伤寒杂病论义疏 卷五---辨燥病脉证并治第八（按通行本本篇全佚）

伤寒杂病论义疏 卷五

辨燥病脉证并治第八（按通行本本篇全佚）

  

燥亦气交六化之一，用与湿反。经曰：燥以干之。又曰：燥胜则地干。盖藏府经脉，皆资水津为之濡润。故湿者水分之太过，而燥者水分之不及也（同一病水，复有水分、 血分之别）。天地五方之用，东温南热，西凉北寒，燥秉西方之气，在天为燥，在地为金，在藏为肺，在体为皮毛，其性为凉，其德为清，其用为固，其化为敛。大 气以六化倾移，故能寒热相造，燥湿相临，风暑相值，风以动之，寒以紧之，暑以蒸之，湿以润之，燥以干之，火以温之。气有往复，用有迟速，四者之有，而化而 变，迟速往复，风气之由生也。万化原始于动，故风为生气之首，人身非六变，则无以推陈而致新；宇宙非六变，则无以长久而位育。西方之气，燥化之所治也。其 地为金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。故八风之变，其自西来者曰刚风，自西北来者曰折风（经曰：风从西方来，名曰刚风，其伤人也，外在于皮，内舍于 肺。风从西北来，名曰折风，其伤人也，外在于手太阳之脉，内舍于小肠），其气刚急劲切，具燥湿摄暑之用。燥为西方之气，而显于西北者，以四时之令，原乎一 气之所屈伸。冬至后一阳爻升，至春则由寒转温，由温转热，大气自降而升，自内而外，故温之气（温者气之乍暖，半寒半热之相合也），外热而内寒，阳上而阴 下；盛暑阳气全升，水蒸地热，复极则剥，秋气继之；秋者阴气初胜，阳将下屈，气自外而内敛（经曰：其化紧敛钦），则阴外而阳内，寒表而热里，温凉二气，同 乎寒热之合，以热发其寒，则候温而政散，以寒敛其热，则候凉而政收。凡令气之变也，必以次而递迁，是以春至犹寒，秋来尚热，燥虽秋之为气，必待深秋微凉， 始着燥化之用。于时日行西陆，已渐北移，寒收其热，燥化乃胜（此肃杀之气所以独着于西北，故其地为沙漠之域）。热、暑与燥，皆足以灼津涸液，然其用则各不 同。热以燔之，火灼而水枯也；暑以蒸之，水蒸蒸日上而气散也；燥以干之，气敛钦而湿收也（譬之湿物，以火炙干者，火之用也；日中曝干者，暑之用也；风吹阴 干者，燥之用也）。凡物之性，遇热则胀，遇冷则缩，燥之用为固，燥之化为敛，物性含湿，则水注而体满，物性遇燥，则体敛而湿分。故秋令而太虚廓清，月明星 皎，大气燥化之着见也。惟四时伏气之理，秋伤湿而冬生咳嗽者，以秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，盖燥收于外，而湿伏于 中，非外敛则湿不内伏，此义易晓，及冬寒外感，外内合邪，乃湿动而为痰饮咳嗽，以燥伤气府，湿邪内蓄在肺故也。后贤不察，谬以秋令即病之燥，认为伏气，离 经旨也远矣。是知燥邪为病，为气敛且收，析水离体，虽属液涸而非热盛，然其性为凉。凉者虽曰微寒，犹偏半热，亦犹温者，虽曰微热，犹偏半寒也。故春伤于 风，多同冬寒之治；秋感于燥，半参夏暑之方。燥之正象，不离乎干枯皱揭；燥之正因，不外乎液涸水少；燥之正脉，总以短涩急促合离变化。短者液涸而气结，涩 者血少而络枯。燥病初伤在气，渐以及血，内干五藏，外病所合，从外而至者，先伤气府，从内而化者，病在阳明，以胃合大肠，同主燥化故也。其有阴结之候，液 结寒凝，颇似燥化，但阴结由寒以坚之，如水结成冰，冰还成水，形体虽变，而水性不移，水量亦无增减之异，非同燥收之气敛而水分也（燥邪之治，必清热而生津，阴结但温之则水化坚解，或有以此称寒燥者，亦犹夏令中寒，误名阴暑之例）。
       本 论详五气之证治，而风为百病之首，善行数变，宜有专篇，乃师独附见于伤寒者，以风不兼寒，即为和风，风和即无由致病，其杂合于五气，虽有化热、化燥、化 暑、化湿之殊（如风热、风燥、风暑、风湿之类），必其人热燥先伏，风邪后感。虚邪贼风，未有不与寒合者也，故风寒两邪，多不可离，寒不兼风，亦难犯体。盖 病后之证象，自有风寒之分，其二气致病之因，实有相连之用，此师所以独以伤寒统风邪也。凡发热之证，皆由阳邪下陷，或寒热相争，非兼风寒外邪，断无太阳表 证。故燥热为病，纵有身热，皆由气灼血燔，而非荣卫胜拒之象，其证亦但觉身烦恶热，与外感发热之象大异，学者当明辨而消息之（伤寒虽恶寒，亦有恶风之证； 中风虽恶风，亦有恶寒之证。故知风寒二气之感，固不能截然分泾渭也）。
       

伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移传五藏，病各异形，分别诊治，消息脉经。
      

 伤燥者，燥气涸其津液，减身形含水之量，故为燥病。肺为气府，体称娇藏，其质绵软，寒热易伤。故湿停则胀（水为射肺为肺胀），热灼则痿，暑蒸则弛，燥敛则 结。是以秋燥大行，气交不润，人病唇干皮燥，此为其常，外舍所合，内由呼吸以干于肺，肺纳燥气，液涸病生，故伤燥外致之候，肺为先受。肺者为藏，大肠属 府，以藏内而府外，又大肠肺所合也。燥邪伤肺，移传大肠，病气自藏泄府，故曰：出病自内而之外也。或移或传，分干五藏，病形各异，为治不同，欲析呿吟，微 妙在脉，邪不空见，效象可知，故当消息于脉经也（脉经，犹言脉之常理，非指书名也）。
       

燥病，口渴咽干，喘咳，胸满痛，甚则唾血，脉浮短而急，此燥邪干肺也，柏叶石膏杏子甘草汤主之。若移于大肠，必大便难，口渴欲热饮，脉急大在下者，麻仁白蜜煎与之。

 

 柏叶三两，石膏半斤，杏仁三十枚去皮尖，甘草二两炙上四味，以水五升，煎取三升，去滓，温服一升。

 麻仁一升，白蜜六合上二味，以水四升，先煮麻仁，煮取一升五合，内蜜微沸，和合令小冷，顿服之。
       

燥邪涸津，首先犯肺。口渴咽干者， 肺胃之津干也。病非热邪；故干而不苦。喘咳胸满痛者，液涸则气失所涵而上逆，故喘而且咳，辟辟而气呛。胸满者，上焦之津枯而气痹也；气痹不通，故满而且痛 （胸满有寒有热，有虚有实。寒者经气寒凝，热者液枯气结，虚者大气不运，实者痰气之阻。寒热虚实，平脉辨之）；甚则唾血者，燥初在气，病甚则入血也。
       脉当浮短而急，短者液涸而气结，急者燥伤而热化，浮短者，燥邪之在肺也。平脉辨证，知口渴，咽干，喘咳，胸满痛，为燥邪干肺之候，或外兼皮肤干燥热痛，病连所合，但依藏气治之，宜主以柏叶石膏杏子甘草汤。柏叶清血，而降肺气之逆；石膏凉气，以泻胃浊之燥；杏仁滋润利肺，定喘止咳，佐甘草以 缓中，则燥润津生，气和血敛，喘咳胸满诸证皆愈。其邪出而移于大肠者，浊气下行，于病为顺，肠燥则液涸，故为大便难，难者但便出不畅，不似热结之甚。口渴 欲热饮者，经云：胃欲寒饮，肠欲热饮。所以然者，以胃土性燥故喜凉，肠金性寒故喜热（大肠秉庚金之性）。虽肠枯化热，欲得水以济之，仍不欲得寒水，强与寒 饮则痛，痛则气上迫胃而为呕逆，脉急大在下者，此燥化见于下也。不曰尺中急大，而曰在下急大，盖关半以下，象皆如此，非独见于尺也。麻仁白蜜煎，为和平润 燥之剂，麻仁性滑微凉，专润肠胃之燥，白蜜生用滑肠，熟用补中。肠润则传导如常，燥邪自下，若有兼证，可随证加减治之。
       

燥病，口烂，热气上逆，胸中痛，脉大而涩，此燥邪乘心也，栀子连翘甘草栝蒌根汤主之。

 

 栀子十四个擘，连翘二两，甘草二两，栝蒌根四两上四味，以水七升，煮取三升，去滓，每服一升，日三服。
       

燥邪在气，内侵于脉，脉热荣溢，合心火性升而上犯，故曰乘心。所谓干乘五藏者，皆伤气流行之用，非藏体之内伤也。口为糜烂者（举口烂而舌亦在内），荣中之 热，上干于肺胃也。热气上逆者，包络之气，逆冲于上焦也（上焦即胸膜）。脉受燥化，则荣气内壅而化热，故胸中气阻而痛，邪在脉而不在肺与上焦，故但胸中痛 而不满。脉大而涩者，大为心脉（心脉洪大而长，故大为心脉，但平脉辨证之理，宜参脉浮而大必下反硬条），涩为燥（血少自能化燥）。凡云邪乘心者，皆受邪于 包络，宜栀子连翘甘草栝蒌根汤。栀子、连翘清上焦而解郁热；甘草、蒌根生肺津而缓收引。凡治燥多用甘寒者，甘以缓燥气之劲敛也。
      

 燥病，目赤，口苦咽干，胁下痛，脉弦而数，此燥邪乘肝也，黄芩丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。

 

  黄芩三两，丹皮二两，半夏半升，枳实二两，栝蒌实大者一枚捣上五味，以水五升，煎取三升，去滓，温服一升。
      

 燥邪侵体，自气及血，乘心则伤荣气，乘肝则犯络血。肝窍于目，故血燥而目赤。
       胆 热上乘，故咽干而口苦。肝脉行于胁，燥伤则经气涩阻，故胁下痛，脉弦而数者，弦为血凝其气，血凝者，以燥伤而液涸也，按数者，血燥而热化也。证脉皆似少 阳，而不兼外发寒热，故知为燥邪乘肝之候，但当清血燥以生津液，降浊邪而通气痹（液涸则气结），若以柴、芍和少阳，则转炽风发之势，当用黄芩丹皮栝蒌半夏枳实汤。黄芩清胆气，丹皮凉肝血，栝蒌实润肺津而开胸结，半夏、枳实降逆气而通液阻，不用麦冬地黄之类者，以燥性收敛，治当滋液，复不可腻邪也。
       

燥病，色黄，腹中痛，不可按，大便难，脉数而滑，此燥邪乘脾也，白虎汤主之。

 

 知母六两，石膏一斤碎，甘草二两，粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
       

燥邪干肺，则在气而涸津。燥邪乘肝，则入血而涸液。脾为中府， 外合肌肉而主脂膏，燥病乘脾者，气血之两燔也。经曰：瘀热以行，脾色必黄。盖黄为脾色外见。然有内藏之色，有外合之色。以五藏之气，藏于内，通于府，行于 经络，应于肌肉，达于皮毛，邪由外致者，则由外以及内，病由内生者，则由内而泄外，发黄之因不一，藏色则独见于明堂，合色则遍发于四体。伤湿则黄而明润， 伤燥则黄而索泽。以燥气收引，瘀热内敛，气燥并血，则行于腹（太阴主腹）之经脉，受燥邪而挛急为痛，腹痛拒按者为实，今实而不满，故知非内实也。大便虽 难，而仍能传导，故知非热结也（此肠燥液干之候）。
       脉象数而按滑，数从浮见，为燥邪在气，滑从按见，为燥邪入血（此证与热邪乘脾之 候，腹痛拒按便难皆同，但此多色黄，彼多体重，不能俯仰，热邪乘脾，脉数而大，燥邪乘脾，脉数而滑，其治法一则存津，一则泻实，两证合参，可悟辨证之 法）。此证若误攻其实，则阴津转伤，燥邪愈陷，宜白虎汤双清气血，以存津液。知母清血，石膏清气，粳米以生谷精，甘草以缓收引，治其源而诸证自解。凡热病失治，则邪蓄于府，而转内实阳结之候，燥病迁延，则邪留脉络，而为症瘕动气之因，以燥久伤血，血凝结则气阻故也。
      

 燥病，咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，干地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。

 

 干地黄六两，黄柏三两，茯苓三两，栝蒌根四两上四味，以水六升，煎取三升，去滓，每服一升，日三服。
       

肾藏在里，不与外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽干喉痛者，津涸于上也。肝肾同主少腹之部，燥邪内移，则少腹之经脉，以血枯而挛急，故为少腹急痛。小便赤 者，肾热之泄于膀胱也。此证与热病移肾之证，亦当合参，彼为热自内发，故伤肾府而腰痛，灼经气而足热（热邪之至足心，循少阴之脉而下行）。此为燥邪内敛， 故先及少腹，内干溺道。
       盖热伤肾者，必连于心，以心肾同少阴之经，且心为火藏，易与热感故也。燥伤肾者，必连于肝，以燥邪伤其所胜，内及血分，则邪连厥阴故也，故燥则伤筋，肝热亦有小便先赤之证。治宜干地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之，干地黄凉血以滋水，栝蒌根清气而生津，黄柏、茯苓导下焦之热出自小便，滋水则肝血得养，治肾即所以治肝也。

 

 

伤寒杂病论义疏 卷五---辨湿病脉证并治第七

伤寒杂病论义疏 卷五

辨湿病脉证并治第七

 湿亦六气分化之一。经曰：湿以润之。又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水，异名同类。
       湿者，地气之所生也，由水化气，蒸而上腾，立含气 中，其用为湿，所以柔润万物者也（柔润为水德，见《内经》）。水气上腾，遇寒收引，气凝化液，其变为雨，故曰雨水。当其湿上为雨，不得目见而耳闻也，及滂 沱之下注，而后知雨水之自天，故湿之感人也微，多因循于弗觉，久而成水，而后知涓涓不止之为江河，其治固已晚矣。五行但有一水，而论治分水湿之异者，亦犹 火分暑热，有气质也。气交之中，六化周备，随所偏胜，一气独显，是以方宜有温凉高下之殊（东南气温而多湿，西北气寒而多燥），体秉有寒热燥湿之异（肥人多 湿，瘦人多燥），随浮沉生长之宜，其含湿之量，各有合适之度（如南人乍至北地，多病上燥；北人乍至南方，多病下湿是也）。不及则干燥皱揭，太过则中满胕 肿。湿气变物，随所合化。四时之令，以春夏之交为湿甚者，盖以君火司气（二之气少阴君火），其化溽蒸，大雨时行，湿气乃用（其时百物皆见霉湿，乃湿土为火 蒸发，若北方则不尔也）。故外因之湿，最易及体，气为湿滞，倦而解亦。其所谓长夏易病湿者，以其时阳升阴降，地热泉冷，人应其化，亦腹中寒而肌热，故渴暴 多饮，而胃阳乏消水之力，此则内所因也。湿气变化，因有外内，上下表里，皆可相移。其湿邪在上者，多从热化，以热蒸则水气上散。
       经 曰：湿上盛为热是也。或随风亦可上行，如风吹雨是也。湿留上焦者，皆以肺气不能布津，肌肤不能化汗，气停则水生，水生则气滞，内不得周于府藏，外不得越于 玄府，治当发汗而解，所以化皮腠之湿，使外泄也。其湿邪在中者，皆由中焦不治，胃中为浊，脾不散津，胃不消水，内流肠间，外溢肌里，化热化寒，病由体变， 治当温肾利水，上下分消。其湿邪在下者，皆由命火下衰，肾不化气，肾者胃之关也，肾气不化，则二阴闭而胃满，关闭则水积，水积则气停，不能温养三焦，通调水道，湿甚不制，水聚而病成矣，治当温肾利水，导邪下行。或乃湿病久留，水入血分，小便自利，脉涩而滑，治当调和荣气，助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者，五藏之用失常，皆可使水津不能四布，水津不布，则濡积并蓄，湿甚为水。病水者，其本在肾，其末在肺，其枢在中府，下为胕肿大腹，上为喘呼，水病而小便自利者，肾将惫也。见病知源之治，当平脉以消息制方，未可但执渗利为消水法也。湿气初感，治之得当，则水病亦无自而成矣。
       

湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲（通行本佚）。
      

湿 为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化，四处流行，外而皮里，内而府藏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体 犹气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水成矣。故湿者，气而含水；饮者，水而含气。湿、饮与水，体一用殊，邪有 浅深，病有先后。经所谓水在心，心下坚筑，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。此言水气 为病，（谓之水气者，明气水之一源也）或由外致，或由内生，移邪于五藏者也。又曰：心水者，其人重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肺水者，其身肿，小 便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肾水者，其腹 大，脐肿，腰痛，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。此言病起内因，由藏气不行，而水气停蓄者也。水之为病，大抵缘脾湿胃虚，聚而成水，脾气衰则鹜溏， 胃气衰则身肿，乘藏气体秉之虚，而后邪始内袭，因病立名，繁而寡要，学者坐按平脉辨证之法，以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。
       

湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄耆桂枝茯苓细辛汤主之（通行本佚）。

 黄芪三两，桂枝二两，茯苓三两，细辛一两，甘草二两炙上五味，以水五升，煎取三升，分温再服。
      

 此 言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚，与内相合，气中头项，故为头痛项强，两额疼痛之证，颇似太阳中风，乃无发热，汗 出，洒淅恶风之候，知非风邪伤卫，而为雾露之湿之在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩为中湿，湿邪中上，必其人元阳素虚（元阳，头部之阳气也），治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主之。桂、苓、细辛， 解风邪以散水寒之气（水寒之气，即湿也）；君黄耆升气之品，使药力上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证，有浅深轻重之异，邪散 而真气随复，升气即所以固表也（雾露之气，在中土是为湿气，在边隅即为瘴气，所谓湿上盛为热者，指内因之湿而言，热在上则吸引水气上行，非气交之湿，雾露 上中之谓）。
       

湿气在下，中于冷水，从腰以下重，两足肿，脉沉而濡，桂枝茯苓白朮细辛汤主之（通行本佚）。

  桂枝三两，茯苓四两，白朮三两，细辛二两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升。
       

清湿袭虚，则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水寒之气，自下上袭，寒湿及于肾府（腰为肾府。府者，肾气之所聚也），则腰以下重，两足胕肿，脉当沉而按濡，沉为在里，濡为中湿（湿则濡塞是也）。治不用温肾利水之剂，而但以桂、苓、细辛加朮，燥土温脾，以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故尔。若病进则肾气内着（著者肾气痹而不行），水成则腹大胫冷，此邪以渐至者也。凡治下焦之剂，佐甘草则缓药下行，加升提则引邪上逆，故参、耆有时禁用，即白朮亦嫌壅中。
       本论诸方，一药铢两之进退，皆存深义，学者当熟玩而精思之。
       

湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气并，桂麻各半汤主之。

   桂枝三合，麻黄汤三合并服之，得微汗，病即解。
      

湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风，入于肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜 （筋膜所以维系骨节），则气阻而血痹，气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也（凡湿病之痛，皆兼神气之痛， 今所称神经性痛是也）。湿盛必涵气化水，故病湿则当少气。气沉故为多卧。湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食，脉当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也 （伤风伤湿，皆肌腠疏，故脉皆缓也）。伤风当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤 疏荣气以宣胃阳（枣姜和胃，胃和而卫气亦行），当微发其汗，今风湿俱去。若外见恶寒，身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹，不仁者，谓皮肤麻木，非不遂 与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入而荣气内束，此先病风湿未愈，更加客寒之感，而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂湿，三气合而为痹， 宜桂枝麻各半汤，双解荣卫之邪，仍小发汗法也，细紧解而四肢不仁亦和。若脉象细紧不浮，宜当归四逆汤进退治之。
       

湿气在内，与脾相搏，发为中满。胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白朮茯苓厚朴汤；泄泻，宜理中汤。若上于肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓，脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家（通行本佚）。

 白朮三两，茯苓四两，厚朴二两炙，去皮上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分温再服。

  麻黄二两去节，茯苓三两，白朮三两，防己一两，赤小豆一升上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温再服，一日服尽。
       

湿邪在内，变化尤多，水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津，上归于肺，然后水津四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气滞湿凝于中焦肓膜之间（即腹部之膜也），自觉中脘（此指当胃之部，而非胃中之谓）满闷，若有所阻，故曰中满。以湿性凝滞，阻太阴之开也，故曰与脾相搏，脉当沉濡而涩，此脾湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实，而水谷之气下陷，湿流二肠，变为泄泻，脉当濡弱而涩。其势下坠，中满者，治宜白朮茯苓厚朴汤，苓、朮消水而运脾，厚朴降逆而除满，中府气 行，水津布而湿化，中满消矣。胃寒泄泻者，宜理中汤，姜、朮、参、草，暖胃运脾，升气陷而生津液，《素问》所谓中满者泻之于内。又曰：先热而后生中满者， 治其标。此指内实而化热者言之（凡痰食有形之结，皆可为实）。降气利水，皆为泻剂，要以平脉为施治之准，无定法可执也。若湿邪内发，中焦不病，水气郁蒸， 上归于肺，肺虚搏湿，气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，脉当浮紧，按之微弦，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛，散水气于皮毛；夏、味敛肺而降逆冲；芍、甘缓中，以制过汗（桂麻得芍药，则减其发散之力）。此水气上干之变也，若乃湿性下流，移邪于肾，气停湿滞，水道不行，肾合膀胱，而为水府，肾阳不化，斯膀胱气癃，溺涩频数，发为淋滴，少腹胀满，脉当寸关自平，尺中紧涩，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、泽渗湿而利水；朮、桂运中以化气。若留久化热，当平脉消息，黄柏、通草，随证加减。
       亦有肺气陷而小便不利者，当以参、耆升气，水津布而后水道通调。其由淫邪致疾者，治当兼清荣气之浊，若渗利甚则转伤肾也。湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿，蓄于皮里，不得汗泄，脉当浮紧，按之濡滞，治宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之，此温脾化水、内外分消法也。麻黄得朮，则化水不至过汗；防己、赤豆，泄肌里荣分湿热。
       此 湿而微兼热化者也。若湿流经络，更加热气之乘，温热相搏，脉热肉败，荣气不通，发为痈脓，或为疮疡，或为痤痱疖，膏粱之变，流连岁月，湿气流经，脉当浮弦 而滑，热气乘之，则当弦涩按之急滑，治当清荣化热，平脉进退。以上皆湿邪在内之变，病而即发者也。若湿邪久留，在内不化，随人体秉，病变各殊。其脾胃素寒 者，则湿渍水停，发为水饮，水饮者，饮之稀薄者也，脉当阴阳俱弦而迟。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则干，发为痰饮，痰饮者，饮之稠浓者也，脉当滑而弦。病有 四饮之异，水流肠间者，为痰饮；水流胁下者，为悬饮；水溢四肢者，谓之溢饮；咳逆倚息不得卧，其形如肿者，为支饮。留久则为留饮，内伏则为伏饮。治属饮家 者，谓痰饮之候，皆以渐致，宿有饮邪之在体者，谓之饮家，犹汗家淋家是也。凡饮病皆发源于脾湿酿成，未成饮，脉当涩，涩者湿也。饮留注则脉伏弦，饮流行则 脉滑利，滑而涩者湿多，涩而滑者燥化，治之或攻或补，或汗或渗，随证施治。饮家之脉，以滑而弦者为常，以饮动则脉自有弦象，化热则数，化寒则迟，上下表 里，邪不空见，通乎微妙在脉之旨，则方书皆尘垢秕糠也已。
       

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
       

曰太阳病者，病起于外感也；关节，谓逢一关之节，两肘两膝是也。关节之处，筋膜所结，湿气注之，气阻血痹，故为疼痛而烦，外证必有微汗（亦有无汗者，寒气并也）。
       太 阳病脉当浮，今反沉细者，法当在里，太阳之里，所谓少阴。少阴里寒，亦有身体痛，手足寒骨节痛之候。今外具太阳之纲，但关节痛烦，而内无少阴之证，此病为 在阳，而非少阴之里，故知脉沉而细者，乃湿滞而气陷血泣，荣束卫沉，其证当为湿痹。更察其二便，湿痹之候，必其人小便不利，大便反快，以湿多则二肠濡润， 湿滞则水府不行，所以得湿痹者，因其人素有留湿，病随体变故也。但当利其小便者，此示病机所在，使溲利则湿行，湿除则病愈。仍当相体定治，随证佐使，非但 渗利一法而已（此条为脾胃素寒之变）。
      

 湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如似熏黄。
       

上条举湿从寒化，本条举 湿从热化。湿家之为病者，言其人素有留湿，加以寒热相搏，寒束于外，故一身尽痛而发热。脾热外蒸于肌，故身色如似熏黄。黄为脾色外见，热多者，其色黄明； 寒多者，其色晦黯；痿黄者，脾气内竭。黄而发热，无汗者表实，脉当紧浮而数，当从汗解，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤治之。黄而发热有汗者，此湿从热化，脉必浮急按涩，宜桂枝、黄芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、泽泻之属，消息进退。
      

 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若汗（通行本误作下）之早则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也。
      

 此示湿家中风，形似伤寒，每致误汗之逆，因举例以垂医戒。湿家素有留湿，每加外感，热中者则腠疏多汗，寒中者则卫为湿滞，汗不得泄（此体秉化热化寒之辨，故 中湿有汗出与无汗之别）。今其人外证，头汗下不至项，背强下不至腰，欲得被覆向火，有怯寒就温之意，复无周身疼重，此由内邪外中，与湿相搏，风为湿裹，外 不得泄于皮肤（泄皮肤当周身微汗）。内不得流于经络（此以经络与皮肤对言，故为内、风湿流经，当致身疼重），湿为风引，郁而上泄，乘其人元阳之虚（元阳， 即头部之阳），乃为头汗，复循风府以 下背腧，因留湿阻经气之下行，故但为背强而不及四体。盖头汗之证，有虚有实（头痛汗出，热气潮者属实。少阳之头汗为半虚半实。其余水热相结之头汗，瘀血之 头汗，皆至颈而远，亦为实证。若汗出无热，仅在头额之部者，乃上虚也）。今与背强向火，欲近衣被并见，故知为风湿上虚之候（此湿在上而兼风），法宜伤中于 雾露之治，以耆、桂、苓、辛加半夏、附子之 属，下固阳根，上散风湿，则服方当濈然自汗而解。医工凶凶，以为背强，复欲近火，为寒伤于表，遽以麻、桂、羌、防发汗，误汗伤津，遂致变生诸证。以湿风相 搏，流于经络，若致身重疼痛，本可微发汗，令风湿俱去，今邪在上而汗之，不待其邪流于经，故曰汗之早。凡发汗剂之剂，皆汤药入胃，而后散水津于皮毛。今湿 束不得外泄，则汗反动丹田之气，令胃气逆冲为哕，水气因发汗上蒙，留于上焦而为胸满（上焦，即胸膜也），胸中有寒，则津液不下降而上溢，故令水道不调，小便不利。胃气蒸湿，变见于舌，而为滑苔，其色当黄而微腻，胃浊挟湿之上行也。此证未经误汗，脉当沉迟而涩，气沉湿滞，阳气内虚。
       误汗引津越气逆，脉当转寸急关弱尺涩，治当以桂、姜、苓、夏、附子、橘皮、韭白、通草之属，上降逆气，下温肾阳，肾气化则水道通 调，留邪自解。若迁延不治，则湿溢于上而化寒，津竭于下而生热，遂使寒闭于上，致令暖气下抑，成丹田有热，胸中有寒之证。胸寒者，以水气之上乘也；丹田热 者，以津液之下竭也。斯时上焦寒闭，令阳气不能蒸发，外布三焦，则随脉上干，血分化燥，而为口燥心烦之证。胸寒水气上溢，故渴欲得水，而实不能饮，脉亦当 转寸弱而尺中大滞，或乍缓乍急（凡病脉之见，有从上下见者，有从表里见者，有更互错综见者，如本证为胸中有寒，丹田有热，此寒热两邪之在体也。若脉见寸弱 尺大滞，寸弱为上寒，尺大滞为下热，此病分上下之部，脉亦见于上下，是为正象。若乍缓乍急，则缓者为寒，急者为热，两邪以更互而见，此为变例，诊视较为难 辨。学者必先熟脉法，而后辨证，乃有准绳也）。正阳之热，不可泻也，但可泻州都之府，而仍佐温肾之剂，治宜化上焦之寒，降逆冲之气，使津液四布，则水自下 行，宜桂、苓、姜、夏、栝蒌、附子、黄柏、通草之 属，进退消息。盖阳虚多湿之人，虽伤寒每多头汗，或身亦微汗，以上虚表不固故也，误汗辄致大逆，学者宜加意焉（后辨不可汗篇，伤寒头痛，翕翕发热，形象中 风，常微汗出，发汗则致痉一条；又不可下篇，伤寒发热，头痛微汗出，发汗则不识人，熏之则喘，不得小便一条，当与此合参）。
      

 湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。
       

凡湿病，当口渴，腹中胀满，身重发黄，小便不利，大便时难时利。因饮水多，故下利，脉当濡滑而微弦，此湿家之正象也。若与五邪相遇（风、寒、暑、燥、热五气 是也），则随邪变化，异其病形，脉亦随证而变。湿病水结津停，最多口渴，庸工每见口渴甚，烦躁唇焦，腹中胀满诸候，与热相搏，则热愈甚，形似阳明之证，以 辨脉不审，动辄误下，不解湿邪即与热搏，证象化热，仍经实而府虚，断非攻下可解。故湿病无论在上，在下，在经络，绝不可下。治法在上宜清，在下宜利，在经 络则宜微汗。与风寒相搏，则上下左右，皆可移邪，热气入经，则相搏而为发热，或热陷前阴而小便赤数，大便反硬（以水气结于他处，使腹中转枯也）。凡此杂合 之象，最易惑人心目。本条所谓湿家者，明宿有湿邪，病非骤感（若骤感湿热之证，即误下亦不至遂死），必医工见其口渴躁烦，腹中苦胀，不辨为脾阳之衰，妄以 为热实内结，误加峻下，因亡胃阳。下之，气当下陷，乃反额上汗出，是阳脱于上，阳气上泄，上而不下，故额汗而微喘。误攻内伤中府，当小便不利而下利，今反小便利者，是肾阳之内绝也。小便反利，必大便不通，而腹满欲死，则中不运化，而胃脘之阳亦绝，脾肾两绝，故死。若小便虽不利，而大便下利不止者，为胃阳已绝，亦不可治。至此脉亦当虚滑无根，乍疏乍数，甚则脾绝而雀啄屋漏之真藏见矣（脾胃皆主中府，脾阳胃阳，有时主治当分，以胃主纳而脾主输故也。若表中府之用，则脾阳胃阳，可以通用，故经同称胃脘之阳，以概中气）。
       

问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之病不愈者何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
       

此设问以明风湿流经，治当微汗之例。问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，是邪已流行经络，法当汗出而解，使风湿从玄府外散，复值天阴雨不止，气交湿而卫气益沉，病 者必身痛加甚。医云此可发汗，汗本不误，乃汗之而病不愈者何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去而湿气仍在，是故不愈。所以然者，以发汗之剂，非径开玄 府，外泄皮里之湿，必药力入胃，蒸发胃阳，令津液越出，化气四布，然后外发皮肤以为汗。今湿之客经络也，本由玄府留湿，失蒸水化气之用，乃以发汗之剂，迫 使汗出，必见大汗淋漓，风气虽随汗以去，乃后来之汗，则更停玄府，不得尽散，遂复留而为湿，故知汗大出则风去而湿在也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗 出者，则只散经络之留湿，不至引津液外越，再停玄府，故微汗而风湿俱去。此治风湿发汗法也，但何以使汗不过汗，则制方消息之妙，亦必有道矣。此明其理，后 当更详其治也。
       

湿家，病身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中，寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。
      

 此言湿家有头中寒湿，经络化热之证。盖由元阳素虚，湿流经络，外阻荣卫，故身上疼痛；内郁心阳，故发热面黄而烦（面黄为湿郁脉而上干）；湿外阻，则肺气不宣 于皮毛，故返而上迫为喘。其脉但大，不兼他象，自能饮食，知腹中和而无病。独头痛鼻塞，颇类太阳风寒，然发汗而不恶寒，黄色只见于面，知其人头中寒湿，而 在经之邪已化热也。斯时散寒发汗，则愈使经络津枯；清热渗湿，则转令元阳气陷。治当散头中之寒，而不动经气，渗鼻中之湿，复不伤津液，乃为中病之治。于是 用纳药鼻中之法，以辛烈通窍之品为末，入葱白汁，和捻如豆大，纳鼻孔中，令呼吸往来引触，药气入鼻，必嚏通而浊涕自下，头中寒湿当解，此亦法之奇巧者也（如经络留湿未尽，俟头中病愈，更续治之）。

蒲灰、细辛、皂荚、麻黄上四味为末，以葱白汁调和，纳鼻中。
       

蒲灰，即香蒲烧灰存性（香蒲生水边，似菖蒲而小，或生水中）。皂荚割去皮，炒香；细辛、麻黄，皆当微炒，取药力辛窜，以随时制用为佳，久留则气散也。
      

 湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之（通行本阙，按此条亦见《金匮》）。

 麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，白朮四两，杏仁七十个去皮尖上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗。
       

此言湿气流经，湿重风轻之候。湿家当身痛而心烦，以湿邪外阻，则心阳内郁而为烦也。脉当浮紧按之濡涩，因湿性近于寒凝，故在表则兼紧，在里则为涩。凡风湿在经而湿重风轻者，法当发汗，宜麻黄汤，开皮毛以外泄肌腠之湿，复加白朮以燥湿迟脾而固里者，使发汗不至过汗，此即上言风湿之治，宜微微似欲汗出法也。表里兼治，神化无方。若风重湿轻，则常自汗出，脉当浮而按涩，宜去麻黄而易桂枝，以有汗不可更发其表也。
      

 病者一身尽疼，发热日哺所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

 麻黄半两，杏仁十个去皮尖，薏苡半两，甘草一两炙上銼麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，避风（通行本痉湿、暍同篇，有此条而阙方治，其列入《金匮》者有方）。
       

病者一身尽疼，上不连于头项，内不及于关节，不能实指痛处所在，复外见发热，至日晡而加甚者，此风邪搏湿，客于经络皮肤之间。身当时有微汗，汗泄则热减，汗 止热复上升，此病由汗出当风，或久伤取冷所致。取冷，谓贪凉及坐卧湿地，冷水洗浴之类，使湿侵肌腠，加风邪相合，则病成矣（湿家发热，必兼外风）。日晡乃 阳明气至之候，阳明气血俱盛，与邪交感则剧，凡风寒湿邪，有发热者，均至此时为甚，非独阳明潮热然也（西学亦言此时体温最高）。湿邪合风则烦疼，风寒两邪 相搏，则烦疼而痛，故三气杂合为痹。疼者，谓时一掣痛；痛者，谓痛如缚击而不休也。本条以邪在肌腠之间，故以麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。麻、杏，开利肺气，以泄皮毛；薏、甘，除湿和中，不伤津液；以湿邪较轻，故用薏苡而去朮；以病不在脉，故取麻、杏而减桂。此解风湿之轻剂也。
       

风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之（通行本阙，按此条亦见《金匮》）。

  防己一两，黄耆一两一分，白朮七钱半，甘草半两炒上銼麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服。
       喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。
       

风湿，概上举身烦疼诸候。脉浮汗出恶风者，风也；身重者，湿也。风湿相搏，湿强则无汗，风强当有微汗。今云汗出者，谓病未解则汗出不止，此风湿而表虚者，脉当浮虚而涩，宜防己黄耆汤。朮、甘运脾而燥湿，黄耆实表以托邪，君防己以泻经络之湿，加姜枣煎，所以宣胃阳，而助卫气之运行也。以表虚汗出，故不用麻黄；以关节不疼；故不用桂枝。若喘者，为寒邪内陷于肺，脉当寸口微紧，加麻黄以散肺寒。若胃中不和，肝乘脾者，脉当关上微弦，加芍药以平脉。若气上冲者，冲气逆也，脉当浮虚而数，加桂以下冲气。若下有陈寒者，身半以下无汗而寒，脉当关以下按之细紧，加细辛以散里寒。服后当如虫行皮中者，淫气往来，卫欲行而未畅也。从腰以下如冰，下寒也，后坐被上，又以一被绕腰下，温覆以助汗也，表里兼治，得微汗而解矣。凡所加减，皆示制方之例，一证而因各不同，未可执一。如喘有虚、实、寒、热之异，惟水寒射肺，乃可纳麻黄耳，余当类推。
       

伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之（通行本误列太阳下篇，《金匮?痉湿暍篇》重出）。

桂枝四两，附子三枚炮，去皮，破八片，生姜三两切，甘草二两炙，大枣十二枚擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

  白朮一两，附子一枚炮，去皮，甘草二两炙，生姜一两半，大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服身觉痹，半日许，再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水气未得除故耳。
      

 此由伤寒末传风湿之证，外证已解，而风湿搏于经络之间，令人不能自转侧，此较身重稍甚。盖身重不可转侧，有虚有实，虚为经气不举，实为邪气阻滞。此云不能自转侧，又不呕不渴，脉象虚而涩，乃湿流经络，虚寒在里之证，故以桂枝附子汤，温里寒以化经络之湿。不用黄耆者，以里虚不可实表，下虚不宜补上。去朮者，欲药力之直达下焦也（凡欲药力直达下焦，不宜佐补中之品）。假令此证，迁延失治，加大便坚，小便自利，乃肾寒气陷，中府失散纳精气之权，决渎之道虽行，传导之司不畅，使太阴阳明滞其开阖之机。故经络外湿，而肠腹内燥，以表里之气不通故也，脉象当濡而按涩。不浮，治宜去桂枝之走外，加朮以温运脾阳，从中府蒸 散水气，故一服反觉身痹，半日许再服，一日三服都尽，大剂频与，其人当如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水气未得除故耳。所以然者，以朮、附逐水，非 同发汗，乃助中焦散津化气之用，与水谷气相争，故如冒也。此证最易惑人，若庸工妄与通府，必致邪陷之变。所以辨证之处，因湿证本为多水，不当肠结，且不呕 不渴，知水气不停于胃，又脉濡而涩，水道自调，故知为脾虚不运，而非脾约津枯也。盖肾寒脾弱，气陷而水性下流，不能化气散湿于表。凡阴结便秘之证，皆同此理，学者详焉（白朮可治下利，复可治大便坚，可悟治源之妙）。
      

 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之（通行本误列在太阳下篇，《金匮 ◎痉湿暍篇》重出）。

   甘草二两炙，附子二枚炮，去皮，白朮二两，桂枝四两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
       

此肺虚气逆，湿流经络，逆而上干之候。骨节疼烦，掣痛不得屈伸，风湿相搏于经络也。近之则痛剧，邪实于皮肤而不可按也。汗出短气，恶风不欲去衣，颇似气弱表虚之候。以小便不利一证，知为湿邪上犯，乘虚于肺，则水不下行，故上为汗出短气，下为水道不通。肺合皮毛，故有时或身微肿，证似肺胀，脉当浮濡而按之涩，治宜甘草附子汤。君甘草以缓中，合朮、附而逐水，藉桂枝为使，以袪风而疏经脉，附子佐桂，更可化气利水。此证汗出气短，而不用黄耆者，以湿邪在上，遽尔用升提之品，则引邪上犯，必发喘满，此治法先后之序也。此证小便不利，而不用苓泽者，以素寒气虚之人，肾阳不能行水，温肾则水道通调，利水则气随下陷，反成淋滴，所谓相体以诊者此也。
       故缓中通脉（通其经脉，桂枝之 用是也），则掣痛自止。温肾运脾，则气化湿行，湿除而肺气自王，不必更补气也。服后当得微汗而解，能食汗出复烦者，胃风盛也，更服五合，频频少与，则胃和 而诸证愈矣。本篇述湿邪之变，上下内外．化热化寒，无法不周，无变不摄，所举辨证之例，皆庸工难晓，毫厘易差之治，学者当会通而化裁之。

伤寒杂病论义疏 卷五---辨热病脉证并治第六

伤寒杂病论义疏 卷五---

辨热病脉证并治第六（按通行本本篇全佚）

  经曰：火以温之，夫五行之火惟一，而六气分化，有暑与热之异者，以体一而用殊也。盖火之为用，有气质之不同，气者流行之热（经曰：火游行其间，盖游行之 火，温暖而不热灼），质者燔灼之焰，故暑以气行，热因质显，暑为郁蒸，热则炎铄，此火之所以分少壮也。宇宙之生化也，当壮火秘于地中，以立动气之根（地之 转于大气，热力为之也），少火彰于日光，而资长养之用，亦犹人体之真阳内藏命门， 而相火游行于三焦也。故阳盛则体盛，阳衰则体衰，经曰火胜则地固者，盖未有寒中而体能壮盛者也。然物性之变，太刚则折。故老子曰：柔弱者生之徒。凡寒中 者，不受热化。故体秉素寒者，亦不病热，而其人长年者尤多。其暴折而死者，十九为多热之体。其体秉纯阳而复寿永者，惟北方之强为然，亦方宜之异也。夫少火 为病，多随虚实合化；壮火之邪，其中人也，则暴烈炎烁（《内经》称火为暴烈之政），内为狂妄，外发疮疡。非正阳素盛者，必不病热，既为热病，决无内虚之 候，无论外至内生，邪热与正阳相合，但以火益火而已，亦无六经传变之证，故治热之法，皆以正治为常，以寒治热是也。惟有时真火不秘，热力外泄，此为亡阳之 变，虽外见壮热，脉象浮洪（其象必兼硬，其至必有出无入），实由命火沸腾，藏气失摄固之用，亦犹大地有火发山崩之变，乃地中热力之外泄，非宇宙热量之有余 也。
       此则法当从治（以热治热为从治，后贤所谓引火归原是也），滋真水（补水即补血）以纳肾阳。
       经曰︰天明则日月不明。谓真火当秘而恶泄也。亡阳为热化之变，辨证一差，死生反掌。
       学者当精思而明辨之。
       

热之为病，有外至，有内生，外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源，传经化热，伏气变温，伊古不晓，认为一体，如此杀人，莫可穷极，为子条记，传与后贤。
       

热 邪为病，有自外至者，或由天时之加，或由地气之感（如骤居热带之地是也）。或温室炉火（如北方卧土坑烧煤火之类）过暖，皆可病热，此外至之因也。有自内生 者，或嗜食热中之物（如鱼盐之类，或过服温燥之品（如壮阳之品），以及导引失宜，喜怒无节，府藏气有偏盛，亦可使人病热，此内生之因也。外至之热，或自外 移内，或自下移上，或始为痤痱，终变疮疡，或始起溺涩，后传目赤，随经脉之上下表里，干移无定。若内生之热，则以藏府之用，各有所偏，物性之殊，久而增 气，故病则随体秉多热之经，而发有定处。
       治当辨热邪所舍以施治，不可但泻肠胃，转伤中府， 以竭津液。本论所谓阳多者热，下之则硬是也，热邪不循六经传变之序。但外合与内藏相移（盖合之为文，有在经之合，有在藏之合。经合者，如太阳经合皮毛是 也；藏合者，如皮毛内合于肺是也。邪由外致者，必先中于所合，而后影响于经；邪由内生者，久之乃发露于所合），五藏各有所合，如热舍于肺，则外发于皮毛， 热客皮毛，亦内归于气府，余藏皆同此例。故曰舍于所合，国学之精微，惟能纳外合之用，统于内藏，故独具知源之治。热邪为病，虽身热必不恶寒、大与温病相 似，而实则根本异源，盖温病之热，源于伏气，传经化热，始自外寒，皆与热病证治，相隔霄壤，此义《灵》、《素》失传，伊古不晓，或将温认热，或误热为寒 （以热病为伤寒也），方治一差，则苦寒反生热化之虞（温病过用苦寒，反可化热），小汗可致谵狂之变（热病误汗，必有此变）。乃数千年来，温热传经，混为一 体，如此杀人，莫可穷极，师乃详为条记，传示后贤，当可以启举世之昏迷，拯人命于冰谷矣。
      

 热病，面赤舌烂，心下痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之。

黄连三两，黄芩二两上二味，以水二升，煮取一升，日再服。
      

 热 邪惟内干五藏，外舍所合，其病变但有干移，无六经循序之传变也。凡六气之感，皆可杂合为病，本篇但举热邪独发之例，分举五藏热病，而以干心为首者，以心为 火藏故也。举干藏之候，而外合之治，亦在其中矣。热病干心，面赤舌烂者，诸阳脉皆上会于面，心火性升，而窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血 府，凡热入血分，即易循内陷，今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪，而热移于胆，胆热乘胃，故痛而气上，意欲作呕，心热而胃气未逆，故欲呕而实不 呕。脉洪而数者，心脉洪而热则数也。辨证平脉，当为热邪干心之证，宜黄连黄芩泻心汤主之，泻心而必以泻胆为佐者，以心热未有不胆热者（黄连泻心，黄芩泻胆），连、芩直清心火，治其源而痛呕诸证，皆随愈矣。
       

热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。

 黄连二两，黄芩三两，半夏一升，猪胆大者一枚上四味，以水六升，煎取三升，纳胆汁，和合相得，分温再服。
       

肝为阴尽之经，中藏相火（少阳相火，即胆火也），外合筋膜，与心同为血藏，其气行身之左，布于胁肪肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也；胁痛者，血郁而气痹也；甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。心为神藏， 前条热邪干心，而不为身热谵语，反列于肝病者，以心合于脉，脉气循周，环而不止，故热邪在脉，尚可由经隧以布散四体，不至内蓄而不移，肝者主络，络者脉之 静而回流者也，汇络入肝，中藏浊气，逆而乘心，无所复出，最易化热，乱其神志，故杂病之狂谵，多属于肝者，以肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则 数也。凡身热云者，与发热不同，病者但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之，连、芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导，胆气清而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。
      

 热病，腹中痛，不可按，体重不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘脾也，大黄厚朴甘草汤主之。

 大黄四两，厚朴六两，甘草三两上三味，以水五升，煮取二升，服一升。得大便利，勿再服。
       

热 气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热 则三焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用消黄，但损胃气而伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，尤学者所当知也。
      

 热病，口渴喘嗽，痛引胸中不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连半夏石膏甘草汤主之。

  

黄连二两，石膏一升，半夏半斤，甘草三两上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
      

 热气病肺，则气府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心热之必至移胆，喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲咳，当声重而呛，喘息 气粗。痛引胸中不得太息者，肺气热则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则痛引胸中；上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者， 肺津竭而气病（经云：短则气病）；数者，热乘而阳迫也，治宜黄连石膏半夏甘草汤主之。黄连、石膏，双清气血之热（黄连入心而清血，石膏入肺胃清气），半夏降逆以散液结，甘草生用，能解热毒，热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。
      

 热病，咽中干，腰痛，足下热，脉沉而数，此热邪移肾也，干地黄黄柏黄连半夏汤主之。

干地黄半斤，黄柏六两，黄连三两，法半夏一升上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
       

肾脉之直者，上入肺中，循喉咙，挟舌本，少阴脉又上结于廉泉， 而为津液之道路，所以灌精喉咽也。故肾热则咽中干，与胆热之咽干，肺热之口渴不侔矣（咽中干，即喉咙内干也）。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则腰痛而 足下热，肾之为藏，不能直与邪感，必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移肾也。脉合于心，同为少阴之经，肾为在里，故脉沉而数，治宜干地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用半夏，温凉皆可佐使，俗以为但治湿痰，失物性之旨矣。半夏治通液阻，液化而后津生，饮家水结之渴，尤非半夏莫能解也。
       按： 《内经◎刺热篇》所举五藏热病，曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛日甚，甲乙大汗，气逆则庚辛 死，刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸 死，刺手少阴太阳。脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊已大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴 阳明。肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手 太阴阳明，出血如大豆立已。肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强、胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则头痛员员，淡淡然，戊己甚，壬癸大 汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳，细审所列病候，或兼外感，或联他经，除脾热病外，四藏皆及头痛之证，非伤寒化热，必不至兼头痛也。又肺热不兼外邪，亦决 无恶风寒之候。肾热而言项强痛，此属太阳而非肾病，总由古说支离，混伤寒传经于热病，乃有此误。学者试一对勘，当知本论辨证之精审也。
       又 肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热色见于面之分 部，惟伏邪留久外发者乃尔，若热干五藏之证，亦不必皆然也。经曰：治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止。今人不求经旨，凡遇温热 诸病，亦概禁凉饮，厚其衣被，闭其户牖，因而至殆者甚众，不可不知。他如经云热病，皆以得汗为解。若热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死； 脉代者，一日死；热病已得汗出，而脉尚躁喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病不知所重，耳聋，不能自收，口渴，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热 病已得汗，而脉尚躁盛，此阳脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉躁盛得汗静者生。又热病不可刺者有九，一 曰：汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰：泄而腹满甚者死。三曰：目不明，热不已者死。四曰：老人婴儿，热而腹满者死。五曰：汗不出，呕下血者死。六曰：舌 烂，热不已者死。七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰：
       髓热者死。九曰：热而痉者死。腰折瘛瘲，齿噤齘也（脉实者，下之可 生）。大抵皆伤寒化热之候，非热邪之自病也。然无论六气温热诸病，其误治病变之后，辨证论治，理本一贯，故师演六经病证，除伤寒中风诸初起证治外，余皆但 举脉证，不冠病名，以平脉辨证之旨，固无往而不合也。《内经》所举热病，虽名失其正，但正治顺逆之辨，义自可通。盖以十口相传，年移代革，朱墨之字，难复 旧观，亥豕之讹，理所不免，然此书最古，历代宗之，精医者，未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨，则百家之言，且可资集义之助，况乎经旨渊 微，犹是三皇遗意，长沙正古学之支离，适以彰岐黄之妙道云尔。