食之 必發熱)

　 　 羊 肉 不 可 共 生 魚 酪 食 之 ， 害 人 。

(羊肉和生鮓魚(一種用鹽和紅麴醃的魚)乳酪混和在一起吃，
易得寄生蟲病，對人體有妨害。

易得寄生蟲病，對人體有妨害。)

　 　 羊 蹄 甲 中 有 珠 子 白 者 ， 名 羊 懸 筋 ， 食 之 令 人 癲 。(任應秋云:珠子白即白癜風一類的白色斑點，得癲疾，可能是還羊癲瘋的附會)

　 　 白 羊 黑 頭 ， 食 其 腦 ， 作 腸 癰 。(其理不明)

　 　 羊 肝 共 生 椒 食 之 ， 破 人 五 臟 。(恐言過其實)

　 　 豬 肉 共 羊 肝 和 食 之 ， 令 人 心 悶 。(豬肉閉滯血脈，羊肝膩，共食則氣滯而胸痞悶，但二者共食未發現問題)

　 　 豬 肉 以 生 胡 荽 同 食 ， 爛 人 臍 。(生胡荽辛熱氣重，得膩結之豬肉固戀之，則辛熱中聚，又氣重之性外透，故熱重之人吃多了，會偶然發生肚臍潰爛。)

　 　 豬 脂 不 可 合 梅 子 食 之 。(豬脂滑力而膩膈，梅子酸澀收斂，兩性相反，若同食之，則歛澀膩膈之性，留戀不去，使胃脘氣濁，故忌之。)

　 　 豬 肉 和 葵 食 之 ， 少 氣 。(豬肉膩而滯氣，揆蔡滑而膩氣，滑膩同食，令人胃腸疏泄下注，故胸中少氣。本條尚待進一步研究)

　 　 鹿 肉(性溫，食之可有心煩、失眠、口乾舌燥的反應) 不 可 和 蒲 白(蒲筍) 作 羹 ， 食 之 發 惡 瘡 (辛熱行於肉腠而發惡瘡)。(本條當活看)

　 　 麋 脂(麋鹿的脂肪，又稱官(宮)脂 ，頭似馬，身似驢，蹄似牛，角似鹿，故又稱四不像。糜脂辛溫滑利，梅李子清涼酸澀)及 梅 李 子 ， 若 妊 婦 食 之 ， 令 子 青 盲(肝氣有虧可能損及胎兒眼睛，患色盲病) ， 男 子 傷精 。(多家持疑)

(陸淵雷云:青盲者，眼目形色不變，但視物不見也。妊娠忌食異味，忌見奇形怪物，忌聞淫聲，忌不正當之思想，乃胎教中所有事，中外古今無異辭，若謂食某物必致某種變故，則不可憑。)

　 　 麞 肉 (動氣)不 可 合 蝦(動風熱) 及 生 菜 (動痰)， 梅 李 果(動痰) 食 之 ， 皆 病 人 。

　 　 痼 疾 人 不 可 食 熊 肉 (甘而滋膩，雖有補虛羸之功，但有戀邪之弊)， 令 終 身 不 愈 。(當活看)

　 　 白 犬 自 死 ， 不 出 舌 者(多中毒現象) ， 食 之 害 人 。

　 　 食 狗 鼠 餘(涎毒) ， 令 人 發 瘻 瘡 (淋巴腺腫瘍之久溃不癒)。

　 　 治 食 犬 肉(燥熱) 不 消 ， 心 下 堅 或 腹 脹 (熱邪阻滯)， 口 乾 大 渴 ， 心 急發 熱 ， 妄 語 如 狂(火熱傷陰擾心) ， 或 洞 下(熱毒下注) 方 ：

　 　 杏 仁 一 升 ， 合 皮 熟 研 用(狗肉畏杏仁)

　 　 上 一 味 ， 以 沸 湯 三 升 和 取 汁 ， 分 三 服 ， 利 下 肉 方， 大 驗 。

　 　 婦 人 妊 娠 ， 不 可 食 兔 肉 、 山 羊 肉 及 鱉 、 雞 、 鴨 ，令 子 無 聲 音 。(妊娠最好不食異味，宜清淡，不宜高粱厚味，煎炙辛辣。上述營養之品相機選用不可太過)

(兔肉，平涼，補中益氣止渴健脾，涼血解毒，利大腸。雞肉，甘微溫，有溫中益氣補虛之功。鴨肉，滋陰補虛，利尿消腫。鼈肉，甘平，滋陰涼血。羊肉，甘熱，暖中祛寒，溫補氣血，開胃健脾，益胃氣補形衰，通乳治帶。)

　 　 兔 肉 不 可 合 白 雞 肉 食 之 ， 令 人 面 發 黃 。(待研究)

　 　 兔 肉 著 乾 薑 食 之 ， 成 霍 亂 。(兔肉酸寒，屬陰，乾薑辛熱，屬陽。性味相反，故兔肉和乾將一塊吃，使胃氣不和，易引起霍亂吐瀉病。若烹飪得法，當不致成霍亂。)

　 　 凡 鳥 自 死 ， 口 不 閉 ， 翅 不 合 者 ， 不 可 食 之 。(傳染中毒之象)

　 　 諸 禽 肉 肝 青 者 ， 食 之 殺 人 。(凡禽獸肉類的肝臟青黑色而有光亮，皆傳染中毒而死，認吃了也會中毒。)

　 　 雞 有 六 翮 (翮，原指羽毛中間的硬管，此次泛指翅膀)四 距 (雞腳爪，特指公雞腳爪後面突出像腳趾的部分)者 ， 不 可 食 之 。(不可拘泥)

　 　 烏 雞 白 首 者 ， 不 可 食 之 。(色不相合的怪異色彩)(不可拘泥)

　 　 雞 不 可 共 葫 蒜 (即大蒜)食 之 ， 滯 氣 。 一 云败 子 。

　 (雞能動風，蒜能動痰，吃了會發動風痰，氣機壅滯。)(此條當活看)

　 山 雞 (山雞常吃蟲蚊，甚至烏頭、半夏，故多有毒)不 可 合 鳥 獸 肉 食 之 。

　 　 雉(野雞) 肉 久 食 之 ， 令 人 瘦 。(雉肉酸而微寒，有小毒，善食蟲蟻，與蛇交，變化有毒，能發痣及瘡疥，故不可長食，久食令人瘦。此條當活看。)

　 　 鴨 卵 不 可 合 鱉 肉 食 之 。(鴨蛋性寒，發冷氣，鱉魚肉性冷，亦發冷氣，故不可合食)

　 　 婦 人 妊 娠 ， 食 雀 肉 ， 令 子 淫 亂 無 恥 。(姑存一說)

　 　 雀 肉 不 可 合 李 子 食 之 。(雀肉性溫熱而味甘，雖有壯陽益氣之功，但李子痠澀，則熱性不行而滯氣，故不可共食 ，本條尚待進一步研究)

　 　 燕 肉 勿 食(燕肉酸平有毒，食之損人元氣) ， 入 水 為 蛟 龍 所 噉(蛟龍嗜燕，人食燕者不可入水，此說荒謬) 。

　 　 鳥 獸 有 中 毒 箭 死 者 ， 其 肉 有 毒 ， 解 之 方 ：

大 豆 煮 汁 ， 及 鹽 汁 (應作藍汁)， 服 之 解 。

(劍藥多是射罔毒，實為草烏頭汁製成的膏劑，苦熱有大毒，故鳥獸中毒劍 死者，可以大豆汁解烏頭毒；藍汁即藍實汁，葉或全草(大青)及葉的加工製成品(青黛、藍靛)，，其根(板藍根)均有解毒之功，[品匯精要]載藍實[解毒 藥，毒劍，金石藥毒，狼毒，射罔毒，而鹽汁不能解烏頭毒(僅能解毒蟲螫傷毒))

現代研究:

1.治果仁中毒:藍子汁，適量飲服。

2.治甘遂中毒:證見腹痛峻瀉水樣便，裡急後重，腐蝕腸壁時則出現解米湯便，噁心，頻繁嘔吐，頭昏頭痛，心悸，脈細弱，發紺，譫語，嚴重者導致脫水，呼吸困難，最後死於呼吸循環衰竭。方藥:大青葉30公克，黑豆15公克，煎水至300毫升，頓服。

3.治斑蟊中毒:靛汁一匙，開水沖服。

4.治蠍子螫傷:大青葉搗爛外敷。小蠍子螫傷局部僅有燒灼痛及紅腫。大蠍子螫傷，除局部發炎外，還可見流淚，畏光，噁心嘔吐，口和舌肌強質性麻痹，頭昏頭痛，嗜睡，汗出，呼吸急促，脈細弱，或見胰腺炎，腎損害等。嚴重者或嬰兒可出現驚厥，昏迷，呼吸和循環衰竭。

5.治藜蘆中毒:板藍根，黃柏各15公克，黃連，甘草各9公克，煎水早晚服。

6.治狼毒中毒:證見:口腔和咽喉腫痛，噁心嘔吐，絞腸痛，腹瀉，煩躁，嚴重時出現精神失常。板藍根30公克，黑豆50粒，煎水，頓服。

7.治斑蟊中毒:板藍根30公克，黃連3公克，甘草30公克，煎水，分兩次服。

　 　 魚 頭 正 白 ， 如 連 珠 至 脊 上 ， 食 之 殺 人 。(尚待研究)

　 　 魚 頭 中 無 鰓 者 ， 不 可 食 之 ， 殺 人 。(名醫類案卷十二技載時無鰓鯉魚患病醫案。尚待研究)

(高學山云:魚鰓所以出水，亦所以散毒，無鰓則水不出，而毒亦不散，故食之殺人。陸淵雷引千金云:魚無全鰓，食之發癰疽)

　 　 魚 無 腸 膽 者(如河豚魚) ， 不 可 食 之 ， 三 年 陰 不 起 ， 女 子 絕 生。(有研究價值)

(高學山云:以上三條，當通指河豚魚而言，後文解鯸鮧魚毒方治，蓋承此爾。)

(鯸鮧魚，即河豚，形如蝌蚪，小者三寸，大則尺餘，無鱗無鰓，亦且無膽，目能開合，不特脂血及子俱能殺人，即揉洗淨盡，而媒炲落鍋，猶堪斃命。)

(現代研究:

1.河豚之弓斑東方魨，鰓孔小，為一弧形裂縫，體表無鱗。內臟及血液有劇毒，煮食河豚，需除去內臟、生殖腺、兩目、洗淨血液，刮去表面黏液或剝去外皮，並宜烹煮較長時間，以防中毒。

2.河豚的毒性物質為河豚毒素和河豚酸。50公斤之人皮下注射致死量可能為300微克，河豚毒素存在於睪丸、卵巢、肝、脾、卵、眼球及血液內。

3.一般在食後約半小時至三小時，即先出現胃腸道刺激症狀，繼則口唇、舌、上下肢知覺遲鈍，而指尖尤甚，漸至四肢運動麻痺，呼吸困難，皮膚發紫，脈搏細小頻數，血壓體溫均下降。瞳孔散大，語言障礙，終至呼吸麻痺而死。臨死，意識大都清晰。

4.急救處理:洗胃，催吐，導瀉補液，糾正電解質紊亂及酸中毒，必要時輸氧。民間用鮮橄欖，鮮蘆根各四兩，洗淨，搗汁服。)

　 　 魚 頭 似 有 角 者 ， 不 可 食 之 。

　 　 魚 目 合 者 ， 不 可 食 之 。

　 　 六 甲 日 ， 勿 食 鱗 甲 之 物 。

(古人迷信六甲日有六甲神值日，故甲子日勿食龜鱉甲等鱗甲之物，食則犯忌，害人心神。)

　 　 魚 不 可 合 雞 肉 食 之 。(以免動風熱，此條宜活看)

　 　 魚 不 得 和 鸕 鲂 肉 食 之 。(鸕鶿是吃魚的野禽，因其相制而相犯。此條當活看)

　 　 鯉 魚 鮓 不 可 合 小 豆 藿 食 之 ， 其 子 不 可 合 豬 肝 食 之， 害 人 。(鯉魚鮓與小豆葉(藿)其味皆鹹，鹹能勝血，若合食之則成消渴。鯉魚子也不要和著豬肝吃，若合食之則傷神。此條宜活看)

　 　 鯉 魚 不 可 合 犬 肉 食 之 。(鯉魚和狗肉都性熱，合食恐生熱毒之患。此條宜活看)

　 　 鯽 魚 不 可 合 猴 雉 肉 食 之(恐發瘡或吐瀉、腸結) 。 一 云 不 可 合 豬 肝 食 (恐生癰疽)。(此條宜活看)

　 　 鯷 魚 (即鮎魚)合 鹿 肉 生 食 (易動風病，傷及筋脈，筋脈爪甲攣縮)， 令 人 筋 甲 縮 。

　 　 青 魚 鮓(青魚，補脾胃，醒脾，溫營，化食，但既經糟醉，皆能發疥、動風，諸病人均忌。青魚鮓:鮓以鹽糝(音傘)醞釀而成 ，俗所謂糟魚:醉鮝(音響)是也)不 可 合 生 胡 荽 ， 及 生 葵 ， 并 麥 中(中，一作醬) 食 之(免得動風熱，發痼疾，作消渴，生蟲積) 。

　 　 鰌鱔(鰌音球，即泥鰍，有暖胃壯陽之功；鱔，通指黃鱔，味甘性熱，多食動風發疥，患霍亂損人。上兩味時病前後，瘧疸，脹滿諸病，均大忌。) 不 可 合 白 犬 血 食 之 (白犬血性熱動火，合食易動風)。

　 　 龜 肉 不 可 合 酒 果 子 食 之 。(龜性潛，酒性散，果子多酸收，奇性各異，食之令人生寒熱，故不合吃)

　 　 鱉 目 凹 陷 者 ， 及 壓 下(即鱉甲) 有 王 字 形 者 ， 不 可 食 之 (怪異之形，有毒，食之有害)。(尚待研究)

　 　 其 肉 不 得 合 雞 鴨 子 食 之 。(鱉肉多食滯脾戀濕，雞子多食生熱動風，鴨子多食滯氣滑腸，故三者不可合食。此條宜活看)

　 　 龜 鱉 肉 不 可 合 莧 菜 食 之 。(龜鱉肉歛澀，莧菜滑利，奇性相反，不宜合食。此條宜活看)

　 　 蝦 無 鬚 及 腹 下 通 黑 ， 煮 之 反 白 者 ， 不 可 食 之 (物之反常，必有毒內聚，不要隨便吃。本條尚待進一步研究)。

　 　 食 膾(切細的肉，在此指生膾之腥) ， 飲 乳 酪(酸寒黏滯) ， 令 人 腹 中 生 蟲(因為消毒處理不佳，容易長寄生蟲) ， 為 瘕 (胃腸驚攣似瘕塊)。(本條與16條:食生肉，飽飲乳，變生白蟲。國內學者認為漢代以認識肝吸蟲等寄生蟲的傳染途徑)

　 　 鱠 食 之 ， 在 心 胸 間 不 化 ， 吐 復 不 出 ， 速 下 除 之 ，久 成 癥 病 ， 治 之 方 ：

(膾，時珍云:劊切而成，故謂之鱠。凡諸魚之鮮活者，薄切。洗淨血腥，沃以薑蒜醋五味，食之，是也。)

　 　 橘 皮 一 兩 (行氣解魚毒)　 大 黃 二 兩 　 朴 硝 二 兩(攻下癥瘕而消食積)

(現代研究:

1.厚朴10克，大黃6克，加水100毫升，頓服，用於中毒急救處理方法中的通下法，可使毒物盡快排出體外。或單用大黃適量，煎水200-500毫升，灌腸。

2.橘皮10克，大黃6克，朴硝10克，加水煎至60毫升，頓服；或厚朴10克，大黃6克，用白酒100毫升，煎取60毫升，頓服；或橘皮60克，濃煎，頓服。均治魚蟹中毒。

3.大黃、厚朴各9克，木香、甘草各60克，元明粉15克(冲)。煎水2次，混和分兩次服，治麻黃中毒。

4.枳殼、厚朴、菖蒲、芒硝各9克，大黃15克，煎水分兩次煎服，治細辛中毒。主證:頭痛嘔吐，汗出，呼吸迫促，煩躁不安，脈數、頸強，毛髮豎直，瞳仁散大，發熱，全身震顫，肌肉緊張，繼而出現牙關緊閉，角弓反張，意識不清，狂躁，無規則的不自主運動，眼球突出，終因呼吸麻痺而死亡。

5.元明粉18克，口服，治全蠍中毒，主證頭昏頭痛，心悸心慌，呼吸困難，休克，發紺，昏迷。因呼吸中樞麻痺而死亡。

6.內服蠍子中毒時，用元明粉20克，內服。

(以上摘自[中醫內科急症證治]

　 　 上 三 味 ， 以 水 一 大 升 ， 煮 至 小 升 ， 頓 服 即 消 。

　 　 食 鱠 多 ， 不 消 ， 結 為 癥 病 ， 治 之 方 ：

　 　 馬 鞭 草(苦寒，破血消癥，解毒殺蟲)

　 　 上 一 味 ， 搗 汁 飲 之 ， 或 以 薑 葉 汁 飲 之 一 升 (解魚毒，理氣消積)， 亦 消。 又 可 服 吐 藥 吐 之 (如瓜蒂散)。

(現代研究:

1.馬鞭草治療瘧疾:除了惡性瘧生殖原蟲無效以外，對其他各型瘧原蟲均有殺滅作用。

2.治療白喉:乾全草一兩，濃煎成300毫升左右，成人每次150毫升，日服2次，連服3-5日，兒童8-14歲，每次100毫升，每日2次，連服3-5日；8歲以下每次50毫升，每日3-4次，連服3-5日，治療咽白喉50例，全部治癒。

3.防治傳染性肝炎:馬鞭草5錢，甘草1錢，水煎服，供預防用；取馬鞭草1斤製成煎液800毫升，成人40-50毫升，小兒20-30毫升，均日服3次；或用100%注射液，每次肌肉注射2-5毫升，每日2次，共治療80例。77例痊癒。

4.治療流行性感冒，絲蟲病。

5.治療藜蘆中毒:生薑120克，甘草60克，綠豆120克，煎水至400毫升，每小時服100毫升。

6.治療半夏中毒:生薑90克，搗汁，加冷開水適量漱 口，或用鮮薑汁10毫升灌服，以後每3小時灌服生薑之5毫升；用用25%的乾薑湯60毫升，鼻飼。主證:口舌和咽喉灼痛，腫大，流涎， 聲嘶， 語言不清，吞嚥困難，頭痛，發燒，汗出，舌動不靈，味覺喪失，腹痛，心悸，面色蒼白，脈弱無力，呼吸不規則。嚴重時發生痙攣，死於呼吸中樞麻痺。

7.生薑500克，榨汁，每半小時服10毫升，治白附子中毒:咽喉痛，口舌發麻，胃部有灼熱感，劇吐，劇腹痛，汗出，驚厥，面色蒼白，脈細無力，呼吸困難，重時，咽喉痙攣，終因呼吸麻痺而死亡。

8.生薑50克搗汁，加紅糖15克，開水沖服，治蔓陀羅中毒:口乾，皮膚及眼睛紅，吞嚥困難，紅色皮疹，瞳仁散大，脈率速，狂躁，譫語，幻覺，活動失靈，發熱，視物昏花，間隙抽搐或驚厥，二便失禁。終因呼吸中樞麻痺和缺氧而死亡。

9.生薑適量，榨汁內服，每次一茶匙，治半邊蓮中毒。

以上摘自〔中醫內科急症證治〕)

　 　 食 魚 後 中 毒 ， 兩 種 煩 亂 ， 治 之 方 ：

　 　 橘 皮 　 　 濃 煎 汁 ， 服 之 即 解 。(千金要方云:煎橘皮停極冷飲之，立驗。)

(橘皮治食毒、魚毒兩種煩亂逆氣，有消食解毒、除煩降逆之功)

(現代研究:

橘皮60克，濃煎頓服，治魚蟹中毒。)

　 　 食 鯸 鮧(音宜)魚(即河豚) 中 毒 方 ：

蘆 根 煮 汁 ， 服 之 即 解 。

(續名醫類案.卷二十二云:來安縣李主簿絃雲度云:白塔寨丁未春有二卒一候兵，同食河豚，既醉，燒子並食之，遂皆中毒，人急以告巡檢，二卒已困殆，倉卒無藥用，或人之說，獨以麻油灌之，油既多，大吐，毒物盡出，腹間頓寬，以此竟無恙。說明吐法亦可解河豚毒) 　 　 蟹 目 相 向 ， 足 斑 目 赤 者 ， 不 可 食 之 。(非一般的螃蟹，慎防中毒)

(巢元方云:此蟹食水茛，水茛有大毒，故蟹亦有毒，中其毒則悶亂欲死，若經霜以後，遇毒即不能害人，未批霜蟹，主食之則多中毒，令人悶亂，精神不安)

　 　 食 蟹 中 毒 ， 治 之 方 ：

紫 蘇(蘇葉、蘇子，俱能解魚蟹毒)

　 　 煮 汁 ， 飲 之 三 升 。 紫 蘇 子 搗 汁 ， 飲 之 亦 良 。

(現代研究:

紫蘇60克，濃煎汁，加生薑汁10滴，溫水代茶，治魚蟹中毒)

　 　 又 方 ：

冬 瓜 汁 ， 飲 二 升 ， 食 冬 瓜 亦 可(利水排毒) 。

(現代研究:

冬瓜汁200毫升，口服，治魚蟹中毒) 　 　 凡 蟹 未 遇 霜 ， 多 毒 ， 其 熟 者 ， 乃 可 食 之 。(沒經過霜的，因食水茛菪(音艮盪)多有毒氣，霜後食稻則毒小。陸淵雷云:今驗食蟹者，霜前霜後，毒無輕重，霜後則充實而肥美耳。)

　 　 蜘 蛛 落 食 中 ， 有 毒 ， 勿 食 之 。

(名醫類案.卷十二載:貞元間崔員外從質云:目擊有人被蜘蛛咬，一身生繫，腹大如孕婦，其家棄之，乞食於道，有僧遇之，教飲羊乳，數日平。可供蜘蛛中毒參考。)

　 　 凡 蜂 蠅 蟲 蟻 等 ， 多 集 食 上 ， 食 之 致 瘻。

果 實 菜 穀 禁 忌 并 治 第 二 十 五

果 子 生 食 生 瘡 。(黃竹齋云:程雲來曰:諸果之實皆成於夏秋，稟濕熱之性，食之故令人生瘡。按生者，言未及乎時令也，論語云:不食不時，此之謂歟。) 　 　 果 子 落 地 經 宿 ， 蟲 蟻 食 之 者 ， 人 大 忌 食 之 。

　 　 生 米 停 留 多 日 ， 有 損 處 ， 食 之 傷 人 。

　 　 桃 子 多 食 令 人 熱 ， 仍 不 得 入 水 浴 (洗冷水浴，恐感冒)， 今(令字誤)人 病 淋 瀝 (濕熱內鬱)寒熱 病(惡寒發熱) 。

　 　 杏 酪 不 熟 ， 傷 人 。

(高學山云:杏酪以山杏仁泡去皮並其苦味，少入米麥，磨作漿汁，熟 之如米粥以救肌者。不熟，浸泡不透，換水不到之類。蓋杏仁擅走太陰，不熟則其味苦性澀，能令脾肺之系及管，一時閉縮，故氣絕而殺人。)

(杏酥不熟，吃後出現果仁中毒症狀時，可用杏樹根皮60-90克，煎水口服。)

　 　 梅 多 食 ， 壞 人 齒 。

(陸淵雷云:其酸能損壞齒面琺瑯質故也。)

(本草大明云:食梅齒齼者，嚼胡桃肉解之)

　 　 李 不 可 多 食 ， 令 人 臚 脹 。

(李子味苦酸澀走肝，多吃肝氣鬱滯而滿中，會使肚腹鼓脹)

　 　 林 檎 不 可 多 食 ， 令 人 百 脈 弱 。

(林檎又名來禽，文林郎果，二月開粉紅花，故俗名花紅。林檎酸澀而甘，不要多吃，多吃會使人周身血脈不通暢。)

(文林郎果是一种草本植物，是一种药物，气味 酸、甘、温、无毒，主治水痢不止，小儿下痢和小儿闪癖等。)

　 　 橘 柚 多 食 ， 令 人 口 爽 (爽，差也，忒也。口爽即味覺差失)， 不 知 五 味 。

(時珍曰:橘皮下氣消痰(性溫)，其肉生痰聚飲(性寒))

　 　 梨 不 可 多 食 ， 令 人 寒 中 ， 金 瘡 、 產 婦 ， 亦 不 宜 食。(梨子甘酸而涼，有緩瀉作用，脾胃虛寒者不應多食，恐令人患寒飲病，由於梨寒而凝滯血脈，故有創傷的人和產婦因其氣血不足也不宜吃。但肺胃燥熱者除外。)

　 　 櫻 桃 杏 多 食 ， 傷 筋 骨 。(俱是酸寒，酸則傷筋，寒則傷骨)

　 　 安 石 榴 不 可 多 食 ， 損 人 肺 。(酸澀，滯氣生痰，損齒令黑)

　 　 胡 桃 不 可 多 食 ， 令 人 動 痰 飲 。

(高學山云:胡桃，氣溫ˋ性潤，味澀而滯，多實則因澀，積溫而成濕熱，熱則煎煉津液而成痰，積潤而成濕)

　 　 生 棗 多 食(味甘氣辛熱) ， 令 人 熱 渴 (辛熱)， 氣 脹 (甘)。 寒 熱 羸 瘦 者 (往往脾胃陰虛)， 彌 不可 食 ， 傷 人 。

(高學山云:生棗即新棗之生者。熱而且浮之性，尚未歛緝，多實則熱浮於上，則熱渴，熱浮於中，則氣脹，熱浮於外，則寒熱也)

　 　 食 諸 果 中 毒 ， 治 之 方 ：

豬 骨 燒 灰 　 　 上 一 味 ， 末 之 ， 水 服 方 寸 匕 。 亦 治 馬 肝 漏 脯 等 毒。

(本草綱目云:骨，主治中馬肝、漏脯、果菜諸毒，燒灰，水服方寸匕，日三服。頰骨:燒灰，治痘陷；煎服，解丹藥毒。)

　 　 木 耳 赤 色 ， 及 仰 生 者 ， 勿 食 。 菌 仰 卷 及 赤 色 者 不可 食 。

　 　 食 諸 菌 中 毒 ， 悶 亂 欲 死 ， 治 之 方 ：

人 糞 汁 飲 一 升 ， 土 漿 飲 一 二 升 ， 大 豆 濃 煎 汁 飲 之 。服 諸 吐 利 藥 ， 并 解 。 　 　 食 楓 柱 (一作樹)菌 而 哭 (一作笑)不 止 ， 治 之 以 前 方 。

(陸淵雷云:化學中有所謂笑氣者，即氧化亞氮，吸之令人笑不止。楓菌及笑以乎(一種令人發笑的真蕈)，殆此類乎。
又按:菌類生於乾燥向陽之地，色白或褐，氣香，折斷曝之，其斷面不變色者無毒可食。生於溼地，色鮮豔，氣甚臭，味苦辛鹹澀，曝之，斷面變青綠諸色者，有毒不可食。

又按:菌類生於乾燥向陽之地，色白或褐，氣香，折斷曝之，其斷面不變色者無毒可食。生於溼地，色鮮豔，氣甚臭，味苦辛鹹澀，曝之，斷面變青綠諸色者，有毒不可食。)

　 　 誤 食 野 芋 ， 煩 亂 欲 死 ， 治 之 以 前 方 。 其野 芋 根 ， 山 東 人 名 魁 芋 ， 人 種 芋 ， 三 年 不 收 ， 亦 成 野 芋， 并 殺 人 。

　 　 蜀 椒 閉 口 者 有 毒 ， 誤 食 之 戟 人 咽 喉 ， 氣 病 欲 絕 。或 吐 下 白 沫 ， 身 體 痹 冷 ， 急 治 之 方 。

　 　 肉 桂 ， 煎 汁 飲 之 ， 飲 冷 水 一 二 升 。

　 　 或 食 蒜 ， 或 飲 地 漿 。

　 　 或 濃 煮 豉 汁 飲 之 。 並 解 。

　 　 正 月 勿 食 生 蔥 ， 令 人 面 生 游 風 。

　 　 二 月 勿 食 蓼 ， 傷 人 腎 。

　 　 三 月 勿 食 小 蒜 ， 傷 人 志 性 。

　 　 四 月 、 八 月 勿 食 胡 荽 ， 傷 人 神 。

　 　 五 月 勿 食 韭 ， 令 人 乏 氣 力 。

　 　 五 月 五 日 勿 食 生 菜 ， 發 百 病 。

　 　 六 月 、 七 月 勿 食 茱 萸 ， 傷 神 氣 。

　 　 八 月 、 九 月 勿 食 薑 ， 傷 人 神 。

　 　 十 月 勿 食 椒 ， 損 人 心 ， 傷 心 脈 。

　 　 十 一 月 、 十 二 月 勿 食 薤 ， 令 人 多 涕 唾 。

　 　 四 季 勿 食 生 葵 ， 令 人 飲 食 不 化 ， 發 百 病 ， 非 但 食中 ， 藥 中 皆 不 可 用 ， 深 宜 慎 之 。

　 　 時 病 差 未 健 ， 食 生 菜 ， 手 足 必 腫 。

　 　 夜 食 生 菜 ， 不 利 人 。

　 　 十 月 勿 食 被 霜 生 菜 ， 令 人 面 無 光 ， 目 澀 心 痛 ， 腰疼 ， 或 發 心 瘧 ， 瘧 發 時 手 足 十 指 爪 皆 青 ， 困 萎 。

　 　 蔥 韭 初 生 芽 者 ， 食 之 傷 人 心 氣 。

　 　 飲 白 酒 食 生 韭 ， 令 人 病 增 。

　 　 生 蔥 不 可 共 蜜 ， 食 之 殺 人 ， 獨 顆 蒜 彌 忌 。

　 　 棗 和 生 蔥 食 之 ， 令 人 病 。

　 　 生 蔥 和 雄 雞 、 雉 、 白 犬 肉 食 之 ， 令 人 七 竅 經 年 流血 。

　 　 食 糖 蜜 後 ， 四 日 內 食 生 蔥 蒜 ， 令 人 心 痛 。

　 　 夜 食 諸 薑 蒜 蔥 等 ， 傷 人 心 。

　 　 蕪 菁 根 多 食 之 ， 令 人 氣 脹 。

　 　 薤 不 可 共 牛 肉 作 羹 食 之 ， 成 瘕 病 ， 韭 亦 然 。

　 　 蓴 多 病 ， 動 痔 疾 。

　 　 野 苣 不 可 同 蜜 食 之 ， 作 內 痔 。

　 　 白 苣 不 可 共 酪 同 食 ， 作 ● 蟲 。

　 　 黃 瓜 食 之 ， 發 熱 病 。

　 　 葵 心 不 可 食 ， 傷 人 ； 葉 尤 冷 ， 黃 背 赤 莖 者 勿 食 之。

　 　 胡 荽 久 食 之 ， 令 人 多 忘 。

　 　 病 人 不 可 食 胡 荽 及 黃 花 菜 。

　 　 芋 不 可 多 食 ， 動 病 。

　 　 妊 婦 食 薑 ， 令 子 餘 指 。

　 　 蓼 多 食 ， 發 心 痛 。

　 　 蓼 和 生 魚 食 之 ， 令 人 奪 氣 ， 陰 咳 疼 痛 。

　 　 芥 菜 不 可 共 兔 肉 食 之 ， 成 惡 邪 病 。

　 　 小 蒜 多 食 ， 傷 人 心 力 。

　 　 食 躁 式 躁 方 ：

豉 濃 煮 汁 飲 之 。 　 　 鉤 吻 與 芹 菜 相 似 ， 誤 食 之 ， 殺 人 ， 解 之 方 ： 《肘 後 》 云 ， 與 茱 萸 黃 食 芥 相 似 。

　 　 薺 苨 八 兩

　 　 上 一 味 ， 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 二 服 。 鉤 吻 生地 傍 無 他 草 ， 其 莖 有 毛 者 ， 以 此 別 之 。

　 　 菜 中 有 水 莨 菪 ， 葉 圓 而 光 ， 有 毒 ， 誤 食 之 ， 令 人狂 亂 ， 狀 如 中 風 ， 或 吐 血 ， 治 之 方 ：

　 　 甘 草 煮 汁 ， 服 之 即 解 。

　 　 春 秋 二 時 ， 龍 帶 精 入 芹 菜 中 ， 人 偶 食 之 為 病 ， 發時 手 青 腹 滿 ， 痛 不 可 忍 ， 名 蛟 龍 病 ， 治 之 方 ：

　 　 硬 糖 二 、 三 升

　 　 上 一 味 ， 日 兩 度 ， 服 之 ， 吐 出 如 蜥 蜴 三 五 枚 ， 差。

　 　 食 苦 瓠 中 毒 ， 治 之 方 ：

黎 穰 　 煮 汁 ， 數 服 之 解 。 　 　 扁 豆 ， 寒 熱 者 ， 不 可 食 之 。

　 　 久 食 小 豆 ， 令 人 枯 燥 。

　 　 食 大 豆 等 ， 忌 啖 豬 肉 。

　 　 大 麥 久 食 ， 令 人 作 ● 。

　 　 白 黍 米 不 可 同 飴 蜜 食 ， 亦 不 可 合 葵 食 之 。

　 　 荍 麥 麵 ， 多 食 令 人 髮 落 。

　 　 鹽 多 食 ， 傷 人 肺 。

　 　 食 冷 物 ， 冰 人 齒 。 食 熱 物 ， 勿 飲 冷 水 。

　 　 飲 酒 ， 食 生 蒼 耳 ， 令 人 心 痛 。

　 　 夏 月 大 醉 汗 流 ， 不 得 冷 水 洗 著 身 ， 及 使 扇 ， 即 成病 。

　 　 飲 酒 大 忌 灸 腹 背 ， 令 人 腸 結 。

　 　 醉 後 勿 飽 食 ， 發 寒 熱 。

　 　 飲 酒 食 豬 肉 ， 臥 秫 稻 穰 中 則 發 黃 。

　 　 食 飴 多 飲 酒 ， 大 忌 。

　 　 凡 水 及 酒 ， 照 見 人 影 動 者 ， 不 可 飲 之 。

　 　 醋 合 酪 食 之 ， 令 人 血 瘕 。

　 　 食 白 米 粥 勿 食 生 蒼 耳 ， 成 走 疰 。

　 　 食 甜 粥 已 ， 食 鹽 即 吐 。

　 　 犀 角 嶐 攪 飲 食 ， 沫 出 ， 及 澆 地 墳 起 者 ， 食 之 殺 人。

　 　 飲 食 中 毒 煩 滿 ， 治 之 方 ：

苦 參 三 兩 　 苦 酒 一 升 半 　 　 上 二 味 ， 煮 三 沸 ， 三 上 三 下 ， 服 之 ， 吐 食 出 即 差， 或 以 水 煮 亦 得 。

　 　 又 方 ：

犀 角 湯 亦 佳 。

　 　 貪 食 、 食 多 不 消 ， 心 腹 堅 滿 痛 治 之 方 ：

鹽 一 升 　 水 三 升 　 　 上 二 味 ， 煮 令 鹽 消 ， 分 三 服 ， 當 吐 出 食 ， 便 差 。

　 　 礬 石 生 入 腹 ， 破 人 心 肝 ， 亦 禁 水 。

　 　 商 陸 ， 以 水 服 ， 殺 人 。

　 　 葶 藶 子 ， 傅 頭 瘡 ， 藥 成 入 腦 ， 殺 人 。

　 　 水 銀 入 人 耳 及 六 畜 等 ， 皆 死 。 以 金 銀 著 耳 邊 ， 水銀 則 吐 。

　 　 苦 練 無 子 者 殺 人 。

　 　 凡 諸 毒 ， 多 是 假 毒 以 投 ， 無 知 時 宜 煮 甘 草 薺 苨 汁飲 之 ， 通 除 諸 毒 藥